Barības vada stenoze

Barības vada stenoze - barības vada diametra samazināšanās. Šīs slimības cēlonis var būt rētas, audzēji, barības vada ievainojumi vai citi faktori, kas var izjaukt tā patentu..

Kā liecina medicīnas prakse, barības vada stenoze ir ļoti mānīga slimība. Šī patoloģija var rasties gan pieaugušajiem, gan bērniem. Barības vads ir ļoti līdzīgs caurulei, kas kalpo kā savienojums starp kuņģi un rīkli. Kad rodas stenoze, šīs caurules diametrs samazinās, tas var notikt atsevišķās vietās.

Diagnoze un simptomi

Zīdaiņiem īpaša uzmanība jāpievērš viņu uzvedībai pēc barošanas. Ja mazulis bieži izspļauj ar neraudzētu pienu, tas var būt skaidra slimības pazīme. Kopā ar biežu regurgitāciju mazulim tiek novērota bagātīga siekalošanās. Jūs varat arī noteikt gļotādu izdalīšanos no deguna. Ja bērnam ir konstatēti šie simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu. Saskaņā ar praksi stenozes attīstība ir augošs process..

Pieaugušajiem galvenais iemesls ir disfāgija. Disfāgija ir rīšanas funkcijas pārkāpums. Pirmais, kas parādās, ir nepatīkama sajūta, norijot ēdienu. Retāk pacients var just sāpes, izlaižot vienreizēju ēdienu caur barības vada cauruli. Tas ir diezgan skaidrs signāls, ka jums jāredz ārsts. Ja šajā posmā viņi nemeklēja speciālista palīdzību, tad nākamajā posmā sāpīgās sajūtas būs reakcija uz šķidru pārtiku. Ja arī šajā gadījumā ārstēšana netiek sākta, tad drīz šķidrs ēdiens neieplūst kuņģī. Tās laikā samazinās imunitāte, rodas svara zudums un fizisks vājums. Citas barības vada stenozes pazīmes ir bieža burping, vemšana pēc ēšanas un palielināta siekalošanās.

Cēloņi

Barības vada caurules diametrs sākotnēji visā garumā nav vienāds. Sašaurinājums var būt šajās trīs jomās:

  • cricoid skrimšļa rajonā;
  • diafragmas rajonā;
  • un trahejas bifurkācijas vietā.

Speciālisti iedala barības vada stenozi divos veidos: tā ir iedzimta un iegūta. Maziem bērniem tas parasti ir iedzimts sindroms, un tā rašanās cēloņi ir paslēpti intrauterīnās attīstības sarežģījumos.

Gados vecākiem cilvēkiem rakstzīmes ir šādas:

  • Krūškurvja ievainojumi.
  • Gļotādas iekaisums.
  • Infekcijas slimību pārnešanas sekas sarežģītā formā.

Ārstēšana un profilakse

Pēc galīgās diagnozes noteikšanas ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Ar šādu slimību ir ārkārtīgi svarīgi ievērot visus ārstējošā ārsta noteiktos norādījumus un ieteikumus.

Barības vada stenozi bieži atrisina ar terapeitisko metodi.Svarīga loma terapeitiskajā ārstēšanā tiek piešķirta ēdiena kvalitātei, kuru pacients patērēs. Pārtikai jābūt šķidrai vai pusšķidrai.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota gadījumos, kad terapija nedod skaidras atveseļošanās pazīmes. Vieglās slimības formās lieto bougieurage. Tas ir tad, kad barības vada paplašināšanai tiek ievietota īpaša caurule. Gadījumā, ja virkne procedūru nedod pienācīgu rezultātu, ārstēšanu turpina ar operācijas palīdzību. Blīvas rētas, kas visu šo laiku traucēja ēdienam, tiek noņemtas.

Barības vada stenoze

Barības vada stenoze ir patoloģisks stāvoklis, kurā doba orgāna lūmenis vienā vai vairākās vietās samazinās. Patoloģiskajam procesam ir kods saskaņā ar ICD-10 K22.2.

Normāls barības vads nosaka fizioloģisko sašaurināšanos:

  • trahejas sākumā;
  • netālu no trahejas atdalīšanas galvenajos bronhos;
  • kad iet caur diafragmu apakšējā trešdaļā.

