Žultspūšļa noņemšana (laparoskopija)

Žultspūslis ir gremošanas sistēmas orgāns, kas ir rezervuārs žults uzkrāšanai. Tas atrodas zem aknām un savienojas ar to ar sarežģītu žultsvadu sistēmu. Atsevišķu patoloģisku procesu ietekmē orgāns var iekaist un sabojāt citas kuņģa-zarnu trakta struktūras.

Ja savlaicīgi netiek veikta akūta holecistīta ārstēšana, pastāv liels bīstamu komplikāciju attīstības risks, kas galu galā var būt letāls. Neviens cilvēka ķermenis nav lieks, ieskaitot žultspūsli. Bet dažos gadījumos orgānu noņemšanas operācija (holecistektomija) palīdz izvairīties no nevēlamu komplikāciju rašanās, kas rada draudus pacienta veselībai un dzīvībai.

Ja nākotnē cilvēks ievēros ārsta ieteikumus un uzturu, tad operācija neietekmēs dzīves kvalitāti un ilgmūžību. Atklātā holecistektomija ir sena tehnika, kuru pašlaik reti izmanto. Procedūra rada lielas pēcoperācijas brūces, kas atstāj aiz sevis kosmētisku defektu..

Turklāt atvērtai holecistektomijai ir ilgs rehabilitācijas periods un tā bieži rada nepatīkamas komplikācijas. Procedūra tiek pielietota akūtā holecistīta gadījumā, ko sarežģī peritonīts, kā arī gadījumos, kad nepieciešama vēdera dobuma iekšējo orgānu revīzija. Nesen arvien vairāk tiek veikta žultspūšļa laparoskopija. Šī ir endoskopiska ārstēšanas metode..

Izmantojot īpašu ierīci, monitorā tiek parādīts augstas kvalitātes vēdera dobuma attēls. Ķirurgs veic tikai trīs līdz četrus punkcijas. Komplikācijas pēc laparoskopijas ir minimālas. Atšķirībā no tradicionālās ķirurģijas, pacienti ātri atgriežas ierastajā dzīves ritmā. Šajā rakstā mēs detalizēti runāsim par laparokopisku žultspūšļa operāciju.

Ieguvumi

Laparoskopiskas operācijas laikā žultspūslis tiek noņemts, izmantojot īpašu ierīci - laparoskopu. Šim operācijas veidam ir vairākas beznosacījumu priekšrocības:

  • zema traumatizācija;
  • vienkārši sagatavošanās posmi;
  • zema pievienošanās varbūtība sekundārajai infekcijai;
  • zems asins zudums;
  • ātra rehabilitācija. Pēc dažām dienām pacients tiek izlaists mājās. Jūs varat atgriezties darbā apmēram nedēļas laikā;
  • paliek smalkas rētas;
  • izteiktu sāpju trūkums pēc operācijas. Parasti diskomforta mazināšanai pietiek ar pretsāpju līdzekļa lietošanu;
  • ķirurģiskas iejaukšanās mobilitāte, kas nozīmē, ka pacientam anestēzija ir mazāka.

Cik ilgi operācija notiek? Atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām un ķirurga kvalifikācijas, tā ilgums ir no trīsdesmit minūtēm līdz divām stundām. Operācija žultspūšļa noņemšanai ilgst vidēji vienu stundu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Pirmkārt, operācija tiek izrakstīta pacientiem, kuriem diagnosticētas šādas patoloģijas:

  • polipi ir sava veida izaugumi uz žultspūšļa gļotādas. Viņiem ir tendence deģenerēties netipiskos audzējos;
  • akūts holecistīts. Vairumā gadījumu akūts žultspūšļa iekaisums ir tieša operācijas indikācija. Pacientiem ir stipras sāpes vēderā, slikta dūša, bagātīga vemšana, hipertermija. Spazmolītisko un pretsāpju līdzekļu pieņemšana nedod atvieglojumu;
  • holesterioze ir holesterīna nogulsnēšanās. Biežāk tiek diagnosticēts jauniešiem. Iemesli vēl nav izpētīti. Neskatoties uz to, eksperti runā par vielmaiņas traucējumu lomu un saista holesteriozi ar žultsakmeņu slimību (holelitiāzi). Rodas gremošanas traucējumi, un labajā pusē parādās paroksizmālas sāpes;
  • holelitiāze. Tas attīstās atkarības no taukainas pārtikas un vielmaiņas traucējumiem rezultātā. Pacientus satrauc slikta dūša, rūgtums mutē, sāpes labajā pusē. Daudzus gadus akmeņi var mierīgi gulēt ķermeņa apakšā un netraucēt cilvēku. Bet noteiktu apstākļu ietekmē tie rodas un pārklājas ar biljarda celiņu klīrensu;
  • žults ceļu diskinēzija. Tiek pārkāpts žults evakuācijas process divpadsmitpirkstu zarnā. Ar hiperkinētisko tipu tiek novērota sfinktera slēgšana, kuras dēļ parādās intensīvas kolikām līdzīgas sāpes. Ar hipokinētisko formu žultspūšļa muskulatūra nesaraujas.

Diagnostisko laparoskopiju veic, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, kuru nevar diagnosticēt citādi. Metode ļauj noteikt procesa stadiju un diagnosticēt audzēja augšanu kaimiņu orgānos. Laparoskopiju veic arī nezināmas etioloģijas ascītiem..

Vai operācijai ir kontrindikācijas? Jā, ierobežojumu saraksts ir daudz plašāks:

  • grūtniecības periods;
  • liekais svars. Tas attiecas uz ārkārtēju aptaukošanos;
  • vēdera dobuma iekaisums;
  • akūts miokarda infarkts;
  • žultspūšļa ļaundabīgs audzējs. Pastāv metastāžu risks;
  • akūts pankreatīts;
  • peptiska čūlas;
  • aknu ciroze.

Dažos gadījumos ķirurgs ir spiests pārtraukt laparoskopiju un pāriet uz atvērtu holecistektomiju:

  • smags žultspūšļa pietūkums, kura dēļ nav iespējams veikt procedūru;
  • līmēšanas process;
  • fistula;
  • aizdomas par vēzi;
  • abscess;
  • orgānu sienas iznīcināšana;
  • asiņošana;
  • iekšējo orgānu bojājumi.

Izmantojot laparoskopiju, tiek veikti vairāki operācijas veidi. Ar holecistektomiju ķirurgs noņem žultspūsli. Choledohotomijas laikā tiek atvērts kopējais žultsvads, bet pats urīnpūslis turpina darboties. Tas ir noteikts kanāla aizsprostošanai ar parazītiem vai akmeni..

Anastomožu uzlikšana tiek veikta, pārkāpjot žults aizplūšanu. Tāpēc ķirurgs rada alternatīvus sekrēcijas veidus. Parasti tas ir nepieciešams žultsakmeņu slimības un žultsvadu iedzimtas patoloģijas gadījumā. Kā sagatavoties operācijai?

Apmācība

Gatavojoties laparoskopijai, jāveic diagnoze. Pacientam tiek veikta vispārēja asiņu un urīna analīze, kā arī hematoloģiskā bioķīmija. Tiek noteikts asins tips un Rh faktors. Obligāti jāveic asins vīrusu hepatīta, HIV un sifilisa pārbaude. Pacientam jāveic EKG un jāziedo asinis koagulogrammai. Pirms operācijas ir nepieciešams izpētīt žults ceļu, izmantojot ultraskaņu un rentgenogrāfiju.

Pēc desmit vakarā, operācijas priekšvakarā, pacientam ir aizliegts ēst vai pat dzert. No rīta viņam tiek izrakstīta klizma un caurejas līdzeklis. Pirms procedūras ķirurgs un anesteziologs vēršas pie pacienta, kurš runā par operācijas gaitu un anestēzijas iezīmēm. Viņam jāzina iespējamās sekas. Pacientam jāpiekrīt veikt operāciju. Arī pacientam var izrakstīt sedatīvu līdzekli..

Vairumā gadījumu operācija tiek veikta kā plānots. Nedēļu tiek atceltas zāles, kas ietekmē asins sarecēšanu. Trīs dienu laikā pirms operācijas tiek izslēgti produkti, kas izraisa gāzes veidošanos. Diēta nozīmē pākšaugu noraidīšanu, kā arī taukainu un ceptu.

Operācijas raksturojums

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tiek izmantota maska ​​vai intravenoza anestēzija. Pēc tam, izmantojot zondi, no kuņģa tiek noņemtas gāzes un šķidrumi, un pēc tam tiek savienota mākslīgā plaušu ventilācijas ierīce. Ķirurgs piepilda vēdera dobumu ar oglekļa dioksīdu. Pēc tam eksperti izdara trīs vai četrus mazus iegriezumus, caur kuriem tiek ieviesti īpaši rīki.

