Bilirubīna norma jaundzimušajam: kāpēc bērniem palielinās rādītāji?

Kopš dzimšanas mazulis veic virkni visu veidu testu, lai pārbaudītu drupatas stāvokli un savlaicīgi noteiktu iespējamās veselības problēmas.

Viens rādītājs, ko mēra katru dienu, ir bilirubīna līmenis.

Neliels bilirubīna pārpalikums pirmajās 23 dienās pēc dzimšanas tiek uzskatīts par fizioloģisku parādību, kas raksturīga 80% zīdaiņu. Ja rādītāji ir daudz augstāki par noteiktajām vērtībām, bērns pastāvīgi jāuzrauga, jo sekas var būt ļoti nopietnas.

Bilirubīna līmenis asinīs: kas tas ir?

Bilirubīns ir žults pigments, kas veidojas olbaltumvielu savienojumu sadalīšanās rezultātā: hemoglobīns, citohroms un mioglobīns. Bilirubīns ir vissvarīgākā žults sastāvdaļa ne tikai cilvēka ķermenī, bet arī dzīvniekos. Nonākot asinīs, tam sāk būt toksiska iedarbība, tāpēc ķermenis nekavējoties atbrīvojas no tā.

Jaundzimušā bērna aknās vēl nav pietiekami daudz fermentu, kas ir atbildīgi par bilirubīna “izlietošanu”, tāpēc šī komponenta saturs mazuļa asinīs pirmajās dienās pēc piedzimšanas gandrīz vienmēr palielinās.

Parasti indikatoriem vajadzētu stabilizēties 5–7 dienas pēc dzimšanas. Ja tas nenotiek vai bilirubīna daudzums sākotnēji ievērojami pārsniedz pieļaujamās vērtības, bērnam tiek nozīmēta ārstēšana.

Ārsti izšķir trīs bilirubīna veidus:

  • netiešs (sākotnējais bilirubīna tips, kas praktiski nešķīst un dabiski nevar izdalīties no organisma);
  • tiešs (saistīts bilirubīns, kas aknās veidojas netieši, apvienojot ar glikuronskābi);
  • kopējais (kopējais bilirubīna daudzums asins šūnās).

Kāds ir parastais tiešā un netiešā bilirubīna saturs jaundzimušajam: vērtību tabula pirmajās dienās, dienās un mēnešos

Tikko dzimušam bērniņam ne visi orgāni var darboties pilnā sparā. Tas attiecas arī uz aknām, tāpēc gandrīz visiem bērniem pēc piedzimšanas ir paaugstināts bilirubīna līmenis, kas var paaugstināties līdz 3-4 dienām.

Ceturtajā dienā žults pigmenta daudzums sasniedz maksimumu, pēc kura rādītāji stabilizējas un sāk atbilst noteiktajām normas vērtībām (ja mēs runājam par veseliem bērniem).

Bērns var piedzimt ar šādiem bilirubīna rādītājiem, ko uzskata par normu:

  • 51 µmol / l - vidējā vērtība lielākajai daļai jaundzimušo;
  • 256 μmol / l - maksimālā vērtība veseliem bērniem, kas dzimuši no 37 līdz 41 nedēļai;
  • 171 μmol / l - veseliem bērniem, kas dzimuši līdz 34-36 nedēļām.

Kādas bilirubīna vērtības tiek uzskatītas par normālām, ir norādītas tabulā. Ir vērts uzskatīt, ka žults pigmenta daudzums katru dienu var mainīties, līdz jaundzimušā periods beidzas.

Bērna vecumsBilirubīna daudzums (μmol / l)
VispārīgiNetiešs (bezmaksas)Tiešs (savienots)
Pēc dzimšanas23.0914.378.72
2 dienas54,2245.58.72
4 dienas90.1482,277.87
6 dienas69.163,287.72
9 dienas53.0244.38.72
3 nedēļas13.044.498.55
1 mēnesis11.122,578.55

Kā tiek noteikts kopējais bilirubīna līmenis zīdaiņiem?

Lai izmērītu žults pigmenta saturu, nepieciešama asins analīze. Ja bērnam ir vairāk nekā 2 gadi, asinis ņem tukšā dūšā. Zīdaiņu vecākiem un otrā dzīves gada bērniem nav ieteicams barot bērnu 3-4 stundas pirms analīzes.

Jaundzimušajiem analīzei ņem asinis no papēža. Pēc rezultātu saņemšanas rādītāji tiek salīdzināti ar normālām vērtībām, kas noteiktas konkrētam vecumam. Ja krāsojošā pigmenta saturs ir daudz lielāks nekā parasti, bērnam vajadzības gadījumā tiek nozīmēta visaptveroša pārbaude un ārstēšana.

Lielākajā daļā slimnīcu bilirubīna, kas ir fotoelements, mērīšanai tiek izmantota īpaša ierīce. Tas tiek nogādāts uz jaundzimušā pieres un tiek fiksēta ādas krāsa, un īpaša programma atpazīst pigmenta saturu ādā. Šī metode ir maigāka, jo tā neizraisa sāpes, un to var izmantot, kad mazulis guļ..

Bet vecākiem jāzina, ka iegūtos datus nevar uzskatīt par pilnīgi ticamiem, jo ​​ierīcē ir kļūda (vērtība tiek iestatīta katrai ierīču kategorijai). Turklāt šī metode neļauj izmērīt bilirubīna frakcijas, kas ir nepieciešama, lai apkopotu pilnīgu klīnisko ainu un noteiktu patoloģijas cēloni un pakāpi (gadījumos, kad tiek noteikts kopējā pigmenta daudzuma pieaugums)..

Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās: cēloņi

Ja palielināts bilirubīna saturs mazuļa asinīs, bērnam rodas raksturīgas pazīmes, no kurām galvenā ir ādas dzeltenība.

Šo stāvokli sauc par dzelti, kas var būt fizioloģiska vai patoloģiska (atkarībā no iemesliem, kas izraisīja pigmenta palielināšanos).

Fizioloģisko dzelti var izraisīt šādi faktori:

  • fiziskās attīstības novājēšana, ko izraisa intrauterīnās patoloģijas;
  • uzturs ar mākslīgiem piena aizstājējiem no dzimšanas brīža (piemēram, ja māte atrodas intensīvā aprūpē);
  • Mātes un bērna rēzus konflikts (rodas, ja sievietei ir negatīvs Rēzus faktors un mazulim ir pozitīvs raksturs);
  • spēcīgu zāļu lietošana grūtniecības laikā (īpaši pirmajā un pēdējā trimestrī, kā arī dzemdību laikā);
  • liels svara zudums zīdainim pirmajās dienās pēc piedzimšanas.

Patoloģisks bilirubīna līmeņa paaugstināšanās notiek ar smagām patoloģijām, piemēram, aknu cirozi, hepatītu, žultsvadu atreziju (obstrukciju) utt. Patoloģiskas dzeltes ārstēšana tiek samazināta līdz pamatslimības ārstēšanai, kas prasa daudz laika un ir grūti panesama zīdaiņiem..

Šajā video ir aplūkoti daudzi kopīgi punkti par bilirubīnu, lai vecāki varētu izprast fizioloģisko dzelti jaundzimušajiem..

Kādas var būt sekas?

Paaugstināts bilirubīns ir bīstams zīdaiņu veselībai, jo tas var izraisīt smagu smadzeņu intoksikāciju. Toksisks krāsojošs pigments spēj uzkrāties nervu sistēmas audos un smadzeņu telpā.

Nervu galu un smadzeņu šūnu nāve var izraisīt traģiskas sekas, tai skaitā:

  • redzes zudums;
  • dzirdes traucējumi;
  • demence;
  • garīgi traucējumi un novirzes;
  • fiziskās un intelektuālās attīstības rupja kavēšanās;
  • pastāvīga imunitātes samazināšanās.