Bet, ja nepieciešams, šie departamenti tiek izstiepti un iziet pārtikas vienreizēju. Ar stenozes attīstību barības vads zaudē elastību, un sašaurināšanās kļūst nemainīga. Sašaurinātās vietas garums ir atkarīgs no slimības cēloņa, var sasniegt vairākus centimetrus vai līdz pusei no barības vada garuma..

Stenozes klasifikācija

Atkarībā no parādīšanās laika slimība ir sadalīta 2 veidos:

  1. Iedzimts - 10% no klīniskajiem gadījumiem. Tas tiek diagnosticēts jaundzimušajiem pirmajā dzīves nedēļā. Atkarībā no barības vada formas tas notiek:
  • membrāna - lūmenu bloķē dublējoša gļotāda;
  • segmentāls - vairākas sašaurinātas sekcijas mijas ar pagarinājumiem;
  • smilšu pulksteņa tips - vienvietīgs.
  1. Iegādāts - rodas 90% no visiem pacientiem. Reģistrēts pieaugušajiem un bērniem.

Atkarībā no patoloģisko sašaurinājumu skaita var rasties šādi gadījumi:

Sašaurinošās klasifikācijas garums ir šāds:

  • īss - ar orgānu bojājumiem, kas ir īsāki par 5 cm;
  • pagarināts - viss, kas ir lielāks par 5 cm.

Bojājuma fokuss var būt jebkurā barības vada daļā:

  • kakla;
  • aortas arkas projekcijā vai trahejas bifurkācijā;
  • neprāts;
  • pagarinot, tas spēj aizņemt vairākas sadaļas un uztvert kardijas zonu.

Pagarinātas stenozes šķirnēs ietilpst starpsumma (sašaurināšanās līdz 90% no caurules garuma) un kopējie bojājumi.

Atkarībā no tā, kura slimība izraisīja patoloģiju, izšķir labdabīgos un ļaundabīgos kursa variantus. Terapijas un prognozes taktika ir atkarīga no faktora..

Pēc smaguma pakāpes

Pirmais ir ar lūmena diametru šaurākajā daļā - 9-11 mm. Ir iespējama endoskopiskā izmeklēšana.

Otrais - klīrenss ir 6-8 mm. Barības vads tiek nodots fibrobronhoskopam.

Trešais ir sašaurinājums no 3 līdz 5 mm. Pētījumiem ir nepieciešams īpašs īpaši plāns šķiedrukops.

Ceturtais - samazinājums no 2 mm līdz pilnīgai barības vada caurules aizsprostojumam. Pamata gremošanas trakta endoskopiskā izmeklēšana nav iespējama.

Pirmajā posmā stenoze izpaužas kā kompensēta, pacients var ēst, bet ievērojot uztura ierobežojumus. Otrajā un turpmākajā variantā var izstrādāt gan subkompensētu, gan dekompensētu klīnisku iespēju, kurai nepieciešama ārkārtas ķirurģiska ārstēšana.

Slimības cēloņi

Iedzimts patoloģijas veids ir intrauterīnās attīstības traucējumu sekas, un šīs parādības cēlonis nav precīzi noskaidrots.

Šajā gadījumā tiek veidota membrāna, kas aptver lūmenu, muskuļu slāņa augšanu vai šķiedru vai skrimšļa gredzenu.

Iegūtā stenoze attīstās:

  • Pēc ķīmiskas sadedzināšanas - nejauši vai tīši lietojot kodīgos šķidrumus (etiķa esenci, sadzīves ķimikālijas). Pēc brūces virsmas sadzīšanas veidojas cicatricial stenoze, vienreizēja un ilgstoša, bieži starpsumma.
  • Pēc mehāniskas traumas - norijot asu priekšmetu, pēc medicīnisko procedūru veikšanas (kuņģa skalošana caurulē, bougieurage). Attīstās arī cicatricial sienas izmaiņas, vienreizējas vai vairākas, bet īsas.
  • Ņemot vērā barības vada hroniskas slimības - to skaitā ir dažāda rakstura ezofagīti (infekciozi ar difteriju vai tuberkulozi, peptiski).
  • Ar neoplazmu barības vadā - polipi un vēzis ar eksofītisku augšanas veidu. Arī liels audzējs videnes reģionā, saspiežot tuvējos orgānus, var izraisīt stenozi..
  • Pēc krūšu audzēju staru ārstēšanas skleroterapija.