Izmantojot kameru, informācija par iekšējo orgānu stāvokli tiek pārsūtīta uz monitora ekrānu. Ķirurgs uzmanīgi nogriež žultspūsli un noņem to no vēdera dobuma. Beigās tiek veikta iekšējo orgānu pārbaude un antiseptiska apstrāde. Šuves.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas ir iespējamas ar jebkuru operāciju, un laparoskopija nav izņēmums. Salīdzinot ar atvērto ķirurģiju, endoskopiskā tehnika ir mazāk nepatīkama, taču joprojām iespējama.

Pēc laparoskopijas var rasties šādas komplikācijas:

  • asiņošana;
  • žultsvadu bojājumi;
  • apslāpēšana;
  • aknu vai zarnu bojājumi;
  • zemādas emfizēma. Oglekļa dioksīds uzkrājas zem ādas sakarā ar to, ka ķirurgs neiebrauca vēdera dobumā ar trokaru, bet zem epidermas;
  • onkoloģisko procesu klātbūtnē var rasties audzēja izplatīšanās.

Ļoti bieži pēc operācijas pacientiem ir drudzis. Tas ir dabiski, jo operācija ir milzīgs stress ķermenim. Pēc ādas caurduršanas ar adatu tiek pārkāpta audu integritāte, kuras dēļ veidojas sadalīšanās produkti, kas pēc tam tiek absorbēti asinsrites sistēmā, saindējot ķermeni. Hipertermija var rasties arī kanalizācijas klātbūtnes dēļ. Imūnsistēma vardarbīgi reaģē uz svešķermeni.

Pēc kanalizācijas noņemšanas temperatūra normalizējas. Ja hipertermija notika tūlīt pēc operācijas un nav citu simptomu, tad nav jēgas to izsist, pēc dažām dienām tā normalizēsies pati. Ja papildus temperatūrai pacientam ir stipras sāpes, par to jāinformē ārsts. Ir vērts uztraukties arī citu simptomu gadījumā:

  • hipertermija vairākas nedēļas nesamazinās;
  • temperatūra ir virs 38 grādiem;
  • ķirurģiskajai brūcei ir sarkanas malas, un no tās izdalās strutaina sekrēcija;
  • infekcijas pazīmes: klepus, sēkšana plaušās;
  • intensīvas sāpes brūcē;
  • sausa mēle;
  • tahikardija;
  • svīšana, drebuļi;
  • slikta dūša, vemšana.

Pacientiem, kuriem ir veikta holecistektomija, bieži nākas saskarties ar šādām problēmām:

  • iekaisuma procesi aknās;
  • traucējumi aizkuņģa dziedzerī;
  • izsitumi uz ādas, nieze;
  • gremošanas trakta traucējumi: aizcietējums vai caureja, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, sāpes labajā pusē, vēdera uzpūšanās.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas cilvēka ķermenis ir jāpārbūvē, jo ir pazudis rezervuārs žults sekrēcijas uzkrāšanai. Ķermenis kompensē šo zaudējumu, palielinot žultsvadu tilpumu. Parasti žultsvadu diametrs ir apmēram viens milimetrs, un gadu pēc operācijas tas ir 10-15 mm.

Šis process ir neizbēgams. Kanāli uzņemas žultspūšļa lomu. Pēc orgāna noņemšanas rodas gremošanas traucējumi, samazinās arī izdalītā žults daudzums. Ja pēc holecistektomijas pacients ļaunprātīgi izmanto taukainu un ceptu pārtiku, viņam traucē slikta dūša, vemšana un caureja.

Tāpat tiek zaudēta sekrēta noslēpums, tāpēc tā nepārtraukti nonāk gremošanas sistēmā. Žultsskābju koncentrācijas samazināšanās noved pie žults baktericīdo īpašību zaudēšanas. Tas nozīmē zarnu disbiozes attīstību.

Pirmajā dienā pēc operācijas pacientam jau ir atļauts piecelties no gultas, staigāt un ēst šķidru pārtiku. Pēcoperācijas brūcēm uzliek pārsējus vai speciālas uzlīmes. Pēc operācijas pacientam kādu laiku var traucēt sāpes. Pretsāpju līdzekļi spēs ar tiem tikt galā..

Vai man ir nepieciešama īpaša pārsējs pēc operācijas? Laparoskopija ir droša žultspūšļa noņemšanas procedūras forma, tāpēc pārsēja nēsāšana nav obligāta. To joprojām var izrakstīt pacientiem ar lieko svaru, kuriem raksturīgs vēdera muskuļu vājums. Kopējais pacienta uzturēšanās laiks slimnīcā nepārsniedz desmit dienas. Pacientam nepieciešama arī atpūta mājās, tāpēc viņam tiek izsniegta slimības lapa.

Parasti pacients atrodas slimnīcas gultā apmēram desmit dienas, bet vajadzības gadījumā šo periodu var pagarināt. Maksimālais darba nespējas periods ir trīsdesmit dienas. Bet ir smagi gadījumi, kad pat ar mēnesi nepietiek, lai atgūtu. Ārstēšanas komisija var nolemt pagarināt slimnīcas periodu.

Pēc laparoskopijas ir svarīgi ievērot trīs pamatnoteikumus:

  • Narkotiku terapija, kas palīdz organismam pielāgoties jauniem apstākļiem. Pacientiem tiek izrakstīti hepatoprotektori.
  • Diēta un diēta.
  • Vingrošana vēdera sienas muskuļiem.

Lai gremošanas sistēma darbotos pareizi, vienkārši ir nepieciešams vadīt aktīvu dzīvesveidu un spēlēt sportu. Ja operācija bija veiksmīga un nebija komplikāciju, tad pēc dažiem mēnešiem jūs varat pakāpeniski palielināt fizisko aktivitāti. Pirmajā nedēļā pēc operācijas ir atļauts staigāt. Standarta sporta treniņus var sākt ne agrāk kā pēc sešām nedēļām..

Ja ķirurgs nepietiekami sašuj brūces malās vai ja tie ir sadalījušies, brūce var sākt ozēt. Ja nekas netiek darīts, pēc dziedināšanas uz ādas var palikt pamanāms defekts. Lai no tā izvairītos, āda ap brūci jāārstē ar spirta šķīdumu, bet pati brūce - ar ūdeņraža peroksīdu. Beigās jāpiemēro sterils pārsējs ar sintomicīna ziedi. Kamēr brūce pārstāj izdalīties, to nedrīkst mitrināt.

Šuvju dziedināšanas procesam var pievienot šādu klīnisko ainu:

  • sāpošas sāpes brūces vietā;
  • brūces virsmas mitrums;
  • vēdera uzpūšanās;
  • nieze
  • locītavas blīvējums.

Grūtniecību var plānot ne ātrāk kā trīs līdz sešus mēnešus pēc veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās. Grūtniecība un dzemdības ir riska faktori jaunu akmeņu rašanās gadījumā, tāpēc pirms grūtniecības ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību diētai. Grūtniecības laikā ieteicams atrasties gastroenterologa uzraudzībā un veikt profilaktisku vēdera dobuma orgānu ultraskaņu..

Atsauksmes

Tātad dzīve pēc žultspūšļa noņemšanas ir iespējama. Operācija, protams, veic pielāgojumus kuņģa-zarnu traktā, bet pēc kāda laika ķermenis kompensē svarīga orgāna zaudēšanu. Laparoskopija, salīdzinot ar tradicionālo vēdera dobuma ķirurģiju, reti rada komplikācijas.

Pēc dažām dienām pacienti var būt mājās. Jūs varat piecelties no gultas un pārvietoties nākamajā dienā. Ja vēlaties izvairīties no komplikācijām, ievērojiet ārsta ieteikumus. Diētai pēc operācijas vajadzētu kļūt par jūsu dzīvesveidu.!

Žultspūšļa noņemšanas video ar laparoskopiju

Laparoskopiskā holecistektomija

Laparoskopiskā holecistektomija ir medicīnisks termins, kas attiecas uz žultspūšļa noņemšanu..

Atšķirībā no parastās operācijas, laparoskopiskajai holecistetetomijai nav nepieciešama atklāta pieeja, tas ir, vēdera sienas sadalīšana. Tā vietā uz vēdera sienas tiek veikti vairāki mazi iegriezumi (līdz 1-2 cm), kuros tiek ievietoti trokari. Trokaras galos ir uzstādītas kameras un īpašas ķirurģiskas sprauslas, pateicoties kurām tiek veikta operācija.

Šāda operācija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu. Tam ir vairākas galvenās priekšrocības salīdzinājumā ar atvērto laparoskopiju:

  • Cilvēkiem ar smagiem zemādas taukiem laparoskopijas laikā tiek samazināts laiks, kas nepieciešams vēdera dobuma atvēršanai, visu tā slāņu atdalīšanai un tiešai piekļuvei žultspūslim;
  • Minimāli invazīvs - ķirurģisko instrumentu kontakts ar nepieciešamo orgānu, nesaspiežot apkārtējos orgānus un audus;
  • Pēcoperācijas periodā infekcijas risks brūcē ir samazināts sakarā ar ķirurģisko brūču virsmas laukuma samazināšanos;
  • Kosmētiskais efekts - plankumu rētas no laparoskopijas salīdzinājumā ar atvērtas piekļuves operācijas rētu.

Pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, jūs varat shematiski vizualizēt laparoskopisko holecistektomiju un saprast, kas operācijas laikā notiks ar cilvēku. Tas ir iespējams, pateicoties videoklipam:

Žultspūšļa noņemšanas video ar laparoskopiju

Nabas punktā tiek ieviests pirmais trokars. Tās diametrs ir 10 mm. Ar tās palīdzību mēra intraabdominālo spiedienu - operācijas laikā tas nedrīkst pārsniegt 14-16 mm Hg. Art. Spiediena palielināšanās var norādīt uz peritonītu, kam jau nepieciešama atklātas piekļuves operācija un brīva šķidruma noņemšana vēdera dobumā.

Caur pirmo trokaru ievieto laparoskopu. Otro trokaru ievada 2-3 cm pa kreisi no xiphoid procesa vēdera dobuma labajā pusē. Trešā trokara ievešanas vieta atrodas 2–3 cm zem piekrastes arkas labajā pusē pa viduslavikulāro līniju. Ceturtais trokars tiek ieviests 2-3 cm zem piekrastes arkas malas labajā pusē pa priekšējo aksilāru līniju. Zemāk esošajā video par žultspūšļa noņemšanu ar laparoskopijas palīdzību jūs varat redzēt galvenos trokara ievietošanas punktus un darbības principu:

Trīsstūris Kahlo

Nākamais posms ir žultspūšļa vilkme. Vilkšana ir saistīta ar žultspūšļa pacelšanu un pagriešanu, kas nodrošina aknu vārtu un Kahlo trīsstūra vizualizāciju.

Vilces nodrošināšanai žultspūšļa dibenu notver ar skavu. Adhēziju klātbūtnē tie tiek noņemti, nodrošinot pārvietošanos žultspūslī. Iekaisuma infiltrāta klātbūtne ap žultspūsli un tā kaklu var ievērojami palielināt operācijas laiku. Lai izceltu žultspūsli, šajā situācijā tiek izmantots L formas ķirurģisks āķis. No saaugumiem vai infiltrāta žultspūslis tiek atdalīts pa posmiem.

Pēc žultspūšļa izdalīšanas Hartmana kabatas apgabalam tiek uzlikts klipsis un vilkšana tiek veikta sāniski, kā dēļ tiek vizualizēts Kahlo trīsstūris..

Žultspūšļa kaklā audu sadalīšana sākas ar dissektoru, kas ļauj pakļaut cistisko kanālu, pirms tas ieplūst kopējā žultsvada kanālā. Uz kanāla proksimālajām un distālajām daļām tiek novietoti speciāli skavas, un kanāls krustojas.

Žultspūšļa pakāpeniska atdalīšana no aknām ietver vēderplēves un blakus esošo audu noņemšanu. Manipulācija tiek veikta ar pastāvīgiem žultspūšļa pagriezieniem pa kreisi un pa labi, lai labāk vizualizētu noņemtās struktūras. Operācijas laikā, ja nav komplikāciju, ķirurgs neievada aknu parenhīmu, virspusēji atdalot žultspūsli.

Žultspūšļa pilnīga izolācija un noņemšana ir redzama šajā video:

Operācija beidzas ar pilnīgu žultspūšļa izgriešanu un rētu sašūšanu uz vēdera priekšējās sienas, kas paliek no trokara.

Kontrindikācijas žultspūšļa noņemšanai

Operācijai ir dažas kontrindikācijas, kuras ir jāatceras. Tas:

  • Akūts miokarda infarkts;
  • Akūts insults;
  • Neregulēta koagulopātija.

Protams, visas šīs kontrindikācijas ir zināmas jūsu ārstējošajam ārstam, un nosūtījuma nosūtīšana šai operācijai nozīmē, ka viss ir pārbaudīts un procedūras nepieciešamība ir apstiprināta viņam un, protams, ķirurgam, kurš vēlāk rūpēsies par jūsu veselību.

Žultspūšļa noņemšana - sagatavošana, veikšana, pēcoperācijas periods

Tradicionālā žultspūšļa ķirurģiska noņemšana ir maiga operācija pacientam. Zinātniskā - laparoskopiskā holecistektomija ir iespējama 80% pacientu.

Žultsakmeņu veidošanās ir pārkāpums, ar kuru katrs otrais pacients nonāk pie gastroenterologa.

Ārsti atzīmē saslimstības palielināšanos. Pēdējo 25 gadu laikā trīs reizes vairāk cilvēku sāka ciest no šīs slimības. Sievietes tiek skartas divreiz biežāk nekā vīrieši, parasti pacienta vecums ir 35 gadi.

Slimības cēloņi

Žultspūslis ir orgānu maisiņš, kas kalpo kā tvertne žulti, ko pastāvīgi ražo aknu šūnas.

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze) izraisa akmeņu veidošanos kanālos un urīnpūslī sakarā ar neveiksmi ķermeņa metabolisma procesos.

Slimība notiek pakāpeniski, neizpaužas gadu gaitā, līdz orgānos un kanālos uzkrājas akmeņu kritiskā masa.

Šādi akmeņi atšķiras pēc sastāva, lieluma un formas. Viņiem ir iespēja kairināt burbuļa sienas, izraisot tā iekaisumu (holecistīts). Patoloģisko formējumu veidošanās pamats ir kalcija sāļi vai holesterīna kristāli.

Kad akmens atstāj urīnpūsli un žultsvads ir aizsprostots, parādās stipras sāpes vai žults kolikas.

Slimības simptomi:

  • periodiskas sāpes aknās un labajā hipohondrijā;
  • pastāvīga nelabuma sajūta;
  • rūgtuma garša mutē;
  • periodiski izkārnījumi, ekskrementi ir pārāk gaiši;
  • vēdera uzpūšanās;
  • vājuma un savārguma sajūta;
  • periodiska temperatūras paaugstināšanās;
  • ādas un acu olbaltumvielu dzeltēšana.

Uzbrukumu provokatori parasti ir trekni un pikanti ēdieni, alkohols, stress. Sāpju cēlonis ir urīnpūšļa gļotādas kairinājums ar akmeņiem vai sienu stiepšanās dēļ pārmērīgi uzkrātā sekrēcijas tajā..

Slimības cēloņi

Patoloģijas cēloņi ir:

  • izmaiņas žults sastāvā, tas kļūst blīvāks;
  • orgāna infekcija un iekaisuma procesa attīstība uz žults stagnācijas fona.
  • liekais svars;
  • vielmaiņas slimības - diabēts, alerģijas;
  • ilgstoša kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Žults stagnācijas patoloģijas izraisa:

  • ēdiena uzņemšanas sastāva pārkāpums - pārāk treknu, pikantu un ceptu ēdienu pārsvars ēdienkartē;
  • neracionāls uzturs - badošanās, ēšana ar lieliem intervāliem;
  • grūtniecība un urīnpūšļa saspiešana ar augošu augli;
  • mazāk dinamisks dzīvesveids;
  • urīnpūšļa struktūras anatomiskās iezīmes, kas novērš žults aizplūšanu.

Žultsakmeņu slimība izraisa:

  • straujš pacienta dzīves līmeņa pazemināšanās;
  • stipras sāpes nieru kolikas laikā;
  • veiktspējas kritums;
  • ķermeņa imūnās aizsardzības vājināšanās.

Slimības diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz:

  • pacienta sūdzības;
  • Ultraskaņa
  • MRI vai datortomogrāfija;
  • asiņu un urīna analītiskie pētījumi.

Izejas akmeņi var apdraudēt pacienta dzīvību.

Tāpēc daudzos gadījumos ķirurģija žultspūšļa noņemšanai ir vienīgais slimības ārstēšanas veids.

Indikācijas žultspūšļa noņemšanai

Ir divi veidi, kā ārstēt patoloģiju:

Konservatīvā metode ietver:

  • izmaiņas pacienta dzīvesveidā, sliktu ieradumu noraidīšana;
  • diētas noteikšana;
  • bieža frakcionēta uztura;
  • dzeršanas kontrole.

Lai samazinātu akmeņu veidošanos žultspūslī un izšķīdinātu esošos, izmantojiet terapiju ar zālēm, kas satur ursodeoksiholskābes un šenodeoksiholskābes.

Ārstēšana ir ilga, norādīta tikai maziem holesterīna kauliņiem. Metode nav pietiekami efektīva, tāpēc 80% pacientu akmeņu atkārtota parādīšanās tika novērota pēc 18–24 mēnešiem.

Ķirurģiskā metode ir visoptimālākā, jo šajā gadījumā žultspūslis tiek izvadīts kā patoloģijas objekts.

Ārsti parasti iesaka noņemt žultspūsli šādos gadījumos:

  • veidojumi žultsvada kanālā;
  • akmeņi pašā burbulī;
  • žultsakmeņu slimības saasināšanās ar orgānu iekaisumu;
  • diagnosticēts pankreatīts.

lai novērstu iespējamās pacienta dzīvībai bīstamās komplikācijas.