Bērnu, kas vecāki par diviem mēnešiem, ārstēšanu veic pēc tādas pašas shēmas kā terapija pieaugušiem pacientiem. Tas ir saistīts ar intoksikācijas ātrumu un iespējamo komplikāciju smagumu..

Vecākiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja mazulim ir šādi simptomi:

  • nepieredzējis reflekss vājums;
  • ādas un acu sklēras dzeltenums;
  • letarģija, apetītes trūkums;
  • nemiers, traucēts miegs;
  • krampji
  • nervu tic;
  • palielināta liesa un aknas.

Rutīnas bērna pārbaudes laikā pediatrs var aizdomas par patoloģiju pazemināta asinsspiediena un citu šai problēmai raksturīgu pazīmju dēļ.

Savlaicīga mātes ārstēšana un profilakses pasākumi grūtniecības laikā palīdzēs pasargāt mazuli no visnopietnākajām sekām un mazinās pēcdzemdību komplikāciju risku.

Bilirubīns jaundzimušajiem - norma un maksimālās novirzes tabulā pa dienām

No raksta uzziniet, kāda ir bilirubīna norma bērniem, un kādas var būt tā palielināšanās sekas. Bilirubīna norma jaundzimušajiem ievērojami atšķiras no pieaugušo pacientu pieļaujamajām vērtībām. Indikatora mērīšana ir iekļauta obligāto laboratorisko pārbaužu kompleksā no pirmajām mazuļa dzīves dienām.

Redzamas bilirubinēmijas klātbūtnē var izmantot Bilitest (fotometriskā ierīce bilirubinēmijas līmeņa noteikšanai jaundzimušajiem).

Ir svarīgi savlaicīgi diferencēt normālu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos jaundzimušā asinīs no žultsvada atrēzijas. Un, ja pirmais nosacījums nerada draudus, tad atrezija ir bīstama mazuļa dzīvībai.

Bilirubīns un tā frakcijas

Bilirubīns veidojas liesā un kaulu smadzenēs sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) nāves rezultātā. Nobriedušu sarkano asins šūnu maksimālais dzīves ilgums ir 120 dienas. Pēc nāves tie tiek iznīcināti, atbrīvojot dzelzi saturošo daļu - hemu. Hēma iznīcināšana noved pie dzelzs dzelzs noņemšanas, un atlikušais olbaltumvielu komponents tiek pārveidots par bilirubīnu.

Bilirubīna funkcija organismā ir šūnu antioksidants. Tas palēnina oksidatīvos procesus, uzlabojot šūnu membrānas atjaunošanos un darbību..

Bilirubīns ir arī būtiska žults sastāvdaļa..

Kopējais bilirubīna daudzums ir sadalīts 2 daļās:

  • netiešais - žults pigments, hema pūšanas produkts pēc eritrocītu sadalīšanās. Īpašais īpašums: toksicitāte un spēja iekļūt asins-smadzeņu barjerā. Tas nešķīst šķidrumā un tīrā veidā netiek izvadīts no organisma. Piegādāts aknu šūnās (hepatocītos);
  • tiešs - aknās veidojas netiešās frakcijas komplekss ar cukuru saturošām vielām (glikuronskābi). Frakcija šķīst ūdenī un nav toksiska. Pēc veidošanās tas ar žulti izdalās sistēmiskajā cirkulācijā un tiek piegādāts zarnu traktā.

Turpmākā tiešās frakcijas metabolisms noved pie skābes šķelšanās ar samazināšanu līdz urobilinogēna ķermeņiem. Daži no tiem tiek absorbēti un atgriezti aknās, bet atlikušo daudzumu pārveido zarnu mikroflora un izdalās ar fekālijām..

Bilirubīns jaundzimušajiem - norma un robežvērtības no pirmajām dzīves dienām

Svarīgi: lai atšifrētu analīzi, ir precīzi jāizvēlas bilirubīna normas vērtības zīdaiņu asinīs pēc dzīves dienas.

Kopējā bilirubīna līmeņa noteikšanai un katrai frakcijai atsevišķi ir augsta diagnostiskā vērtība, un to izmanto patoloģiju diferenciāldiagnozē.

Izmantojot kolorimetrisko fotometrisko metodi, tiek noteikta kopējā bilirubīna un tiešās frakcijas norma jaundzimušo un vecāku bērnu asinīs. Netiešās frakcijas vērtību aprēķina pēc formulas: kopējais bilirubīns mīnus tiešais.

Dekodēšanai ir ērta bilirubīna normas tabula jaundzimušajiem pēc dzīves dienas. Dati, kas attiecas uz abiem dzimumiem..

Vecums Atsauces vērtības
kopējais bilirubīns, µmol / l
Jaundzimušais bērns50 - 60
2 dienas50 - 256
2 - 5 dienas25 - 200
5 - 15 dienas5 - 100
12 mēneši8,5 - 20,5
Vecākā vecumā3.4 - 20.5

Tiešā frakcija nedrīkst pārsniegt 5 μmol / L asins analīzē, atlikušais daudzums ir netiešs.

Visaugstākais bilirubīna līmenis jaundzimušajiem tiek novērots pirmajās 2-4 dzīves dienās un ir fizioloģiskās normas variants (izņemot atrēziju)..

Augsta bilirubīna līmeņa cēloņi jaundzimušā periodā

Augsts bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir fizioloģiskas (nesummas) dzeltes, žultsvada atrezijas, kodola dzeltes utt. Sekas. Saskaņā ar statistiku, katrs otrais bērniņš pirmajā dzīves nedēļā cieš fizioloģiskā dzelte, priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu vidū parādīšanās biežums palielinās līdz 80%.

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajam

Šo stāvokli raksturo tipiskas klīniskas izpausmes:

  • mērena bērna olbaltumvielu un ādas iekrāsošana dzeltenīgā nokrāsā;
  • samazināta ēstgriba;
  • viegls vājums un miegainība;
  • augsts bilirubīna līmenis jaundzimušā asinīs (nepārsniedzot augšējo normas robežu);
  • centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmju trūkums.

Iemesls ir nepietiekama aknu attīstība jaundzimušajam bērnam, kā rezultātā netiešā frakcija pilnībā nepārvēršas tiešā bilirubīnā. Pakāpeniska pilnvērtīgas fermentatīvās sistēmas palaišana veicina fizioloģiskās dzeltes simptomu spontānu izzušanu.

Maksimālais simptomu smagums ir raksturīgs 3-4 dienas mazuļa dzīvē.

Vai ir nepieciešama fizioloģiska dzelte? Ja simptomi izzūd pēc 2 nedēļām, bet jaundzimušajiem bilirubīna absolūtā norma tiek reģistrēta asins analīzē, tad šim stāvoklim nav nepieciešama ārstēšana.

Pacientiem var parādīt saules iedarbību vai īsus fototerapijas kursus..

Ja simptomu smagums un to ilgums ir vairāk nekā divas nedēļas, ārsts nosaka ārstēšanas taktiku. Vēlamā ārstēšana ir fototerapija. Bērns tiek apgaismots ar īpašiem zilās gaismas stariem (viļņa garums ir diapazonā no 460 līdz 490 nm), kas paātrina sadalīšanās un bilirubīna izvadīšanas procesu no ķermeņa.

Svarīgi: zilā gaisma ir pilnīgi droša mazulim un neizraisa blakusparādības (retos gadījumos var novērot sausu ādu).

Ar patoloģiskiem dzeltes veidiem (kodola dzelte ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, hemolītisko anēmiju utt.) Jaundzimušo patoloģijas vai reanimācijas nodaļā ir norādīta ārkārtas palīdzība..

Sasniedzot kritisko līmeni, tiek norādīta asins pārliešana..