Patoloģijas simptomi

Ar iedzimtu dekompensētu stenozi klīniskais attēls bērniem skaidri izpaužas vienlaikus ar barošanas sākumu.

Bērnam ir regulāra regurgitācija katras ēdienreizes laikā. Simptoms atšķiras no parastās regurgitācijas ar to, ka piens iznāk nesagatavots. Papildus parādās siekalošanās, bagātīga deguna gļotu sekrēcija.

Ar kompensētu iedzimtu sašaurināšanos simptomi parādās, kad gabali tiek iekļauti papildu ēdienos..

Iegūtās slimības izpausmes

Neatkarīgi no iemesla, iegūto patoloģiju raksturo vienmērīga progresēšana..

  • Rīšanas grūtības - disfāgija. Tāpat kā stenoze, tā ir sadalīta 4 smaguma pakāpēs:

1 - pārkāpums parādās laiku pa laikam, norijot cietu pārtikas gabalu. Var parādīties stiepšanās vai sāpju sajūta..

2 - tikai pusšķidrs ēdiens iziet caur barības vadu.

3 - pacients spēj uzņemt tikai šķidrumu.

4 - barības vadā tiek saglabāts viss, ieskaitot siekalu un ūdeni.

Svara zaudēšana - progresē vienlaikus ar disfāgiju, līdz pat kaheksijai. Ar dekompensētu stenozi tiek pievienota dehidratācija..

  • Milzīga siekalošanās.
  • Sāpes aiz krūšu kaula, mēģinot norīt.
  • Atraugas vai vemšana vairākas minūtes pēc ēšanas. Vemšanā var parādīties asiņu piemaisījums..

Diagnostikas pasākumi

Ja ir sūdzības un aizdomas par šo patoloģiju, ārstam jāizpēta slimības vēsture, lai saprastu, vai ir predisponējoši faktori.

  1. Veikta standarta pārbaude: asinis, urīns. Parasti reģistrē anēmiju, olbaltumvielu, glikozes un citu makroelementu līmeņa pazemināšanos.
  2. Tiek veikts rentgenstūris. Šī ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm. Pacientam tiek piešķirts īpašs bārija šķīdums, kas ir necaurlaidīgs starojumam. Tiek vizualizētas barības vada kontūras. Sašaurināšanās formā ārsts var ieteikt slimības cēloni. Ir redzama arī sienu locīšana, pildījuma defektu klātbūtne. Tātad ir iespējams noteikt stenozes lokalizāciju, tās apmēru un pakāpi.
  3. Tiek veikta esophagoscopy. Visinformatīvākā metode. Tas ļauj tieši novērtēt sienu stāvokli, izmērīt klīrensu. Ja tiek atklāts jaunveidojums, ķirurgs vienlaikus var veikt biopsiju histoloģiskai izmeklēšanai. Ar 1-2 grādu stenozi ir iespējams pārbaudīt orgānu zem bojājuma līmeņa.

Ārstēšana

Klīniskie ieteikumi apstiprinātai diagnozei liecina par visaptverošu pieeju ārstēšanai.

  1. Konservatīvā terapija. Tas ir indicēts kompensētai 1. pakāpes stenozei, lai novērstu slimības progresēšanu, pirms operācijas un pēcoperācijas periodā. Ietilpst:
  • Uzturs mehāniski, ķīmiski un termiski. Pacientam ir atļauts lietot rīvētu, mēreni siltu ēdienu bez kaustiskas piedevas.
  • Pretsāpju terapijas izrakstīšana barības vada ezofagīta vai peptiskas čūlas gadījumā.
  1. Ķirurģija. Ar smagu stenozi ir iespējams atjaunot orgāna caurlaidību tikai ar operācijas palīdzību. Ķirurģiskās ārstēšanas veidu nosaka ārsts, koncentrējoties uz patoloģijas cēloni, tā veidu un vienlaicīgu slimību klātbūtni.
  • Barības vada gulēšana ir minimāli invazīva operācija, kas tiek veikta labdabīga sašaurināšanās ārstēšanai. Tajā pašā laikā lūmenā tiek ievestas caurules - bugijs, kuras diametrs pakāpeniski palielinās.
  • Balonu dilatācija - tiek izmantots endoskops, kas var paplašināt un izstiept barības vada sienas. Var izmantot, lai novērstu cicatricial stenozi pēc apdeguma vai ievainojuma..
  • Endoskopiskā dissekcija - parādīta ar blīvas rētas veidošanos. Šajā gadījumā netiek traucēta orgāna serozā membrāna.
  • Barības vada endoprotezēšana - tiek veikta ar ļaundabīgu stenozi, kad nav iespējams izdalīt audzēju. Tiek ieviesta īpaša ierīce - stents, kas izplešas un tiek fiksēts sašaurināšanās vietā. Tādējādi orgānu caurlaidība tiek īslaicīgi uzlabota..
  • Esophagoplasty - veic ar ilgstošu stenozi vai pēc audzēja izgriešanas. Skartā segments tiek noņemts, pēc kura to aizstāj ar kuņģa, tievās vai resnās zarnas daļu.
  • Gastrotomija ir paliatīvā operācija. Kuņģa sienā ir izveidots caurums, kurā ir ievietota zonde barošanai.