Komplikācijas, par kurām atbild ZhKB:

  • akūta žultspūšļa iekaisuma attīstība;
  • žults izdalīšanās ceļu pārklāšanās ar akmeņiem, orgānu un aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa attīstība;
  • burbuļa plīsums, peritonīta attīstība;
  • zarnu aizsprostojums akmeņu prolapss dēļ no urīnpūšļa un kanāliem.
  • iespējamā audzēju attīstība žultspūslī.

Ķirurģiskas iejaukšanās veidu (žultspūšļa vai tikai akmeņu noņemšana) izvēlas ārsts.

Tas tiek veikts pēc rūpīgas pacienta pārbaudes, izpētot akmeņu sastāvu un stāvokļa smagumu.

Veidi un funkcijas

Līdz šim žultsakmeņu slimības nekonservatīvajā ārstēšanā pastāv divas pieejas:

  • žultsakmeņu akmeņu likvidēšana;
  • orgānu noņemšana ar akmeņiem.

Drupināšanas akmeņi

Akmeņu tālvadības ultraskaņas saspiešana, kurai raksturīgi minimāli ievainojumi. Process nodrošina skaņas vilni, ko ģenerē īpašs aparāts..

To piemēro šādos gadījumos:

  • mazi holesterīna akmeņi, kuru izmērs nepārsniedz 30 mm;
  • to skaits nedrīkst pārsniegt trīs (vai vienu lielu);
  • žultspūslim jābūt pietiekami aktīvam, lai izstumtu sadrumstalotas atliekas.

Nelielus akmeņu gabaliņus izdalās ar fekālijām. Procedūra ir labi panesama, to var veikt, nenovietojot pacientu slimnīcā.

Procesu veic sesijas, var būt līdz 7.

Procedūru nav iespējams veikt, ja:

  • ir asins sarecēšanas patoloģijas;
  • Diagnosticēts kuņģa-zarnu trakts vai pankreatīts.

Procedūras iespējamās komplikācijas:

  • žultsvadu pārklāšanās ar maziem akmeņu fragmentiem;
  • burbuļa ievainojumi ar asām apļveida malām.

Akmeņu drupināšanu var veikt ar lāzera staru. Lai to izdarītu, tiek veikta vēdera sienas punkcija, caur punkciju orgānā tiek ievietota speciāla zonde, kas rada staru..

Smalcināšanas sesijas ilgums - 20 minūtes.

Procedūrai ir vairākas kontrindikācijas..

  • Pārāk daudz pacienta svara (virs 120 kg)
  • vecums virs 59 gadiem;
  • vairāku komplikāciju klātbūtne;
  • orgāna apdeguma iespējamība;
  • bojājumi urīnpūšļa un kanālu gļotādām ar akmeņu fragmentiem;
  • kanālu aizsprostojums.

Lai sasmalcinātu, jums ir nepieciešams īpašs aprīkojums.

Ķirurģiskas procedūras

Ķirurģiskās iejaukšanās ir šāda veida:

  • akmens ekstrakcija, izmantojot laparotomiju:
  • orgānu noņemšana ar laparokopiju;
  • tradicionālā iejaukšanās.

Vieglās metodes pēdējos gados ir kļuvušas par prioritāti vairāk nekā operācijas vēderā.

Laparoskopija

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Īpaša aprīkojuma un instrumentu izmantošanas veikšanai.

Procedūru var veikt speciāli apmācīts ķirurgs. Process ilgst ne vairāk kā 60 minūtes, ārstēšanas ilgums ir nedēļa.

  • augsts pacienta svars;
  • lieli akmeņi;
  • saaugumi vēdera dobumā;
  • sirds un plaušu slimības;

Operācijai ir īss pēcoperācijas periods līdz 7 dienām, neliela vēdera dobuma bojājuma pakāpe.

Atvērta vēdera operācija

Žultspūšļa tradicionālā noņemšana ir norādīta, nosakot tajā lielus akmeņus, diagnosticējot vēdera dobuma iekaisumu un dažādas žultsakmeņu slimības komplikācijas.

  • augsta vēdera dobuma bojājuma pakāpe - griezums līdz 10 cm.;
  • nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas;
  • iekšējās asiņošanas attīstības iespēja.

Operācijai vēderplēve tiek sadalīta, ķirurgs paceļ audus, lai atvērtu piekļuvi aknām un žultspūslim, orgāns tiek noņemts.

Tiek veikta pārbaude un tiek uzliktas šuves, pacients tiek nodots intensīvai terapijai.

Pēc tam, kad pacients atstāj anestēzijas stāvokli un viņa stāvokļa kontroli, pacients tiek nodots pēcoperācijas palātā. Operācijas procedūra ilgst līdz divām stundām.

Operācijas panākumi nodrošina tās plānoto raksturu, pareizu pacienta sagatavošanu operācijai.

Pacienta sagatavošana operācijai

Pirms plānotās operācijas pacients tiek sagatavots procedūrai. Pilnīga visaptveroša pārbaude un analīze.

Balstoties uz pētījumu rezultātiem, tiek izvēlēta intervences un turpmākās ārstēšanas metode.

Aparatūras diagnostikas metodes

Lai precizētu datus, izmantojot aparatūras diagnostiku:

  • Ultraskaņa, lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli, akmeņu stāvokli, lielumu, pamatojoties uz šo metodi, nav iespējams noteikt akmeņu atrašanās vietu visā žultsvada kanālā;
  • MRI, lai noteiktu akmeņu atrašanās vietu un identificētu visas esošās ķermeņa problēmas, dažās situācijās ir iespējams izmantot CT metodi;
  • EKG un plaušu rentgenogrāfija, ja nepieciešams, tiek noteikta papildu asinsvadu pārbaude.

Vajadzības gadījumā var iesaistīt citas aparatūras diagnostikas (CT) metodes..

  • Asins (ESR) un urīna vispārējā klīniskā un bioķīmiskā analīze;
  • asins analīzes uz HIV, sifilisu, hepatītu;
  • asins grupas un faktora noteikšana;
  • zobu pārbaude;
  • vispārējā stāvokļa novērtējums;
  • asins koagulācijas pārbaude.

Laparoskopiskā iejaukšanās tiek noteikta tikai normālas testa vērtības gadījumā. Ja ir novirzes no normas vai saasinātas hroniskas slimības, stāvokļa normalizēšanai tiek iesaistīti specializētu virzienu ārsti.

Pirmsoperācijas diena

Kad tiek izvēlēta procedūras diena, pacients papildus konsultējas ar ķirurgu, kurš veiks operāciju, un anesteziologu. Pacients tiek informēts:

  • par operācijas gaitu;
  • par sekām un iespējamām komplikācijām;
  • instruēt uzvedību pirms operācijas.

Pacientam jāpaziņo par alerģiju klātbūtni pret farmakoloģiskiem preparātiem (sievietēm - par grūtniecību). Pacients arī paraksta piekrišanas veidlapu operācijai un anestēzijai..

Pirms operācijas pacients tiek pārcelts uz saudzējošu diētu, kas sastāv no produktiem, kas neizraisa vēdera uzpūšanos. Izvēlnē jāiekļauj raudzēti piena produkti, liesa gaļa un zivis.

Pilnībā izslēgti ēdieni no miltiem, graudiem, dārzeņiem un augļiem, pākšaugiem.

Pēdējā ēdienreize tiek izrakstīta ne vēlāk kā pulksten astoņos vakarā pirms operācijas dienas, pēc kuras jūs nevarat ēst un dzert.

Pārtikas klātbūtne kuņģī var izraisīt vemšanu intervences laikā vai tūlīt pēc tās. Pastāvīgi lietojot narkotikas, obligātā uzņemšana tiek apspriesta ar ārstējošo ārstu.

Pirms operācijas obligāta zarnu tīrīšana ar klizmu. Sagatavošanas procedūras ietver vēdera un kaunuma epilāciju.

Tieši pirms manipulācijām no pacienta ķermeņa tiek noņemtas visas protēzes un rotas, pacienta ekstremitātes pārsien ar elastīgiem pārsējiem, lai novērstu trombemboliju.

Iespējamās komplikācijas pēc holecistektomijas:

  • Oddi sfinktera traucējumi;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • asiņošana ārējā un iekšējā;
  • šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • pneimonija.

Rūpīgi sagatavojot pacientu operācijai, no šīm komplikācijām var izvairīties. Kvalificēta ķirurga iejaukšanās samazina risku.

Žultspūšļa noņemšanas ķirurģija

Žults noņemšana tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tūlītējs operācijas ilgums ir individuāls un var ilgt līdz divām stundām (vidējais laiks ir aptuveni 40 minūtes).

Operācijas sākumā, izmantojot īpašu ierīci - Veress adatu, vēdera dobumā ievada gāzi.

Tas ir nepieciešams, lai izveidotu ķirurģisko lauku. Lai noteiktu nepieciešamo spiedienu, oglekļa dioksīda ievadīšanai tiek izmantota īpaša ierīce, kas nodrošina, ka spiediens saglabājas vismaz 12 mm. Hg. stabs.