Žults ceļu atrezija

Patoloģija ir ārkārtīgi reti sastopama - 1 gadījums uz 20 tūkstošiem jaundzimušo. Tika atzīmēts, ka biežāk atrezija tiek reģistrēta meitenēm.

Slimību raksturo žults ceļu aizsprostojums vai pilnīga to neesamība. Simptomi

  • dzeltenīgi zaļš zīdaiņa acu un ādas olbaltumvielu tonis laika gaitā progresē;
  • nedabiski bāla fekāliju krāsa;
  • urīns iegūst tumši brūnu krāsu.

Pirmajās dzīves dienās slimība neatšķiras no fizioloģiskās dzeltes. Tomēr laika gaitā tas nepazūd, savukārt fototerapija un asins pārliešana nedod pozitīvu terapeitisko efektu..

Iemesli nav pilnībā noskaidroti. Ir ticami zināms, ka patoloģija nav to zāļu vai vakcīnu blakusparādību sekas, kuras mātei ievadīja grūtniecības laikā.

Žultsvada aizsprostojums ir saistīts ar infekcijas slimības (herpes, citomegalovīrusa vai masaliņu) pārnešanu grūtniecei. Infekcijas rezultātā tiek bojātas jaunattīstības embrija aknu un žultsvadu endotēlija šūnas. Pēc tam tas noved pie saistaudu izplatīšanās un nespējas normālai žults plūsmai.

Ir atsevišķa informācija, kad atrezija attīstās zīdainim pēc piedzimšanas infekcijas un žultsvadu sklerozes rezultātā.

Žultsvadu neesamība ir mutācijas un nepareiza orgāna klāšanas rezultāts ontoģenēzes laikā. Žultspūšļa arī nav vai tā ir vienīgā saite ārējā žults ceļu.

Prognoze ir diezgan nelabvēlīga. Laicīgas un adekvātas ārstēšanas trūkums saīsina bērna dzīvi līdz 16 mēnešiem. Vienīgā terapijas metode ir operācija: aknu transplantācija vai žultsvada rekonstrukcija. Labvēlīga prognoze tiek sasniegta 30 - 40% gadījumu.

Kā sagatavot bērnu analīzei?

Pētījuma biomateriāls ir venozo vai kapilāro asiņu serums. Vēlams dot priekšroku venozām asinīm, jo ​​šāda veida biomateriāliem ir ievērojami samazināts asinsreces un hemolīzes (sarkano asins šūnu iznīcināšanas in vitro) risks. Pareiza biomateriāla ņemšana pētījumiem ļauj izvairīties no atkārtotas asins paraugu ņemšanas, kas ir tik nepatīkama mazuļiem.

Lai novērstu nepatiesus rezultātus, ir svarīgi pareizi sagatavot bērnu analīzei. Jaundzimušie bērni ņem asinis pirms barošanas vai dažas stundas pēc tās. Zīdaiņiem no 3 līdz 7 gadiem ieteicams veikt pārtraukumu pēc pēdējās ēdienreizes 3 līdz 4 stundas un tikai pēc tam doties uz laboratoriju. Vecākiem bērniem pirms asiņu nodošanas ieteicams izturēt 6 līdz 8 stundas.

Svarīgi: jums jādod savam bērnam daudz tīra, negāzēta nesaldināta ūdens. Šāds noteikums var ievērojami atvieglot biomateriāla uzņemšanas procedūru.

Jums vajadzētu pēc iespējas vairāk nomierināt bērnu, jo emocionālais stress var nelabvēlīgi ietekmēt datu ticamību. Mierīgi sēdiet apmēram 15 minūtes un pēc tam dodieties ārstniecības telpā.

Ārstēšana un profilakse

Ko mamma var darīt, lai samazinātu bilirubīna daudzumu mazuļa asinīs? Pirmkārt - nomierināties un tuvināties ārstēšanai no adekvāta viedokļa.

Sākumā bērns tiek noteikts ar diagnostikas pasākumiem, lai identificētu indikatora novirzes no normas iemeslus. Starp tiem: papildu laboratorijas testi (koprogramma, holesterīns, albumīns, alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze utt.), Infekcijas diagnoze un instrumentālās izmeklēšanas metodes (ultraskaņa).

Pēc pilnīgas slimības vēstures apkopošanas, ieskaitot iedzimtu slimību noslieci, ārsts nosaka galīgo diagnozi un izvēlas ārstēšanas metodes.

Ārstēšanas laikā (dinamikā) un pēc tās pabeigšanas tiek kontrolēts asinsaina. Bilitest var izmantot arī (bilirubīna līmeņa noteikšanai katru dienu jaundzimušajam).

Tajā pašā laikā pozitīvā dinamika indikatora atgriešanā normālās vērtībās norāda uz izvēlētās taktikas efektivitāti. Pozitīva efekta neesamība nosaka nepieciešamību koriģēt un izvēlēties alternatīvas ārstēšanas metodes.

Ja ir nepieciešams izrakstīt zāles, ir svarīgi apsvērt to kontrindikācijas un minimālo vecuma ierobežojumu. Tiek novērtēta arī zāļu izrakstīšanas riska pakāpe un to paredzamie ieguvumi. Tajā pašā laikā ieguvumiem vajadzētu ievērojami pārsniegt riskus.

atradumi

  • bilirubīna norma jaundzimušo asinīs tiek izvēlēta, ņemot vērā vecumu, pirmajā mēnesī - atsevišķi katrai dienai;
  • jaundzimušajiem palielināts bilirubīna līmenis vairumā gadījumu ir fizioloģiskās normas variants, un ārkārtīgi reti - smaga patoloģija (atrezija);
  • Jums nevajadzētu mēģināt pazemināt bērna bilirubīna līmeni, īpaši tautas līdzekļus. Šāda uzvedība var ievērojami saasināt patoloģijas smagumu un izraisīt neatgriezenisku nelabvēlīgu iznākumu..

Absolvējusi, 2014. gadā viņa ar apbalvojumiem pabeidza Orenburgas Valsts universitātes Federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestādi ar mikrobioloģijas grādu. Orenburgas Valsts agrārās universitātes aspirantūras FSBEI absolvents.

2015. gadā Krievijas Zinātņu akadēmijas Urālu filiāles Šūnu un intracelulārās simbiozes institūts nokārtoja padziļinātas apmācības papildu profesionālajā programmā "Bakterioloģija".

Visu Krievijas konkursa par labāko zinātnisko darbu laureāts 2017. gada nominācijā "Bioloģiskās zinātnes".

Jaundzimušā dzelte

Dzeltes veidi jaundzimušajiem. Dzeltes cēloņi, dzeltes ārstēšana

Protams, gandrīz visi vecāki ir ļoti noraizējušies par dzeltes parādīšanos jaundzimušajam. Vai šis process ir normāls? Vai ir vērts no tā baidīties, un vai būtu jāveic kādi pasākumi??

Dzelti sauc par ādas, redzamo gļotādu un acu sklera iekrāsošanos dzeltenā krāsā. Tās ir bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs sekas un redzamas izpausmes.

Dzelte attīstās, kad bilirubīna līmenis asinīs pārsniedz 35-50 μmol / L pilnā termiņā un 85 μmol / L priekšlaicīgi. Dzeltes smagumu nosaka ne tikai bilirubīna koncentrācija asinīs, bet arī ādas īpašības (sākotnējā krāsa, dziļums, kapilāru tonis utt.), Un tāpēc tā nav objektīvs bilirubīna līmeņa rādītājs. Visvieglāk iekrāsojas acs sklēra, mēles apakšējā virsma, debesis, sejas āda..

Pirmā dzīves mēneša zīdaiņiem var atrast dažāda veida dzelti: konjugācija (t.i., saistīta ar zemu aknu saistīšanās spēju), hemolītiska (sakarā ar pastiprinātu sarkano asins šūnu iznīcināšanu - hemolīze), parenhimija (saistīta ar toksiskiem vai infekcioziem aknu šūnu bojājumiem) un obstruktīva (ko izraisa žults mehāniskās obstrukcijas aizplūšana).