Iedzimta patoloģijas terapija

Segmentālā formā vai deformācijas veidā, piemēram, smilšu pulksteņa veidā, ārstēšana sākas ar bougienage vai balona izplešanos.

Vajadzības gadījumā viņi var veikt līdz trim mēģinājumiem. Ja nav pozitīvas dinamikas, ir nepieciešams ārstēt pacientu ķirurģiski.

Ja tiek diagnosticēts membrānas tips, tiek veikta obstrukcijas endoskopiska noņemšana. Pēc operācijas ir nepieciešams veikt atkārtotu endoskopisko pārbaudi pēc dažām nedēļām, lai novērstu cicatricial procesa attīstību un recidīvu.

Pēcoperācijas periodā pacienta barošanu veic ar zondi vai parenterāli. Enterālā barošana sākas pēc 5-6 dienām ar šķidrumiem, pakāpeniski pārejot uz biezenī pārtiku. Pakāpeniski iekļaujiet noberztos traukus, kas atļauti 1. diētā.

Atbilstība uztura noteikumiem ir nepieciešama, lai pilnībā atgūtu un novērstu slimības atkārtošanos.

Barības vada stenoze - kādi ir slimības simptomi un ārstēšana

Normāls barības vads nosaka fizioloģisko sašaurināšanos:

  • trahejas sākumā;
  • netālu no trahejas atdalīšanas galvenajos bronhos;
  • kad iet caur diafragmu apakšējā trešdaļā.

Bet, ja nepieciešams, šie departamenti tiek izstiepti un iziet pārtikas vienreizēju. Ar stenozes attīstību barības vads zaudē elastību, un sašaurināšanās kļūst nemainīga. Sašaurinātās vietas garums ir atkarīgs no slimības cēloņa, var sasniegt vairākus centimetrus vai līdz pusei no barības vada garuma..

Kas ir barības vada stenoze

Barības vada stenoze (barības vada sašaurināšanās) ir orgāna lūmena samazināšanās diametrā dažādu iemeslu dēļ. Ar šo patoloģiju tiek atzīmēts barības vada lūmena sašaurināšanās skartajā zonā.


Smaga barības vada stenoze

Fakts ir tāds, ka barības vada lūmenis visā tā garumā ir atšķirīgs: tas ir visšaurākais anatomiskās un fizioloģiskās sašaurināšanās jomā - kakla līmenī (krioīdā skrimšļa rajonā), trahejas bifurkācija un diafragmas atvere. Tomēr orgānu lūmena diametra samazināšanās stenozes rezultātā no šiem sašaurinājumiem atšķiras ar lokalizāciju, kā arī ar ilgāku patoloģisku procesu.

Barības vada striktūras simptomi

Barības vada stenoze sākas ar nespecifiskām gremošanas traucējumu pazīmēm, parasti grēmas un atraugas. Slimībai progresējot, rodas problēmas ar rīšanu un sāpēm krūtīs, ja patērē lielu daudzumu cieta pārtikas. Mēģinot pasargāt sevi no sāpju simptomiem, cilvēks sāk ēst lēnām, uzmanīgi sakošļājot ēdienu, mīkstinot to ar biežu dzeršanu. Kad slimība progresē, barības vada segments virs sašaurināšanās sāk paplašināties, un stiepšanās rezultātā atlikušais saturs neiziet tālāk. Sāpju diskomforts krūtīs var stimulēt sirds slimības vai starpribu neiralģiju. Traucējumi pārtikas nokļūšanā kuņģī un zarnās ir progresējošs nepietiekams uzturs un dažādu mikroelementu un vitamīnu deficīta simptomu parādīšanās..