Caur punkcijām vēderplēvē dobumā tiek ievietota speciāla ierīce (trokars) un laparoskops - ierīce, kas rada iespēju redzēt 40 reizes vairāk vēdera dobumā..

Attēls tiek parādīts monitorā, kas operācijas komandai ļauj labāk redzēt ķirurģisko lauku nekā ar parasto vēdera operāciju.

Ķirurģiskie instrumenti un skavas orgānu turēšanai, elektrods operācijai ar žultspūsli operācijas zonā tiek ievesti caur trokara palīdzību.

Pēc visu anatomiski svarīgo orgānu noteikšanas asinsvadus, kas piegādā žultspūsli un žultsvadus, lai atdalītu žulti, piestiprina ar titāna klipšiem..

Pēc izgriešanas žultspūslis tiek atdalīts, tiek veikti pasākumi, lai novērstu iespējamu asiņošanu. Vēdera dobums tiek apstrādāts, un caur trokaru tiek noņemts urīnpūslis..

Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt papildu griezumu nabā (līdz 2 cm).

Noslēgums ir operācijas zonas kanalizācija. Īpašas caurules noņemšana caur vēdera sāniem

Tas ļauj neuzkrāt šķidrumu vēdera dobumā.

Reabilitācijas periods

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskas orgānu izņemšanas ilgst līdz 21 dienai (tradicionālās operācijas laikā - līdz 60 dienām).

Pacienta atveseļošanās process ir sarežģīts process, kas ietver:

  • dienas režīma noteikšana;
  • diēta un uzturs;
  • zāļu terapija;
  • fizioterapija un fizioterapija.

Pirmās dienas pēc operācijas

Pēc standarta operācijas pacients divas stundas atrodas intensīvā terapijā, lai kontrolētu viņa izeju no anestēzijas. Pēc tam pacients tiek pārvests uz pēcoperācijas palātu.

Sešas stundas pēc operācijas ir aizliegts izkļūt no gultas

Ar malku atļauts dzert negāzētu ūdeni (līdz 500 ml.). Pēc tam pacients tiek pacelts no gultas - viņš var veikt vairākas darbības netālu no gultas.

Nākamajā dienā jūs varat pārvietoties nodaļas ietvaros, ēdot pēc žultspūšļa noņemšanas otrajā pēcoperācijas dienā. Pārtikā ietilpst piena produkti, graudaugi bez piena, veģetārie zupas.

Periods no 2 līdz 7 dienām

Sākot no otrās pēcoperācijas dienas, pacientam jāsāk atjaunot dzīves režīms. Tas viss, ņemot vērā faktu, ka gremošanas process ir mainījies. Pārtikai vajadzētu kļūt biežai, mazām porcijām.

Uztura pamatam vajadzētu būt diētai pēc žultspūšļa Nr. 5 noņemšanas.

Pirmajā nedēļā pēc operācijas pacienta uzturu veido:

  • piena produkti;
  • vārītas graudaugi bez piena;
  • kartupeļu biezeni bez dārzeņiem;
  • veģetārie zupas;
  • banāni un cepti āboli;
  • vārīti mājputni vai teļa gaļa.

Jūs varat dzert negāzētu ūdeni vai savvaļas rožu buljonus, vāju nesaldinātu tēju.

Otrajā dienā, ja pacienta stāvoklis ļauj, drenāžas caurule tiek noņemta. Šī ir nesāpīga procedūra, kas prasa nedaudz laika.

Trešajā dienā pēc operācijas pacients tiek izrakstīts no klīnikas. Nosūtīšanai uz klīniku tiek izsniegts izraksts ar slimības vēsturi un ieteikumiem.

Attālais pēcoperācijas periods

Pēc žultspūšļa noņemšanas ķermenim sekas ir gremošanas modeļa izmaiņas. Žults maina tā struktūru, kļūst mazāk blīva un koncentrēta. Tā vienreizējais apjoms kļūst mazāks.

Diētai pēc žultspūšļa noņemšanas pirmajos 6 mēnešos pēc holecistektomijas vajadzētu būt stingrākai.

Tad gadu pēc operācijas ir iespējams pievienoties jaunu ēdienu izvēlnei un piekļuvei paplašinātam ēdienu sarakstam saskaņā ar diētu Nr. 5..

Diētas pēc žultspūšļa noņemšanas mērķis ir stimulēt žults aizplūšanu no kanāliem. Tas tiek darīts, lai novērstu jaunu akmeņu veidošanos..

Pārtiku vajadzētu vārīt, sautēt vai tvaicēt tikai. Tas ietver šādus produktus:

  • dažādas zupas uz dārzeņu buljoniem (pēc 6 mēnešiem ir iespējams piestiprināt vāju gaļas vai zivju buljonus);
  • vārīta vai tvaicēta gaļa ar zemu tauku saturu;
  • vārītas, tvaicētas vai ceptas zivis ar zemu tauku saturu.
  • olas ne vairāk kā 2 reizes nedēļā;
  • piena produkti;
  • dārzeņi (izņemot skābenes, spinātus, redīsus un redīsus, sīpolus un tomātus);
  • dažādas graudaugi un makaroni;
  • saldie augļi;
  • bez taukiem, zefīri, medus un marmelāde;
  • vienkāršs ūdens bez gāzes, vāja tēja (iespējams ar citronu).

Gatavos ēdienos pievieno dārzeņus vai sviestu, ir ierobežojumi attiecībā uz sāli.

Narkotiku terapija pēc operācijas ietver sāpju mazināšanu pēc žultspūšļa noņemšanas. Kāpēc tiek parakstītas Drotaverin, No-Shpa tabletes?.

Obligāti ir choleretic zāļu iecelšana, lai regulētu gremošanas procesu un noslēpuma (tabletes, šķīdumi, choleretic garšaugi) stagnācijas novēršanu.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Žultspūšļa noņemšana novērš iekaisuma avotu organismā, bet nemaina metabolismu. Akmeņu atkārtotas parādīšanās draudi nav novērsti.

Cilvēka ķermenis pēc intervences saskaras ar virkni problēmu.

  • sāpes hipohondrijā;
  • divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • izmaiņas žultsvada diametrā (kā traumas pēc operācijas).

Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums rodas saistībā ar žults tilpuma un tā sastāva samazināšanos pēc operācijas. Normāls - žults, izdalīts no žultspūšļa pietiekamā daudzumā, dezinficē zarnas.

Žultspūšļa noņemšana ir diezgan izplatīta ķirurģiska procedūra. Tās tehnika pacientiem kļūst arvien pilnīgāka un drošāka.

Ievērojot diētu, atsakoties no sliktiem ieradumiem, nosakot ikdienas režīmu ar pietiekamām fiziskām aktivitātēm, pacients var dzīvot normālu, pilnvērtīgu dzīvi.

Žultspūšļa laparoskopija (akmeņu vai visa orgāna noņemšana ar laparoskopisku operāciju) - ieguvumi, indikācijas un kontrindikācijas, operācijas sagatavošana un gaita, atjaunošana un diēta

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Žultspūšļa laparoskopija - definīcija, vispārīgs apraksts, operāciju veidi

Termins "žultspūšļa laparoskopija" ikdienas runā parasti attiecas uz žultspūšļa noņemšanas operāciju, kas tiek veikta, izmantojot laparoskopisko piekļuvi. Retākos gadījumos ar šo terminu cilvēki var nozīmēt akmeņu noņemšanu no žultspūšļa, izmantojot laparoskopisko ķirurģiju.

Tas ir, "žultspūšļa laparoskopija", pirmkārt, ir ķirurģiska operācija, kuras laikā vai nu tiek pilnībā noņemts viss orgāns, vai arī tajā esošie akmeņi ir lobīti. Operācijas atšķirīga iezīme ir pieeja, ar kuru tā tiek veikta. Šo piekļuvi veic, izmantojot īpašu ierīci - laparoskopu, tāpēc to sauc par laparoskopisku. Tādējādi žultspūšļa laparoskopija ir ķirurģiska operācija, ko veic, izmantojot laparoskopu.

Lai skaidri saprastu un iztēlotos atšķirības starp parasto un laparoskopisko ķirurģiju, ir jāizklāsta abu metožu gaita un būtība..

Tātad parasto operāciju uz vēdera dobuma orgāniem, ieskaitot žultspūsli, veic, izmantojot vēdera priekšējās sienas griezumu, caur kuru ārsts redz orgānus ar savu aci un var veikt dažādas manipulācijas ar rokās esošajiem instrumentiem. Tas ir, ir diezgan viegli iedomāties parasto operāciju žultspūšļa noņemšanai - ārsts nogriež kuņģi, izgriež urīnpūsli un sašuj brūci. Pēc šādas parastās operācijas uz ādas vienmēr paliek rēta rētas formā, kas atbilst griezuma līnijai. Šī rēta nekad neļaus tā īpašniekam aizmirst par operāciju. Tā kā operācija tiek veikta, izmantojot griezumu vēdera priekšējās sienas audos, šo piekļuvi iekšējiem orgāniem tradicionāli sauc par laparotomiju..