Fizioloģiska (pārejoša) dzelte

Šis nosacījums pamatoti attiecas uz tā dēvētajiem jaundzimušo robežnosacījumiem (šajā grupā ietilpst apstākļi, kas lielākajā daļā jaundzimušo ir normāli, bet kuriem nepieciešama rūpīga uzraudzība, jo nelabvēlīgu notikumu gadījumā daudzas ķermeņa funkciju pazīmes var pārsniegt normālo). Pārejoša dzelte rodas 60–70% no visiem jaundzimušajiem. Pēc sava rakstura šāda veida dzelte attiecas uz konjugāciju. Šī procesa pamatā ir hemoglobīna sistēmas pārstrukturēšana, kas notiek pēc mazuļa dzimšanas. Fakts ir tāds, ka augļa hemoglobīns atšķiras no pieaugušā cilvēka: intrauterīnās attīstības laikā organismā dominē hemoglobīns F (HbF) (tas labāk saista skābekli), salīdzinot ar “parasto” pieaugušā hemoglobīnu A (HbA), kura dēļ un notiek skābekļa pāreja no mātes sarkanajām asins šūnām uz augļa sarkano asins šūnu.Drīz pēc mazuļa piedzimšanas viņa ķermenis sāk intensīvi iznīcināt HbF, lai sintezētu HbA. Dabiski, ka hemoglobīna sadalīšanās process noved pie netieša bilirubīna veidošanās. Tā kā aknu saistīšanās spēja šajā vecumā ir maza, bilirubīna koncentrācija asinīs sāk pakāpeniski palielināties. Parasti pirmās fizioloģiskās dzeltes izpausmes var novērot līdz 2. beigām un biežāk 3. – 4. Dzīves dienā. Dzeltenās krāsošanas intensitāte var nedaudz palielināties līdz 5-6. Dienai. Parasti procesam ir labdabīgs kurss, un viss beidzas veiksmīgi: līdz 1. dzīves nedēļai palielinās aknu enzīmu aktivitāte, bilirubīna līmenis sāk nedaudz samazināties, līdz tas sasniedz normālu līmeni, un līdz 2. nedēļas beigām dzelte simptomi izzūd. Bet, ja ir “pastiprinoši apstākļi” (priekšlaicīga augļa augšana, nenobriešana, hipoksija un / vai asfiksija, iedzimti aknu enzīmu sistēmu defekti, noteiktu zāļu lietošana, kas izslēdz bilirubīnu no savienojuma ar glikuronskābi - piemēram, K vitamīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, sulfonamīdi, hloramfenikols, cefalosporīni, oksitocīns jaundzimušajiem un mātei), bilirubīna līmenis asinīs var paaugstināties līdz bīstamam skaitam. Šajā gadījumā dzelte no fizioloģiskā stāvokļa kļūst par draudošu stāvokli. Attiecīgi - priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzelte, zāļu dzelte, bērnu ar asfiksiju dzelte utt..

Pilna termiņa jaundzimušajiem bilirubīna kritiskais līmenis asinīs ir 324 μmol / L, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 150-250 μmol / L. Šī atšķirība ir saistīta ar faktu, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir paaugstināta asins-smadzeņu barjeras caurlaidība (dabiska ķīmiski-bioloģiska barjera starp asinsvadu lūmenu un smadzeņu audiem, kā dēļ daudzas asins plazmā esošās vielas neieplūst smadzeņu šūnās), jā un nenobriedušas smadzeņu šūnas ir jutīgākas pret jebkāda veida nelabvēlīgu iedarbību. Smadzeņu subkortikālo kodolu toksisko bojājumu, ko rada netiešs bilirubīns, sauc par kodola dzelti jeb bilirubīna encefalopātiju. Tās simptomi ir smaga miegainība vai, tieši pretēji, pīrsings kliedziens, krampji, samazināts nepieredzējis reflekss, dažreiz pakauša muskuļu stīvums (spriedze)..

Tāpēc dzemdību namu ārsti rūpīgi uzrauga bilirubīna līmeni visu jaundzimušo asinīs. Kad rodas dzelte, jaundzimušajiem šīs pārbaudes jāveic 2-3 reizes uzturēšanās laikā slimnīcā, lai noteiktu, vai nav paaugstināta bilirubīna koncentrācija asinīs. Mamma var jautāt, vai šādas pārbaudes tika veiktas no bērna. Hiperbilirubinēmijas (bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs), 5% glikozes šķīduma (tas ir glikuronskābi saistošā bilirubīna priekštecis aknās), askorbīnskābes un fenobarbitāla (šīs zāles palielina aknu enzīmu aktivitāti), choleretics ( tie paātrina bilirubīna izdalīšanos ar žulti), adsorbentiem (agars-agars, kolestiramīns), kas bilirubīnu saistās zarnās un novērš tā apgriezto absorbciju. Tomēr šodien arvien vairāk pētnieku dod priekšroku fototerapijai kā fizioloģiskai un efektīvākajai metodei. Fototerapijas laikā mazuļa ādu apstaro ar īpašām lampām. Ja tiek pakļauts noteikta viļņa garuma gaismai, bilirubīns nonāk tā fotoizomērā (to sauc par lumirubīnu), kam nav toksisku īpašību un viegli šķīst ūdenī, kā dēļ tas izdalās aknās ar urīnu un žulti bez iepriekšējas transformācijas. Procedūras, kā likums, tiek veiktas pat slimnīcā. Indikācija fototerapijas iecelšanai ir bilirubīna koncentrācija asinīs virs 250 μmol / L pilngadīgiem jaundzimušajiem un virs 85-200 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem (atkarībā no mazuļa svara)..