Skatīt arī: Pastāvīgs izsalkums nozīmē slimību?

Kas izraisa ķermeņa diametra samazināšanos

  • Barības vada ķīmiskais apdegums - nejauši vai ar pašnāvības nolūku uzņemot agresīvus šķidrumus (skābes un sārmus). Šajā gadījumā tiek atzīmēts cicatricial orgāna sašaurināšanās, bieži tas ir garš.
  • Barības vada slimības - erozīvs-čūlains refluksa ezofagīts, rētas peptiskas čūlas, infekciozs ezofagīts ar sifilisu, tuberkuloze, difterija un citi.
  • Audzējs - ļaundabīgs bojājums noved pie asimetriska lūmena sašaurināšanās, labdabīgs audzējs, kas aug orgāna iekšienē, noved pie diezgan simetriska barības vada sašaurināšanās..
  • Traumas - kā rezultātā asas svešķermenis ir sabojājis orgānu sieniņas, jūtot sajūtu, izraisot traumu. Pēc tam tiek novērots posttraumatiskais orgāna diametra samazinājums traumas vietā..
  • Retos stenozes cēloņos ietilpst: staru terapijas, skleroterapijas ietekme.
  • Dažreiz var novērot barības vada sašaurināšanos, kad to no ārpuses izspiež aortas aneirisma, anomāli novietoti trauki, videnes audzēji vai palielināti limfmezgli

Visi iepriekš minētie iemesli noved pie iegūtas barības vada stenozes attīstības.

  • Barības vada kroplība - klātbūtne gredzenu barības vada sieniņās (skrimšļos vai šķiedrās), muskuļu membrānas hipertrofija, jebkādu membrānu klātbūtne no gļotādas utt. Šajā gadījumā attīstās iedzimta stenoze..

Barības vada striktūru cēloņi - ir iedzimta patoloģija?

Attiecīgais orgāns ir muskuļu caurule, kas darbojas kā savienojoša saite starp rīkli un kuņģi. Tās galvenais uzdevums ir barības veicināšana kuņģī..

Dažādu faktoru ietekmē barības vada lūmenis var sašaurināties, tādējādi izjaucot gremošanas procesu. Šo stāvokli sauc par striktūru vai barības vada sašaurināšanos.

Personai kļūst grūti norīt ēdienu. Tas negatīvi ietekmē arī tuvējo orgānu darbu: sirds, bronhu, vagusa nervu utt..

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, šī slimība var izraisīt invaliditāti..

Apskatītā patoloģiskā stāvokļa iemesli var būt vairāki:

  • Sarežģīta agrīna grūtniecība. Šajā gadījumā viņi runā par barības vada iedzimtu sašaurināšanos. Praksē tas ir ārkārtīgi reti: 1 gadījums uz 25 000. Auglim bieži ir daudz defektu, tai skaitā barības vada nespēja izstiepties..
  • Agresīvu šķidrumu vai augstas temperatūras ietekme uz barības vada dziļajiem slāņiem - barības vada striktūra pēc apdeguma. Sakarā ar šo parādību skarto audu sadzīšana notiek ar rētu veidošanos. Bieži vien ķīmiski apdegumi ir pašnāvības mēģinājumu rezultāts. Cilvēks mēģina sevi saindēt, dzerot etiķskābi, benzīnu vai hlorētu ūdeni. Tomēr, pirms to darāt, jums rūpīgi jāpārdomā, jo šādas darbības izraisa stipras sāpes un nespēju ilgstoši ēst ēdienu. Norādītais apdeguma veids var būt arī ikdienas neuzmanības rezultāts. Kādi ir bīstami barības vada apdegumi??
  • Barības vada bojājums ar asiem priekšmetiem - barības vada rētas sašaurināšanās. Tas vairāk attiecas uz maziem bērniem, kuriem patīk visu, ko viņi redz, ievilkt mutē. Pogas, adatas, sīkas rotaļlietu detaļas var radīt sliktu darbu.
  • Iespiežas brūces kaklā vai krūšu kurvī.
  • Neveiksmīgu ķirurģisku procedūru sekas barības vadā.
  • Gastroezofageālā refluksa slimība, kuras laikā kuņģī sula tiek izmesta kaklā un barības vadā. Šī kaite ir vāja apakšējā sfinktera, kā arī biežu kuņģa muskuļu struktūras nejaušu kontrakciju sekas. Sākotnējā posmā tiek atzīmēti apakšējā barības vada čūlaini bojājumi. Pēc tam epitēlija šūnas pārvieto ar saistaudiem. Šajā situācijā diagnosticēta barības vada peptiskā striktūra.
  • Barības vada ļaundabīgi un labdabīgi audzēji. Bieži vien barības vada striktūru var izraisīt audzējiem līdzīgi procesi videnes orgānos: patoloģisks veidojums izaug līdz lielam izmēram un izspiež barības vada sienas.
  • Dažas infekcijas slimības: sifiliss, tuberkuloze, skarlatīns utt. Uz kaitīgo mikroorganismu negatīvās ietekmes fona barības vada sienas sāk neviļus sarauties. Tas pacientam rada nopietnas rīšanas grūtības..