Terminu "laparotomija" veido divi vārdi - tas ir "lapar-", kas tulko kā kuņģis, un "tomia", kas nozīmē samazināt. Tas ir, termina "laparotomija" vispārīgais tulkojums izklausās kā kuņģa sagriešana. Tā kā vēdera izciršanas rezultātā ārsts iegūst iespēju manipulēt ar žultspūsli un citiem vēdera dobuma orgāniem, šādas priekšējās vēdera priekšējās sienas sagriešanas procesu sauc par piekļuvi laparotomijai. Šajā gadījumā pieeja attiecas uz paņēmienu, kas ļauj ārstam veikt jebkādas darbības ar iekšējiem orgāniem.

Laparoskopiskas operācijas vēdera dobuma un mazā iegurņa orgānos, ieskaitot žultspūsli, tiek veiktas, izmantojot īpašus instrumentus - laparoskopu un trokara manipulatorus. Laparoskops ir videokamera ar apgaismes ierīci (lukturīti), kuru caur punkciju uz vēdera priekšējo sienu ievieto vēdera dobumā. Tad attēls no videokameras nonāk ekrānā, uz kura ārsts redz iekšējos orgānus. Tas koncentrējas uz šo attēlu, viņš veiks operāciju. Tas ir, veicot laparoskopiju, ārsts orgānus redz nevis caur vēdera griezumu, bet caur video kameru, kas ievietota vēdera dobumā. Punkcijas, caur kuru ievieto laparoskopu, garums ir no 1,5 līdz 2 cm, tāpēc tā vietā paliek maza un gandrīz nemanāma rēta.

Papildus laparoskopam, ķirurģisko instrumentu vadīšanai vēdera dobumā ir paredzētas vēl divas īpašas dobas caurules, ko sauc par trokatāriem vai manipulatoriem. Caur dobajiem caurumiem mēģenē, instrumenti tiek nogādāti vēdera dobumā orgānam, uz kuru darbosies. Pēc tam viņi ar īpašu ierīču palīdzību, kas atrodas uz trokariem, sāk kustināt instrumentus un veikt nepieciešamās darbības, piemēram, sagriezt saaugumus, uzlikt skavas, cauterizēt asinsvadus utt. Instrumentu kontroli ar trokara palīdzību var nosacīti salīdzināt ar automašīnas, lidmašīnas vai citas ierīces vadību.

Tādējādi laparoskopiska operācija ir trīs cauruļu ievietošana vēdera dobumā caur maziem 1,5–2 cm gariem punkcijām, no kuriem viens ir paredzēts attēla iegūšanai, bet otri divi - faktiskas ķirurģiskas procedūras veikšanai..

Operāciju, kas tiek veiktas, izmantojot laparoskopiju un laparotomiju, tehnika, gaita un būtība ir tieši tādas pašas. Tas nozīmē, ka žultspūšļa noņemšana notiks pēc vieniem un tiem pašiem noteikumiem un posmiem - gan ar laparoskopijas palīdzību, gan laparotomijas laikā.

Tas ir, papildus klasiskajai laparotomijas piekļuvei, laparoskopisko var izmantot, lai veiktu tās pašas operācijas. Šajā gadījumā operāciju sauc par laparoskopisku vai vienkārši laparoskopisku. Pēc vārdiem "laparoskopija" un "laparoskopiska" parasti pievieno veiktās operācijas nosaukumu, piemēram, noņemšanu, un pēc tam norāda ķermeni, uz kuru tika veikta iejaukšanās. Piemēram, pareizais nosaukums žultspūšļa noņemšanai laparoskopijas laikā būtu “laparoskopiska žultspūšļa noņemšana”. Tomēr praksē operācijas nosaukums (visa orgāna vai tā daļas noņemšana, akmeņu lobīšana utt.) Tiek izlaists, atstājot tikai norādi par laparoskopisko piekļuvi un orgāna nosaukumu, kuram tika veikta intervence.

Laparoskopisko piekļuvi žultspūslim var veikt divu veidu:
1. Žultspūšļa noņemšana.
2. Akmeņu noņemšana no žultspūšļa.

Pašlaik divu galveno iemeslu dēļ gandrīz nekad netiek veikta operācija akmeņu noņemšanai no žultspūšļa. Pirmkārt, ja ir daudz akmeņu, jums jānoņem viss orgāns, kas jau ir pārāk daudz patoloģiski izmainīts un tāpēc nekad nedarbosies normāli. Šajā gadījumā nav pamatoti noņemt tikai akmeņus un iziet no žultspūšļa, jo ķermenis pastāvīgi iekaisīs un provocēs citas slimības.

Un, ja akmeņu ir maz vai maz, tad to noņemšanai varat izmantot citas metodes (piemēram, litolītiskā terapija ar ursodeoksiholskābes preparātiem, piemēram, Ursosan, Ursofalk utt.), Vai akmeņu smalcināšana ar ultraskaņu, lai tie samazinātos pēc lieluma un neatkarīgi iziet no urīnpūšļa zarnās, no kurienes tie tiek izvadīti no ķermeņa ar pārtikas vienreizēju daļu un fekālijām). Nelieliem akmeņiem ir efektīva arī litolītisko zāļu vai ultraskaņas terapija, kas ļauj izvairīties no operācijas..

Citiem vārdiem sakot, pašreizējā situācija ir tāda, ka, ja cilvēkam nepieciešama akmeņu žultspūšļa operācija, ieteicams noņemt visu orgānu, nevis lobīt kauliņus. Tāpēc ķirurgi visbiežāk izmanto žultspūšļa laparoskopisku noņemšanu, nevis akmeņus no tā.

Laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju

Anestēzija žultspūšļa laparoskopijai

Žultspūšļa laparoskopiskā noņemšana - gaita

Laparoskopiskā operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpat kā laparotomija, jo tikai šī metode ļauj ne tikai ticami mazināt sāpes un audu jutīgumu, bet arī labi atslābināt vēdera muskuļus. Izmantojot vietējo anestēziju, nav iespējams nodrošināt ticamu sāpju un audu jutīguma mazināšanu kombinācijā ar muskuļu relaksāciju.

Pēc personas anestēzijas anesteziologs ievieto zondi kuņģī, lai noņemtu tajā esošo šķidrumu un gāzes. Šī zonde ir nepieciešama, lai izslēgtu nejaušu vemšanu un kuņģa satura nokļūšanu elpošanas traktā, kam seko nosmakšana. Kuņģa caurule paliek barības vadā līdz operācijas beigām. Pēc zondes uzstādīšanas mute un deguns tiek aizvērti ar masku, kas piestiprināta pie mākslīgās plaušu ventilācijas aparāta, ar kuru cilvēks visas operācijas laikā elpos. Mākslīgā plaušu ventilācija ar laparoskopiju ir absolūti nepieciešama, jo operācijas laikā izmantotā un vēdera dobumā iesūknētā gāze nospiež uz diafragmas, kas, savukārt, stipri sašaurina plaušas, kā rezultātā tās pašas nespēj elpot..

Tikai pēc tam, kad persona tiek ievietota anestēzijā, gāzes un šķidruma noņemšana no kuņģa, kā arī veiksmīga mākslīgās plaušu ventilācijas aparāta piestiprināšana, ķirurgs un viņa palīgi sāk laparoskopiskas operācijas, lai noņemtu žultspūsli. Lai to izdarītu, nabas krokā tiek veikts pusapaļš griezums, caur kuru tiek ievietots trokars ar kameru un lukturīti. Tomēr pirms kameras un lukturīša ieviešanas kuņģī tiek ievadīta sterila gāze, visbiežāk oglekļa dioksīds, kas nepieciešams orgānu izlīdzināšanai un vēdera dobuma tilpuma palielināšanai. Pateicoties gāzes burbulim, ārsts spēj brīvi darbināt trokarus vēdera dobumā, minimāli ietekmējot blakus esošos orgānus.

Pēc tam gar labā hipohondrija līniju tiek ievesti vēl 2 - 3 trokāri, ar kuru palīdzību ķirurgs manipulēs ar instrumentiem un noņems žultspūsli. Punkcijas punkti uz vēdera ādas, caur kuriem tiek ievadīti trokari žultspūšļa laparoskopiskai noņemšanai, ir parādīti 1. attēlā..

1. attēls - punkti, kuros tiek veikta punkcija un ievietoti trokari žultspūšļa laparoskopiskai noņemšanai.

Tad ķirurgs vispirms pārbauda žultspūšļa atrašanās vietu un veidu. Ja urīnpūslis hroniskas iekaisuma procesa dēļ tiek aizvērts ar commissings, tad ārsts vispirms tos izdala, atbrīvojot orgānu. Tad tiek noteikta tā spriedzes un pilnības pakāpe. Ja žultspūslis ir ļoti pakļauts stresam, tad ārsts vispirms nogriež tā sienu un izsūc nelielu daudzumu šķidruma. Tikai pēc tam uz urīnpūsli tiek uzlikts skava, un no audiem izdalās žultsvads, žultsvads, kas savieno to ar divpadsmitpirkstu zarnu. Choledoch tiek sagriezts, pēc kura cistiskā artērija tiek izolēta no audiem. Uz kuģa tiek uzlikti skavas, starp tiem tiek sagriezti un artērijas lūmenis tiek rūpīgi sašūts.