Konjugācijas grupā ietilpst arī dzelte bērniem, kurus baro ar krūti (Auns sindroms). Līdz šim šī stāvokļa attīstības iemesls joprojām ir slikti izprasts. Iespējams, ka pienā esošie mātes estrogēni (sieviešu dzimumhormoni) ir “vainīgi”, jo tie var izspiest bilirubīnu no tā saistības ar glikuronskābi. Varbūt fakts ir tāds, ka visu dienā saņemto kaloriju summa nepastāvīgas laktācijas laikā būs mazāka nekā tad, ja baro ar maisījumu (ir zināms, ka ar relatīvu nepietiekamu uzturu bilirubīns zarnās var tikt absorbēts apgriezti un atkal nonāk asinsritē). Lai kā arī būtu, pirmajā dzīves nedēļā bērniem, kas baroti ar mātes pienu (ieskaitot donoru pienu), pārejoša dzelte attīstās trīs reizes biežāk nekā viņu vienaudžiem, viena vai otra iemesla dēļ pāriet mākslīgajā uzturā. Bet jums nevajadzētu baidīties no šīs statistikas: ir pierādīts, ka agrīna barošana ar krūti un sekojoša 8 reizes ilga barošana kopumā samazina hiperbilirubinēmijas biežumu un pakāpi jaundzimušajiem. Diagnostikas kritērijs šāda veida dzeltei būs bilirubīna līmeņa pazemināšanās par 85 μmol / L vai vairāk, ja mātes pienu pārtrauks lietot 48–72 stundas. Biežāk šī testa veikšanai bērns netiek pārcelts uz mākslīgo uzturu pat šīs divas vai trīs dienas, pietiek ar viņu piedāvāt izteiktu pienu, iepriekš uzkarsētu līdz 55–60 ° C temperatūrai un atdzesētu līdz ķermeņa temperatūrai - 36–37 ° C. Ar šo ārstēšanu ievērojami tiek samazināta mātes pienā esošo estrogēnu un citu vielu bioloģiskā aktivitāte, kas var konkurēt par aknu enzīmiem. Šis tests dažreiz tiek izmantots, lai izslēgtu citus iespējamos dzeltes cēloņus. Šī stāvokļa gaita ir labdabīga, ar Auns sindromu nav neviena bilirubīna encefalopātijas gadījuma, tāpēc parasti ārstēšana nav nepieciešama, un bērni var būt labi baro bērnu ar krūti. Hemolītiskā dzelte rodas ar paaugstinātu hemolīzi (sarkano asins šūnu sadalīšanos). Tā var būt viena no jaundzimušā hemolītiskās slimības (HDN) izpausmēm, kas attīstās Rh pozitīviem bērniem ar Rh negatīvām mātes asinīm. Šādos gadījumos mātes ķermenī var ražot antivielas pret augļa sarkano asins šūnu, kas tās iznīcina. Hemolītiskās slimības klīniskajā attēlā - anēmija (hemoglobīna un sarkano asins šūnu samazināšanās), hiperbilirubinēmija, aknu un liesas palielināšanās, smagos gadījumos - audu pietūkums, šķidruma uzkrāšanās ķermeņa dobumos, straujš muskuļu tonusa pazemināšanās, refleksu nomākums. Dzelte visbiežāk parādās tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajā dzīves dienā, bilirubīna līmenis ātri paaugstinās līdz satraucošiem skaitļiem. HDN ārstēšanai visbiežāk izmanto ķirurģiskas metodes. Tie galvenokārt ietver aizvietoto asins pārliešanu (PPC), dažreiz tiek izmantota arī hemosorbcija. Izmantojot PPC, no jaundzimušajām tiek ņemtas asinis, kas satur paaugstinātu bilirubīna līmeni un samazinātu asins šūnu (šūnu) skaitu, un donoru asinis tiek pārlietas. Vienā procedūrā tiek aizstāti līdz 70% no asins tilpuma. Tādējādi ir iespējams samazināt bilirubīna koncentrāciju un novērst smadzeņu bojājumus, kā arī atjaunot nepieciešamo sarkano asins šūnu skaitu, kas pārvadā skābekli. Bieži vien atkārtota procedūra ir nepieciešama, ja bilirubīna līmenis atkal sāk sasniegt kritiskos skaitļus. Hemosorbcija ir asiņu attīrīšana no bilirubīna, mātes antivielām un dažām citām vielām, nogulsnējot to īpašā iekārtā. Vieglai GBN var izmantot īslaicīgas dzeltes ārstēšanas metodes..

Turklāt ar iedzimtām slimībām var attīstīties hemolītiska dzelte, ko papildina membrānu struktūras vai eritrocītu enzīmu vai hemoglobīna molekulu struktūras defekti. Jebkurš no šiem cēloņiem izraisa pastiprinātu sarkano asins šūnu iznīcināšanu un tā rezultātā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Dzelte tiek novērota no pirmajām dzīves dienām. Vienlaicīgi simptomi ir anēmija, palielināta liesa. Diagnozi veic, apvienojot simptomus un veicot vispārēju asins analīzi, dažreiz ir nepieciešami papildu pētījumi.

Parenhimālā dzelte

Tas attīstās, ja aknu šūnas ir bojātas infekcijas vai toksiskas vielas, kas noved pie to spēju samazināt bilirubīna līmeni. Pirmkārt, šajā rindā ir intrauterīnās infekcijas: citomegalovīruss (tas izraisa apmēram 60% no visiem ilgstošas ​​dzeltes gadījumiem zīdaiņiem), toksoplazmoze, listerioze, masaliņas, vīrusu hepatīts. Parasti intrauterīnās infekcijas ideja rodas attīstoties ilgstošai dzeltei (kad tās ilgums pārsniedz 2-3 nedēļas pilngadīgiem jaundzimušajiem un 4-5 nedēļas zīdaiņiem, kuri dzimuši priekšlaicīgi), kā arī citu simptomu klātbūtnē (aknu, liesas un perifēro limfmezglu palielināšanās)., anēmija (samazināts hemoglobīna līmenis asinīs), tumšs urīns un izkārnījumu krāsas izmaiņas, iekaisuma pazīmes vispārējā asins analīzē (palielināts balto asins šūnu skaits, palielināts ESR), paaugstināts aknu enzīmu līmenis bioķīmiskajā asins analīzē. Diagnozes noteikšanai izmanto seroloģiskas reakcijas (noteikšana asinīs) antivielas pret vīrusiem vai baktērijām), patogēna RNS vai DNS noteikšana ar PCR palīdzību (polimerāzes ķēdes reakcija - metode, kas ļauj "atjaunot" DNS vai RNS ar maziem fragmentiem, kas atrodami ķermeņa bioloģiskajos šķidrumos vai audos. Pēc tam iegūto RNS vai DNS pārbauda attiecībā uz sugām (t.i., noteikt patogēna veidu).

Obstruktīva dzelte

Tas rodas saistībā ar rupjiem žults aizplūšanas pārkāpumiem, žultsvadu aizsprostojumu (aizsprostojumu). Šī dzelte attīstās ar žults izvadīšanas kanālu kroplībām (atrezija, aplāzija), intrahepatisku hipoplāziju, intrauterīno žultsakmeņu slimību, žultsvadu saspiešanu ar audzēju, žults sabiezēšanas sindromus utt. Šāda veida dzelte raksturīga dzeltenīgi zaļai ādas toni, aknu palielināšanās un savelkšana. pastāvīga vai periodiska fekāliju krāsas maiņa. Dzelte kā klīnisks simptoms parādās 2.-3. Dzīves nedēļā. Diagnozei izmanto rentgena metodes, biopsiju (audu gabala pārbaudi mikroskopā, kā arī izmantojot dažādas bioķīmiskās metodes). Ārstēšana visbiežāk ir ķirurģiska.

Šajā rakstā mēs mēģinājām runāt par dažiem no visbiežāk sastopamajiem dzeltes cēloņiem jaundzimušajiem. Mēs ceram, ka tas ļaus jums izvairīties no nevajadzīgiem nemieriem, un gadījumos, kad bailes nav nepamatotas, ātri virzieties un laikus parādiet mazulim speciālistu.

Dorofija Apaeva, pediatre, Bērnu veselības zinātniskā centra RAMS, Maskava

Ja jums ir medicīniski jautājumi, vispirms noteikti konsultējieties ar ārstu.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem - "Zelta bērns" - norma vai patoloģija?

Raksta saturs

1. Kas ir bilirubīns un kāda ir tā norma?
2. Pigmenta veidi organismā
3. Bilirubīna norma jaundzimušo asinīs
4. Vai jebkura dzelte ir bīstama??
5. Fizioloģiskās dzeltes simptomi:
6. Jaundzimušā patoloģiskā dzelte
7. Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem
8. Fototerapija kā moderna dzeltes ārstēšanas metode jaundzimušajiem
9. Ko māte var darīt, lai samazinātu bilirubīna daudzumu mazuļa asinīs??

Kas ir bilirubīns un kāda ir tā norma?

Pigmenta veidi organismā

Bilirubīna norma jaundzimušo asinīs

Bilirubīna līmenis jaundzimušo nedēļas tabulā

VecumsKopā (μmol / litrā)NetiešaTaisni
Dzimstot51 - 6090%10%
2 - 7 dienasVar palielināties līdz 256
21 diena8,5 - 20,5
Vecāki par 1 mēnesi8,5 - 20,5līdz 15,4 μmol / l (75%)līdz 5,1 μmol / l (25%)

Bilirubīna norma jaundzimušajiem pēc dienas (dienas) (tabula pēc M. Ingerleib uzziņu grāmatas):

Jaundzimušo vecumsBilirubīna daudzums (μmol / litrā)
Pirmā dienaMazāk nekā 34
Otrā diena24. - 149. lpp
Trešā - piektā diena26 - 205

Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās jaundzimušajiem iemesli ir:

  • darba stimulēšana;
  • dzemdību patoloģiskā gaita;
  • priekšlaicīga piegāde;
  • mātes infekcijas un slimības bērna piedzimšanas periodā;
  • bērna skābekļa badu dzemdību laikā;
  • grūtnieču diabēts;
  • paaugstināts sieviešu hormonu līmenis mātes pienā;
  • Mātes un bērna rēzus konflikts;
  • zīdīšanas pārtraukšana pēc dzemdībām;
  • aknu slimība un tās darba pārkāpums jaundzimušajam;
  • intrauterīnā patoloģija un attīstības anomālijas;
  • ģenētiski noteikta sarkano asins šūnu iznīcināšana;
  • hormonālā disbalanss;
  • zarnu aizsprostojums bērnam;
  • ievērojams jaundzimušo svara zudums.