Barības vada sašaurinājumu klasifikācija


Iedzimta barības vada stenoze: a - membrāna, b - smilšu pulksteņa tips, c - segmentālā

Atkarībā no etioloģiskā faktora izdalīta iegūta un iedzimta barības vada stenoze. Vairumā gadījumu (90%) rodas pirmā veida bojājums, otrais veids tiek atklāts tikai 10% gadījumu.

Atkarībā no radītā kaitējuma veida:

  • labdabīga sašaurināšanās;
  • ļaundabīga sašaurināšanās.

Pēc orgāna diametra lūmena samazināšanas smaguma pakāpes:

  • neliela sašaurināšanās (barības vada diametrs ir nedaudz sašaurināts);
  • izrunā (šajā gadījumā tiek atzīmēts pilnīgs barības vada aizsprostojums).

Saskaņā ar lokalizāciju patoloģisko sašaurināšanos atšķirt:

  • augsts (lokalizēts dzemdes kakla līmenī);
  • vide (atrodas aortas arkas un trahejas bifurkācijas līmenī);
  • zemāks (barības vada sirds sekcijas līmenī);
  • kombinēts (šajā gadījumā patoloģiskais process tiek novērots ne tikai barības vadā, bet arī kuņģī).

Stenozes skarto zonu skaits ir sadalīts:

  • vienreizējs (barības vads ir sašaurināts tikai vienā noteiktā vietā);
  • vairākas (atklājas vairākas patoloģiski izmainītas stenotiskas sadaļas).

Atkarībā no striktūras garuma ir:

  • īss (barības vada sašaurināšanās garums līdz 5 cm);
  • pagarināts (patoloģiski sašaurināšanās lielumi pārsniedz 5 cm);
  • starpsumma (samazināts barības vada lūmenis lielākajā daļā orgānu);
  • kopējais (barības vada diametrs netiek izsekots visā).

Pēc sašaurināšanās rakstura iedzimtu stenozi iedala:

  • membrānas;
  • smilšu pulksteņa tips;
  • segmentāls.

Slimības attīstības pakāpe

  • 1 grāds tiek noteikts gadījumos, kad barības vada skartajā apgabalā diametrs ir no 9 līdz 11 mm, savukārt orgāna lūmenis ir caurbraucams vidējam endoskopam..
  • 2. pakāpe izskatās kā lūmena sašaurināšanās līdz 6–8 mm, savukārt sašaurinātajā daļā ir iespējams veikt fibrobronhoskopu..
  • 3. stadijas stenozi raksturo barības vada diametra samazināšanās līdz 3-5 mm; caur sašaurināto zonu var iziet tikai īpaši plānas šķiedras mikroskopu..
  • 4. pakāpe tiek noteikta gadījumos, kad orgāna lūmenis sašaurinās līdz 1-2 mm vai kad tas ir pilnībā aizsprostojies (aizsērējis), pat īpaši plāns fibroendoskops nevar tikt izvadīts caur barības vada skarto zonu..