Tikai pēc žultspūšļa atbrīvošanas no artērijas un kopējā žultsvada ārsts to sāk izdalīt no aknu gultnes. Burbulis tiek atdalīts lēnām un pakāpeniski, kā arī visu asiņošanas trauku cauterization ar elektrisko strāvu. Kad burbulis ir atdalīts no apkārtējiem audiem, tas tiek noņemts caur īpašu nelielu kosmētisko punkciju nabā.

Pēc tam ārsts, izmantojot laparoskopu, rūpīgi pārbauda vēdera dobumu asiņojošiem traukiem, žulti un citām patoloģiski izmainītām struktūrām. Asinsvadi sarecē, un visi izmainītie audi tiek noņemti, pēc tam vēdera dobumā tiek ievadīts antiseptisks šķīdums, ko izmanto mazgāšanai, pēc tam to iesūcot..

Uz šī, laparoskopiskā operācija, lai noņemtu žultspūšļa galus, ārsts noņem visus trokarus un šuves vai vienkārši aizzīmogo punkcijas uz ādas. Tomēr dažreiz vienā no punkcijām tiek ievietota kanalizācijas caurule, kas tiek atstāta 1 līdz 2 dienas, lai antiseptiskā skalošanas šķidruma paliekas varētu brīvi plūst no vēdera dobuma. Bet, ja operācijas laikā žults neizlēja, un burbulis nebija ļoti iekaisis, drenāža var neatstāt.

Jāatceras, ka laparoskopisku operāciju var pārveidot par laparotomiju, ja urīnpūslis ir pārāk cieši sapludināts ar apkārtējiem audiem un to nevar noņemt, izmantojot esošos instrumentus. Principā, ja rodas kādas neatrisinātas grūtības, ārsts noņem trokarus un veic parasto pagarināto laparotomijas operāciju.

Žultsakmeņu laparoskopija - operācija

Noteikumi par ievadīšanu anestēzijā, kuņģa caurules uzstādīšanu, ventilatora pievienošanu un trokaru ieviešanu akmeņu noņemšanai no žultspūšļa ir tieši tādi paši kā holecistektomijas ražošanai (žultspūšļa noņemšanai)..

Pēc gāzes un trokara ievadīšanas vēdera dobumā ārsts, ja nepieciešams, nogriež saaugumus starp žultspūsli un apkārtējiem orgāniem un audiem, ja tādi ir. Tad žultspūšļa siena tiek sagriezta, sūkšanas galu ievada orgāna dobumā, ar kura palīdzību viss saturs tiek izvadīts ārā. Pēc tam tiek sašūta žultspūšļa siena, vēdera dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, noņem trokarus un uz ādas tiek caurdurtas šuves.

Laparoskopisku akmeņu noņemšanu no žultspūšļa jebkurā laikā var pārnest arī uz laparotomiju, ja ķirurgam ir kādas grūtības.

Cik ilgi ilgst žultspūšļa laparoskopija?

Kur veikt operāciju?

Žultspūšļa laparoskopija - kontrindikācijas un indikācijas operācijai

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai

Ne vairāk kā 2 nedēļas pirms plānotās operācijas jāiesniedz šāda analīze:

  • Asins un urīna vispārējā analīze;
  • Bioķīmiskais asins tests ar bilirubīna, kopējā olbaltumvielu, glikozes, sārmainās fosfatāzes koncentrācijas noteikšanu;
  • Koagulogramma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogēns);
  • Asinsgrupa un Rh faktors;
  • Uztriepes uz floras no maksts sievietēm;
  • Asinis HIV, sifilisu, B un C hepatītu;
  • Elektrokardiogramma.

Persona tiek atļauta operācijā tikai tad, ja viņa analīžu rezultāti ir normas robežās. Ja analīzēs ir novirzes no normas, tad vispirms jums būs jāveic nepieciešamās ārstēšanas kurss, kura mērķis ir normalizēt stāvokli.

Turklāt, gatavojoties žultspūšļa laparoskopijai, jāpārvalda esošās elpošanas, gremošanas un endokrīnās sistēmas hroniskās slimības un jālieto zāles, par kurām panākta vienošanās ar ķirurgu, kurš operēs,.

Dienā pirms operācijas jums vajadzētu pabeigt ēst 18:00, bet dzert - 22-00. Sākot no pulksten desmit vakarā operācijas priekšvakarā, cilvēks nevar ne ēst, ne dzert līdz operācijas sākumam. Lai iztīrītu zarnas dienu pirms operācijas, jums vajadzētu lietot caurejas līdzekli un ievietot klizmu. No rīta tieši pirms operācijas jāveic arī klizma. Laparoskopiskai žultspūšļa noņemšanai nav nepieciešama cita sagatavošanās. Tomēr, ja ārsts individuālā gadījumā uzskata par nepieciešamu veikt jebkādas papildu sagatavošanās manipulācijas, viņš to pateiks atsevišķi.

Žultspūšļa laparoskopija - pēcoperācijas periods

Otrajā dienā pēc operācijas jūs varat sākt ēst vieglus, mīkstus ēdienus, piemēram, vāju buljonu, augļus, biezpienu ar zemu tauku saturu, jogurtu, vārītu zema tauku satura malto gaļu utt. Ēdieni jālieto bieži (5 - 7 reizes dienā), bet nelielās porcijās. Otrajā dienā pēc operācijas jums ir nepieciešams daudz dzert. Trešajā dienā pēc operācijas jūs varat ēst parasto ēdienu, izvairoties no pārtikas produktiem, kas izraisa spēcīgu gāzu veidošanos (pākšaugi, brūnā maize utt.) Un žults sekrēciju (ķiploki, sīpoli, pikanti, sāļie, pikanti). Principā no 3 līdz 4 dienām pēc operācijas jūs varat ēst saskaņā ar diētu Nr. 5, kas tiks sīki aprakstīts attiecīgajā sadaļā.

1 - 2 dienu laikā pēc operācijas cilvēkam var traucēt sāpes punkciju vietā uz ādas, labajā hipohondrijā, kā arī virs kakla. Šīs sāpes izraisa traumatiski audu bojājumi un pilnībā izzūd 1 līdz 4 dienu laikā. Ja sāpes neizzūd, bet, gluži pretēji, pastiprinās, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo tas var būt komplikāciju simptoms.

Visā pēcoperācijas periodā, kas ilgst no 7 līdz 10 dienām, nevajadzētu pacelt svaru un veikt nekādus darbus, kas saistīti ar fiziskām aktivitātēm. Arī šajā periodā jums jāvalkā mīksta apakšveļa, kas nekairinās sāpīgas punkcijas uz ādas. Pēcoperācijas periods beidzas 7.-10. Dienā, kad klīnikas apstākļos šuves tiek noņemtas no punkcijas uz vēdera.

Slimnīca ar žultspūšļa laparoskopiju

Personai tiek izsniegta slimības lapas izziņa par visu uzturēšanās laiku slimnīcā, kā arī vēl par 10 līdz 12 dienām. Tā kā slimnīca tiek izrakstīta 3 līdz 7 dienas pēc operācijas, kopējais slimības atvaļinājums žultspūšļa laparoskopijai ir no 13 līdz 19 dienām.

Ar jebkādu komplikāciju attīstību slimības atvaļinājums tiek pagarināts, bet šajā gadījumā invaliditātes periods tiek noteikts individuāli.

Pēc žultspūšļa laparoskopijas (rehabilitācija, atveseļošanās un dzīvesveids)

Rehabilitācija pēc žultspūšļa laparoskopijas parasti notiek diezgan ātri un bez komplikācijām. Pilnīga rehabilitācija, kas ietver gan fiziskos, gan garīgos aspektus, notiek 5-6 mēnešus pēc operācijas. Tomēr tas nenozīmē, ka 5-6 mēnešus cilvēks jutīsies slikti, kā arī nespēs normāli dzīvot un strādāt. Pilnīga rehabilitācija nozīmē ne tikai fizisku un garīgu atveseļošanos pēc stresa un traumas ciešanām, bet arī rezervju uzkrāšanu, kuras klātbūtnē cilvēks var veiksmīgi izturēt jaunus pārbaudījumus un stresa situācijas, nekaitējot sev un neattīstoties nevienai slimībai..