Vai jebkura dzelte ir bīstama??

Fizioloģiskās dzeltes simptomi:

  • izpaužas otrajā - ceturtajā dienā;
  • pāriet septītajā - desmitajā dienā;
  • krāsošanas krāsa: no oranžas līdz oranžai;
  • bērna vispārējais stāvoklis tiek vērtēts kā pozitīvs;
  • bez izmaiņām mazuļa uzvedībā;
  • urīns un ekskrementi nemaina krāsu.

Galvenie fizioloģiskās dzeltes parādīšanās priekšnoteikumi:

  • mammas slimības (diabēts un tā tālāk);
  • augļa hipoksija grūtniecības laikā;
  • bērna piedzimšana pirms 34 nedēļām.

Jaundzimušā patoloģiskā dzelte

Priekšnoteikumi tā rašanās var būt:

  • mātes un bērna asins grupu nesaderība;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • ģenētiskās slimības;
  • infekcija grūtniecības laikā;
  • darbaspēka stimulēšana.

Patoloģiskas dzeltes simptomi jaundzimušajiem:

  • ilgs izpausmes periods (ilgāks par 14 dienām);
  • notiek gan tūlīt pēc piedzimšanas, gan pēc kāda laika, bet vienmēr pirmajās 28 mazuļa dzīves dienās;
  • bilirubīna vērtības mainās pakāpeniski;
  • āda maina pigmentāciju visās ķermeņa daļās, ekstremitātes tiek krāsotas īpaši intensīvi;
  • atkritumi maina krāsu (gaiši ekskrementi un tumšs urīns);
  • izmaiņas aknās;
  • hiper uzbudinājumam seko letarģija un apātija.

Viņas simptomi:

  • zems spiediens;
  • krampji kājās;
  • apetītes trūkums;
  • miegainība un vājums;
  • dzelte vājina, pēc kāda laika atkal palielinās;
  • izrunāts.

Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem

Mūsdienu pasaulē ārsti atteicās ārstēt dzelti jaundzimušajiem ar zālēm.

Izrādās, ka iepriekšējās metodes (piemēram, askorbīnskābe, choleretic zāles, albumīns) pilnībā neveicina atveseļošanos, un dažos gadījumos veicina slimības attīstību.

Iepriekš tika izmantots arī B vitamīns, kam, kā izrādījās, nav pozitīvas ietekmes dzeltes ārstēšanā. Ir arī virkne narkotiku, kas nav pārbaudītas, tāpēc nav arī vērts tās lietot, lai pazeminātu bilirubīna līmeni (smekta, karlsils, aktivētā ogle utt.). Vairākās slimnīcās jaundzimušos ārstē ar pilinātājiem galvā. Šis risks ne vienmēr ir pamatots..

Fototerapija kā moderna jaundzimušo dzeltes ārstēšanas metode

Fototerapijas sesija ir šāda:

  • bērns tiek ievietots kastē;
  • lukturis ir uzstādīts vismaz 30 cm attālumā no jaundzimušā ādas virsmas;
  • bērna dzimumorgāni un acis jāaizsargā no starojuma;
  • fototerapijas sesijas ilgumu un kursa ilgumu nosaka individuāli.

Ko mamma var darīt, lai pazeminātu bilirubīna līmeni asinīs??

Ja bērns tiek barots ar krūti, mātei vajadzētu pēc iespējas vairāk izkraut aknas, ievērojot noteiktus uztura noteikumus:

  • izslēdziet visu ceptu, sālītu, kūpinātu, saldu;
  • atteikties no soda, alkohola, stiprās tējas un kafijas;
  • tvaicē, vāra vai cep cepeškrāsnī;
  • dodiet priekšroku svaigiem dārzeņiem un augļiem;
  • jebkādas diētas ir aizliegtas;
  • jums jāēd daļēji, nelielās porcijās;
  • dzert vismaz divus litrus tīra negāzēta ūdens dienā.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem

Kas ir bilirubīns, bilirubīna metabolisms un darbība

Sarkanās asins šūnas - bilirubīna avots

Bilirubīns ir olbaltumvielu, kas satur dzelzi, galīgais sadalīšanās produkts: mio- un hemoglobīns, citohromi. Hemoglobīns ir atrodams eritrocītos, tā galvenā funkcija ir skābekļa pārnešana uz visām cilvēka ķermeņa šūnām. Asinīs tā koncentrācija ir aptuveni 130 g / l, savukārt katra hemoglobīna molekula satur dzelzi, kas ir atbildīga par skābekļa saistīšanos..

Lai droši izņemtu no ķermeņa ķīmiski aktīvo dzelzi pēc sarkano asinsķermenīšu nāves, daba “izgudroja” daudzpakāpju metabolismu, kura galvenā saikne ir bilirubīns. Jaundzimušajiem šis metabolisma ceļš tiek aktivizēts no pirmajām dzīves stundām, jo ​​sarkanās asins šūnas, kas palīdzēja intrauterīnai skābekļa pārnešanai (tā saucamais “auglis”), ļoti ātri mirst pēc mazuļa piedzimšanas..

Šūnas, kas satur dzelzi, sadalās speciāli šim nolūkam izveidotā orgānā - liesā (daļēji arī sarkano kaulu smadzenēs, limfmezglos, aknās), no tām izdalās hemoglobīns, kas nekavējoties tiek sadalīts nekaitīgās olbaltumvielu daļās un hemu saturošā dzelmē. Pēc tam, darbojoties fermentu sistēmai, toksiskais hems tiek pārveidots par netiešu bilirubīnu, kam ir arī manāms toksiskums, bet tas ir mazāk ķīmiski aktīvs..

Pēc tam, izmantojot īpašus transporta proteīnus, netiešais bilirubīns kopā ar asins plūsmu pārvietojas uz aknām, kur to pilnīgi neitralizē aknu enzīmu darbība, pārvēršoties tiešā bilirubīnā. Caur aknu kanāliem tiešais bilirubīns izdalās no aknām, nonākot žultspūslī un pēc tam tievajās zarnās kopā ar žulti. Tur notiek jauna transformācija, kuras laikā netiešais bilirubīns tiek pārveidots par urobilinogēnu, ko daļēji absorbē zarnu sienas un daļēji izdalās resnajā zarnā, kļūstot par zarnu mikrofloras barības vielas daļu. Baktērijas urobilinogēnu pārvērš par sterkobilinogēnu, kas pārvēršas par sterkobilīnu un beidzot tiek izvadīts no organisma kopā ar fekālijām.

Bilirubīna galvenā funkcija ir droša dzelzs izvadīšana no organisma, tā ir arī galvenā žults sastāvdaļa, ir iesaistīta zarnu mikrofloras uzturā..

Bilirubīna norma zīdaiņiem

Bilirubīna līmenis dienā un nedēļā atšķiras.