Normāls veselības stāvoklis un spēja veikt parasto darbu, ja tas nav saistīts ar fiziskām aktivitātēm, parādās 10-15 dienas pēc operācijas. Sākot no šī perioda, lai veiktu labāko rehabilitāciju, ir stingri jāievēro šādi noteikumi:

  • Vienu mēnesi vai vismaz 2 nedēļas pēc operācijas jāievēro atpūta;
  • Ēd pareizi, izvairoties no aizcietējumiem;
  • Uzsākt jebkuru sporta treniņu ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas, sākot ar minimālo slodzi;
  • Mēneša laikā pēc operācijas neiesaistieties smagā fiziskā darbā;
  • Pirmajos 3 mēnešos pēc operācijas nedrīkst pacelt vairāk par 3 kg, bet no 3 līdz 6 mēnešiem - vairāk par 5 kg;
  • 3 līdz 4 mēnešus pēc operācijas ievērojiet diētu Nr. 5.

Pretējā gadījumā rehabilitācijai pēc žultsceļu laparoskopijas nav nepieciešami īpaši pasākumi. Lai paātrinātu brūču sadzīšanu un audu atjaunošanos, mēnesi pēc operācijas ieteicams iziet fizioterapijas kursu, kuru iesaka ārsts. Tūlīt pēc operācijas jūs varat lietot vitamīnu preparātus, piemēram, Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs utt..

Sāpes pēc žultspūšļa laparoskopijas

Pēc laparoskopijas sāpes parasti ir mērenas vai vājas, tāpēc tās labi aptur ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, piemēram, Ketonal, Ketorol, Ketanov un citi. Pretsāpju līdzekļus lieto 1 līdz 2 dienu laikā pēc operācijas, pēc tam tās parasti izzūd., jo sāpju sindroms samazinās un nedēļas laikā pazūd. Ja sāpes katru dienu pēc operācijas nesamazinās, bet pastiprinās, tad jums jākonsultējas ar ārstu, jo tas var norādīt uz komplikāciju attīstību.

Pēc šuvju noņemšanas 7-10. Dienā pēc operācijas sāpes vairs netraucē, bet tās var rasties ar jebkādām aktīvām darbībām vai ar spēcīgu vēdera priekšējās sienas sasprindzinājumu (sasprindzinājums, mēģinot defekēt, smaguma celšana utt.). No šādiem brīžiem vajadzētu izvairīties. Attālā periodā pēc operācijas (pēc mēneša vai vairāk) nav sāpju, un, ja tādas parādās, tas norāda uz kādas citas slimības attīstību.

Diēta pēc žultspūšļa laparoskopiskas noņemšanas (uzturs pēc žultspūšļa laparoskopijas)

Diētas, kas jāievēro pēc žultspūšļa noņemšanas, mērķis ir nodrošināt normālu aknu darbību. Parasti aknas saražo 600 - 800 ml žults dienā, kas nekavējoties nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un neuzkrājas žultspūslī, izdalās tikai nepieciešamības gadījumā (pēc pārtikas vienreizējas lietošanas divpadsmitpirkstu zarnā). Šāda žults norīšana zarnās neatkarīgi no ēdienreizēm rada zināmas grūtības, tāpēc jums jāievēro diēta, kas samazina sekas, kas saistītas ar viena no svarīgiem orgāniem neesamību..

3-4 dienas pēc operācijas cilvēks var ēst kartupeļu biezeni no dārzeņiem, biezpiena ar zemu tauku saturu, kā arī vārītu gaļu un zema tauku satura šķirņu zivīm. Šāda diēta būtu jāuztur 3 līdz 4 dienas, un pēc tam pāriet uz diētu Nr. 5.

Tātad, diēta Nr. 5 ietver biežu un daļēju uzturu (nelielas porcijas 5-6 reizes dienā). Visiem ēdieniem jābūt sasmalcinātiem un siltiem, nevis karstiem vai aukstiem, un ēdiens jāsagatavo, vārot, sautējot vai cepot. Cepšana nav atļauta. No uztura jāizslēdz šādi ēdieni un produkti:

  • Taukskābju ēdieni (zivju un gaļas taukainas šķirnes, tauki, piena produkti ar augstu tauku saturu utt.);
  • Cepts;
  • Gaļas, zivju, dārzeņu konservi;
  • Kūpināta gaļa;
  • Marinādes un marinēti gurķi;
  • Pikanti garšvielas (sinepes, mārrutki, kečups-čili, ķiploki, ingvers uc);
  • Visi subprodukti (aknas, nieres, smadzenes, kuņģi utt.);
  • Sēnes jebkurā formā;
  • Neapstrādāti dārzeņi;
  • Neapstrādāti zaļie zirnīši;
  • Rudzu maize;
  • Svaiga baltmaize;
  • Sviesta cepšana un konditorejas izstrādājumi (pīrāgi, pankūkas, kūkas, konditorejas izstrādājumi utt.);
  • Šokolāde;
  • Alkohols;
  • Kakao un melnā kafija.

Pēc žultspūšļa laparoskopiskas noņemšanas uzturā jāiekļauj šādi ēdieni un ēdieni:
  • Gaļas ar zemu tauku saturu (tītara, truša, vistas, teļa gaļa utt.) Un zivīm (asari, asari, līdakas utt.) Vārītā, tvaika vai ceptā veidā;
  • Daļēji šķidra labība no jebkuras labības;
  • Zupas uz ūdens vai vāja buljona, garšvielām ar dārzeņiem, graudaugiem vai makaroniem;
  • Tvaicēti vai sautēti dārzeņi;
  • Zema tauku satura vai beztauku piena produkti (kefīrs, piens, jogurts, siers utt.);
  • Bezskābes ogas un augļi, svaigi vai sautēti augļos, putās un želejā;
  • Vakardienas baltmaize;
  • Medus;
  • Ievārījums vai ievārījums.

No šiem produktiem tiek sastādīts uzturs un tiek sagatavoti dažādi ēdieni, kuros jūs varat pievienot no 45 līdz 50 g sviesta vai no 60 līdz 70 g dārzeņu dienā pirms ēšanas. Kopējā maizes dienas deva ir 200 g, bet cukura - ne vairāk kā 25 g. Ļoti noderīgi pirms gulētiešanas izdzert glāzi kefīra ar zemu tauku saturu..

Jūs varat dzert vāju tēju, bezskābes sulas, kas atšķaidītas uz pusēm ar ūdeni, kafiju ar pienu, kompotu, mežrozīšu infūziju. Dzeršanas režīms (dienā patērētā ūdens daudzums) var būt atšķirīgs, tas jāiestata individuāli, koncentrējoties uz savu labsajūtu. Tātad, ja žults bieži izdalās zarnās, tad jūs varat samazināt dzeramā ūdens daudzumu un otrādi.

3-4 mēnešus pēc stingras diētas Nr. 5 ievērošanas uzturā tiek iekļauti neapstrādāti dārzeņi un nesasmalcināta gaļa un zivis. Šajā formā diēta jāievēro apmēram 2 gadus, pēc tam visu var ēst mērenībā.

Žultspūšļa laparoskopijas sekas

Žultspūšļa laparoskopijas komplikācijas

Šādas žultspūšļa laparoskopijas komplikācijas var attīstīties tieši operācijas laikā:

  • Vēdera sienas asinsvadu bojājumi;
  • Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas vai žultspūšļa perforācija (perforācija);
  • Apkārtējo orgānu bojājumi;
  • Asiņošana no cistiskās artērijas vai no aknu gultnes.

Šīs komplikācijas rodas operācijas laikā un prasa pārnest laparoskopiju uz laparotomiju, ko veic ķirurgs.

Kādu laiku pēc žultspūšļa laparoskopijas audu bojājumu un orgānu noņemšanas dēļ var rasties šādas komplikācijas:

  • Žults noplūde vēdera dobumā no slikti sašūtiem cistiskā kanāla celmiem, aknu gultas vai choledochus;
  • Peritonīts;
  • Ap nabu esošo audu iekaisums (omfalīts).

Trūce pēc žultspūšļa laparoskopijas

Žultspūšļa laparoskopija - atsauksmes

Gandrīz visi žultspūšļa laparoskopijas pārskati ir pozitīvi, jo cilvēki, kuriem šī operācija ir veikta, to uzskata par diezgan ātru, mazāk traumatisku un neizraisa nepieciešamību pēc ilgstošas ​​uzturēšanās slimnīcā. Pārskatos cilvēki atzīmē, ka operācija nav biedējoša, tā ātri iziet un tiek izrakstīta jau 4 dienas.

Atsevišķi ir vērts norādīt, uz kādiem nepatīkamiem brīžiem cilvēki pievērš uzmanību: pirmkārt, tās ir sāpes vēderā pēc operācijas, otrkārt, ir grūti elpot plaušu saspiešanas dēļ ar gāzes burbuli, kas izzūd 2–4 dienu laikā, un, visbeidzot, treškārt, nepieciešamība gavēt kopumā 1,5 līdz 2 dienas. Tomēr šie diskomforti iziet diezgan ātri, un cilvēki uzskata, ka tos var izturēt, lai gūtu labumu no operācijas.

Žultspūšļa laparoskopijas izmaksas (urīnpūšļa noņemšana vai akmeņu noņemšana)

Žultspūšļa laparoskopija - mācību video ar detalizētiem paskaidrojumiem

Autors: Nasedkina A.K. Biomedicīnas pētījumu speciālists.