Kopējā bilirubīna līmenis (tiešais un netiešais kopējais) ir:

  • Pirmajās dzīves dienās - 24–149 mikromoli / l;
  • 24 stundas pēc dzimšanas un līdz otrās dzīves dienas beigām - 58–197 mmol / l;
  • No 3 līdz 5 dienām - 26-205 mikromoli / l;

Tad kopējā bilirubīna koncentrācijai vajadzētu pakāpeniski samazināties, vidēji normalizējoties par 2 nedēļām. Tiek uzskatīts, ka mazuļiem normālā vērtība, sākot no 14 dzīves dienām un vecākiem, ir 3,4-20,5 μmol / l.

Tiešā bilirubīna līmenis ir:

  • No 0 līdz 14 dzīves dienām - 5,7-12,1 mikromoli / l;
  • No 14 dienām līdz gadam - mazāk nekā 5,2 mikromoli / l.

Fizioloģiskā dzelte: cēloņi, simptomi

Nav izteikta ādas dzeltenība

Papildus paaugstinātajam sarkano asins šūnu sadalījumam, fizioloģisko dzelti izraisa baktēriju trūkums jaundzimušā zarnās, kas nepieciešamas hemoglobīna metabolisma produktu izmantošanai, kā arī zemais žults sekrēcijas ātrums. Sākot ar uzturu, zarnas ļoti ātri kolonizē mikroflora, tiek aktivizēts aknu un žultspūšļa darbs, un pamazām sāk izdalīties dzelte..

Šajā periodā, kas ilgst vidēji apmēram nedēļu, var novērot mazuļa acu ādas un olbaltumvielu iekrāsošanos dzeltenīgā krāsā. Turklāt var novērot:

  • Ēšanas grūtības (smaga regurgitācija);
  • Bieža mātes piena vai uztura formu noraidīšana;
  • Smaga asarainība;
  • Traucēts, īss miegs.

Vairumā gadījumu simptomi izzūd paši no sevis 1-2 nedēļu laikā, un tikai noteiktās situācijās ar priekšlaicīgumu ir nepieciešama strauja bilirubīna līmeņa paaugstināšanās..

Patoloģiska dzelte: cēloņi un simptomi

Intensīva ādas krāsošana ar patoloģisku dzelti

Patoloģiska dzelte visbiežāk rodas no jaundzimušā dzīves pirmās dienas un ir izteiktāka:

  • Ādas krāsa uz ķermeņa, plaukstām un pēdām mainās uz izteikti dzeltenu;
  • Var novērot ķermeņa temperatūras paaugstināšanos;
  • Smaga letarģija;
  • Nespēja ēst.

Bilirubīna līmenis analīzē ir ievērojami augstāks nekā parasti, un bez nepieciešamās ārstēšanas tas 2 nedēļu laikā nemazinās.

Rēzus konflikts - iespējamais patoloģiskās dzeltes cēlonis

Patoloģiskās dzeltes cēloņi ir ārkārtīgi dažādi, taču visbiežāk sastopamā ir jaundzimušā hemolītiskā slimība. To izraisa ģenētiska neatbilstība starp Rēzus faktoru vai mātes un bērna asinsgrupu, tāpēc pat augļa attīstības laikā auglim tiek ievadīti mātes imūnsistēmas aktīvie proteīni, kuru mērķis ir iznīcināt tai svešās sarkanās asins šūnas. Pēc piedzimšanas sarkanās asins šūnas mazuļa asinīs šo olbaltumvielu ietekmē sāk mirst lielā skaitā, no sabrukušajām šūnām izdalās daudz hemoglobīna, kas tiek izmantots, kā rezultātā paaugstinās bilirubīna līmenis asinīs.

Citi patoloģiskās dzeltes cēloņi ir:

  1. Māte, kas lieto zāles grūtniecības laikā vai ārstē jaundzimušo - visbiežāk šo efektu izraisa antibiotikas, hormonālie medikamenti;
  2. Augsts mātes pienā esošo taukskābju, dzimumhormonu metabolītu saturs;
  3. Žilbēra sindroms, galaktozemēmija - ģenētiskas vielmaiņas slimības, kas izpaužas jau no mazotnes;
  4. Žultsvada atrezija, citas bērna iedzimtas aknu patoloģijas;
  5. Intrauterīnās infekcijas un infekcija dzemdību laikā - visbiežāk dzelti izraisa vīrusu hepatīts B, C, toksoplazmoze, citomegalovīruss.

Kas ir bīstama patoloģiska dzelte jaundzimušajiem

Kāda analīze palīdz noteikt bilirubīna līmeni?

Bioķīmiskais asins tests palīdz noteikt bilirubīna frakcijas

Lai noteiktu bilirubīna līmeni asinīs, ir jāidentificē gan kopējais bilirubīna līmenis, gan tā atsevišķās frakcijas: tiešais un netiešais bilirubīns, kas ārstam ļaus noteikt precīzu dzeltes cēloni. Dažādās klīniskās laboratorijās ir iespējami dažādi šo pētījumu veidu nosaukumi:

  1. Kopējais bilirubīns (kopējais bilirubīna līmenis) - noteikts kolorimetriskā analīzē ar diazoreģentu;
  2. Tiešais bilirubīns (sinonīmi: konjugēts bilirubīns, konjugēts; Bilirubīns tiešs) - noteikts ar analīzi ar Endrašika metodi;
  3. Netiešs bilirubīns (nekonjugēts bilirubīns, nesaistīts; Bilirubīns netiešs) - noteikts ar to pašu metodi kā tiešais bilirubīns.

Indikācijas analīzei

Lai noteiktu bilirubīnu, ir vairākas indikācijas

Kopējā bilirubīna līmeņa noteikšana ir indicēta gandrīz visiem jaundzimušajiem, lai uzraudzītu fizioloģiskās dzeltes gaitu, taču vissvarīgākais ir veikt pētījumu šādos gadījumos:

  • Jaundzimušā priekšlaicība;
  • Negatīvs rēzus faktors mātes asinīs un pozitīvs bērna tēvā (šajā gadījumā jaundzimušā visticamākā hemolītiskā slimība);
  • Nozīmīga ādas krāsas maiņa no pirmās dzīves dienas;
  • Krampju parādīšanās, spastiskas kustības;
  • Fontanel pietūkums uz galvaskausa;
  • Nepieredzējis reflekss, problēmas ar šķidruma norīšanu;
  • Letarģija vai palielināta fiziskā aktivitāte, nepārtraukta raudāšana.

Kā sagatavot jaundzimušo analīzei

Bilirubīna līmeņa patoloģiska līmeņa paaugstināšanās korekcija

Fototerapija ar dzelti jaundzimušajiem

Lai pēc iespējas ātrāk samazinātu bilirubīna līmeni smagas fizioloģiskas dzeltes gadījumā, jaundzimušo baro biežāk, var izmantot fototerapiju, lai ātri izvadītu no organisma bilirubīna metabolisma produktus. Ar šīs procedūras palīdzību jaundzimušais uz vairākām minūtēm tiek novietots noteiktā viļņa garuma gaismā, kuru izstaro īpaša lampiņa. Smagos gadījumos no veselīga donora jaundzimušajam tiek veikta apmaiņa ar asins pārliešanu.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem un ko darīt ar tā paaugstinātu līmeni

Dzeltes parādīšanās jaundzimušajam ir ļoti izplatīta problēma, kas saistīta ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Katrai topošajai māmiņai vajadzētu uzzināt, kāds tas ir savienojums, kāpēc tas parādās jaundzimušā asinīs un izraisa dzeltenu ādas krāsu, kā noteikts bērna ķermenī, un ko viņi dara, kad palielinās.

Kas ir bilirubīns??

Bilirubīnu sauc par pigmentu, kura veidošanās cilvēka ķermenī notiek hemoglobīna sadalīšanās laikā. Parasti tas saistās ar savienojumiem, kas rodas aknās, un izdalās ar urīnu, kā arī ar fekālijām. Šāds pigments cilvēka asinīs vienmēr ir nelielā daudzumā..

  1. Netieša. Šādu frakciju sauc arī par brīvu vai nesaistītu. Šis bilirubīns nešķīst ūdenī un ir diezgan toksisks. Tas viegli iekļūst šūnās un izjauc to vielmaiņas procesus..
  2. Taisni. Tā kā šī pigmenta frakcija aknās saistās ar glikuronskābi, to sauc arī par saistītu. Pēc saistīšanas šis bilirubīns kļūst ūdenī šķīstošs, kā dēļ tas viegli iziet no ķermeņa.
  3. Vispārīgi Šis indikators parāda saistītā un brīvā bilirubīna kopējo daudzumu..

Kā notiek analīze?

Tūlīt pēc piedzimšanas nabassaites asinis tiek ņemtas no mazuļa, lai noteiktu bilirubīna līmeni un dažus citus rādītājus. Jaundzimušajiem var pārbaudīt arī asinis, kas ņemtas no papēža. Pirms mazuļa asiņu ņemšanas nav ieteicams barot četras stundas. Asinis ievieto īpašā mēģenē un pēc tam izmeklē, nosakot kopējā bilirubīna līmeni un, ja nepieciešams, tā frakcijas.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem pēc dienas tabulā

Vecums

Maksimālā vērtība mikromolos uz litru asiņu

Pirmās stundas pēc dzimšanas

Kāpēc normu atšķirības ir tik spēcīgas??

Šie rādītāji ir saistīti ar paaugstinātu izglītību un lēnu bilirubīna izvadīšanu no bērna ķermeņa. Augļa eritrocītos dzemdē, lai labāk pārnestu skābekli, hemoglobīnam ir atšķirīga struktūra nekā pieaugušajiem un jau dzimušiem bērniem. Šādu hemoglobīnu sauc par augli. Tā kā nevajadzīga pēc piedzimšanas, tās iznīcināšana sākas ar izdalīšanos asinīs, kur tā tiek pārveidota par bilirubīnu. Tas izraisa augstu bilirubīna koncentrāciju pirmajās dzīves nedēļās.

Augsta līmeņa iemesli

Paaugstināta bilirubīna līmeņa parādīšanos var izraisīt:

  • Priekšlaicīgums.
  • Diabēta attīstība topošajai māmiņai.
  • Akūta grūtnieces slimība.
  • Hipoksija zīdainim grūtniecības laikā.
  • Asfiksija dzemdībās.
  • Priekšlaicīgas dzemdības.
  • Paaugstināts estrogēns mātes pienā.
  • Mātes un mazuļa asins tipa nesaderība.
  • Rēzus konflikts grūtniecības laikā.
  • Atteikšanās no zīdīšanas tūlīt pēc dzemdībām.
  • Liels svara zudums pirmajās dienās pēc dzemdībām.
  • Intrauterīnās attīstības patoloģijas.
  • Infekcijas aknu slimība.
  • Mehāniskais dzeltes tips.
  • Zarnu aizsprostojums.
  • Sarkano asins šūnu iznīcināšana ģenētisko slimību dēļ.
  • Medikamentu lietošana dzemdību stimulēšanai.
  • Aknu disfunkcija zīdainim.
  • Hormonālie traucējumi zīdainim.

Dzeltes veidi atbilstoši indikatoram

Lielākajai daļai mazuļu attīstās dzelte, ko sauc par fizioloģisku. Tas izpaužas pēc bilirubīna iekļūšanas ādas virsmas slāņos, kas notiek, ja šī pigmenta līmenis ir virs 120 μmol / L veseliem pilngadīgiem zīdaiņiem un virs 85 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Pieaugot bilirubīna līmenim jaundzimušajam pilngadībā vairāk nekā 256 μmol / L un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem virs 172 μmol / L, tiek diagnosticēta “patoloģiska dzelte”. Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās šajā stāvoklī ir lielāka par 5 μmol / l stundā, savukārt ar fizioloģisku dzelti šis pieaugums nepārsniedz 3,4 μmol / l stundā.

Galvenie fizioloģiskās dzeltes simptomi un atšķirības no patoloģiskajiem ir parādīti tabulā:

Fizioloģiskā dzelte

Patoloģiska dzelte

Sākas no 2-5 dzīves dienām

To var sākt no pirmās dzīves dienas un pēc 14 dzīves dienām

Ilgst vidēji 2-3 nedēļas

Ilgst ilgāk par 2 nedēļām

Sākot no 4. dzīves dienas, dzelte intensitāte un bilirubīna līmenis samazinās

Atšķiras ar viļņotu strāvu

Dzeltenums sākas ar seju un ķermeņa augšdaļu

Ķermenis dzeltenā krāsā zem nabas, pēdas un plaukstas ir oranžas

Bērns netiek traucēts

Bērns var būt pārāk satraukts vai novērotas nervu sistēmas depresijas pazīmes.

Izkārnījumi un urīns iekrāsojas normāli

Dažreiz ekskrementi kļūst gaiši, un urīns kļūst tumšāks

Aknas nav sadalītas

Iespējams aknu darbības traucējums

Ārstēšana: kā pazemināt likmi?

Vienkāršākais, pieejamākais un nekaitīgākais veids, kā ārstēt dzelti jaundzimušajiem, ir fototerapija. Bērns ar paaugstinātu bilirubīna līmeni līdz toksiskam līmenim uz noteiktu laiku tiek novietots zem īpašām lampām, no kurām gaisma netiešo bilirubīnu pārveido netoksiskā vielā, ko sauc par lumirubīnu. 12 stundu laikā bilirubīns atstāj mazuļa ķermeni ar fekālijām un urīnu.

Fototerapiju veic ar pārtraukumiem barošanā. Mazulim jāatrodas 20–40 cm attālumā no luktura, un viņa dzimumorgāni un acis jāpārklāj ar audiem, kas neļauj gaismai iziet cauri. Šīs ārstēšanas blakusparādības var būt caureja, miecēšana, drudzis, dehidratācija un ādas lobīšanās. Lai tos novērstu jaundzimušā ķermenī, ir svarīgi uzturēt pastāvīgu ūdens bilanci.

Vienlīdz svarīgi ir pēc iespējas agri piestiprināt bērnu pie krūts un bieži to barot, jo tas stimulē mekonija, kas satur lielu daudzumu bilirubīna, izvadīšanu no zarnas..

Ar patoloģisku dzelti šāda ārstēšana ir saistīta:

  • Infūzijas terapija. Bērnam intravenozi ievada īpašus šķīdumus, un, ja mazuļa stāvoklis ir sarežģīts, mazulis saņems asins pārliešanu.
  • Enterosorbenti. Bērnam tiek ievadīti smecta, enterosgel un citas zāles, lai novērstu bilirubīna absorbciju atpakaļ no zarnām.
  • Īpaša ārstēšana atkarībā no identificētās patoloģijas.

Kādas var būt augsta bilirubīna līmeņa sekas?

Galvenās paaugstināta bilirubīna daudzuma briesmas mazuļa asinīs ir tā negatīvā ietekme uz nervu šūnām un citām bērna orgānu sistēmām. Var rasties encefalopātija, liesas un aknu palielināšanās, miegainības palielināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, krampji, attīstības aizkavēšanās, dzirdes problēmas un pat paralīze..

Atzinums Komarovsky

Plaši pazīstams pediatrs apstiprina, ka fizioloģiskā dzelte rodas gandrīz pusē jaundzimušo un vairumā gadījumu bez pēdām iziet 10–14 dzīves dienas..

Arī populārs ārsts atzīmē, ka daudziem jaundzimušajiem ir dzelte ar krūti. Kopā ar viņu mazuļa stāvoklis netiek sabojāts un mazulis parasti pieņemas svarā. Šāda veida dzelti var noteikt, pārtraucot barošanu uz 1 dienu, kā rezultātā bilirubīna līmenis nekavējoties pazeminās.