Pirkt tiešsaistē

Viena no RSCH endoskopiskās nodaļas zinātniskās izpētes un praktiskās darbības prioritārajām jomām Acad. B.V. Kopš darbības uzsākšanas 1986. gada maijā Petrovsky RAMS ir barības vada intraluminālā endoskopiskā ķirurģija. Steidzama nepieciešamība pēc tā attīstības bija saistīta ar barības vada un kuņģa ķirurģijas nodaļas aktīvo ķirurģisko stāvokli, kas Ķirurģijas centrā pastāv kopš tā atvēršanas 1963. gadā. Vairāk nekā ceturtdaļgadsimta laikā esam ieguvuši pieredzi 844 pacientu ar labdabīgu cicatricial barības vada un barības vada anastomožu endoskopisko ārstēšanu. Pētījumu rezultāti, ieskaitot taktiku, kas izstrādāta šīs kategorijas pacientu ārstēšanai, izstrādāti un ieteikti plaši klīniskai lietošanai, ieviešanas paņēmieni un pieejas endoskopiskās iejaukšanās metodes izvēlei, komplikāciju novēršanas veidi, ir vairākkārt publicēti un ziņoti dažādos Krievijas un starptautiskos zinātniskos forumos [1, 4–14]..

Tajā pašā laikā nepārtraukta aklās blanšēšanas izmantošana valsts medicīnas iestādēs, izraisot lielu skaitu barības vada perforāciju, analfabētu un nekontrolētu barības vada stenēšanas izmantošanu šai pacientu kategorijai, kā rezultātā rodas smagas komplikācijas, kurām nepieciešama nopietna ķirurģiska ārstēšana, izteiktas endoskopiskās ārstēšanas pieredzes trūkums (no 3 līdz 3 Barības vada un anastomožu 5 mm - III pakāpe) un kritiska (mazāk nekā 3 mm - IV pakāpe) stenoze, tai skaitā lielākajā daļā institūciju, kas nodarbojas ar šo problēmu, radīja nepieciešamību pēc šīs tēmas atkārtotas apspriešanas, liekot uzsvaru uz endoskopisko iejaukšanās metodiskajiem aspektiem..

No 1986. gada maija līdz 2012. gada maijam endoskopiskas intervences barības vada cicatricial sašaurināšanai tika veiktas 526 pacientiem (283 vīriešiem, 243 sievietēm) vecumā no 16 līdz 90 gadiem. No šī skaita 280 (53,2%) apdeguma stenoze, 162 (30,8%) peptiska un citas etioloģijas (pēcapstarošana, tuberkuloze, mikoze, posttraumatiska, kolagēnožu gadījumā, ādas slimības utt.) Tika novērotas 84 gadījumos (16,0%) pacientu. Saskaņā ar 1999. gadā piedāvāto stenožu klasifikāciju [5] 43 pacientiem (8,2–11%) bija I pakāpes kontrakcijas (9–11 mm), 126 (24–8%) II pakāpes pacienti (6–8 mm), III pakāpe (3–5 mm) - 227 (43,1%), IV pakāpe (0–2 mm) - 130 (24,7%) pacienti. Tādējādi 67,8% pacientu barības vada lūmenis sašaurināšanās zonā nepārsniedza 5 mm (1. att.).


1. attēls. Endofotogrāfija. a - barības vada vidējās trešdaļas kritiskais apdegums (IV pakāpe) (diametrs 2 mm). 1. attēls. Endofotogrāfija. b - izteikta peptiska striktūra (III pakāpe) barības vada apakšējā trešdaļā (diametrs 3-4 mm). Īsas striktūras (līdz 3 cm) tika novērotas 348 (66,2%), pagarinātas - 178 (33,8%) pacientiem, un 82% šīs apakšgrupas pacientu sašaurināšanās garums pārsniedza 5 cm. Stenozes augšējā mala bija rīkles līmenī un ieeja barības vadā 62 (11,8%), barības vada augšējā trešdaļā - 113 (21,5%) pacientiem. Divkāršie un vairākie sašaurinājumi tika diagnosticēti 124 (23,6%) pacientiem.

Tajā pašā laika posmā endoskopiskā ārstēšana tika veikta 318 pacientiem (197 vīriešiem, 121 sievietei) vecumā no 16 līdz 88 gadiem ar barības vada anastomožu cicatricial striktūrām. 237 (74,5%) pacientiem striktūras attīstījās pēc dažāda veida ezofagoplastikas (galvenokārt kuņģa caurules un resnās zarnas), 38 pacientiem (11,2%) pēc gastrektomijas, 26 pacientiem (8,2%) pēc proksimālā kuņģa rezekcija, 17 (5,3%) pacienti veica cita veida operācijas (piemēram, barības vada-ezofagostomija). Saskaņā ar to pašu klasifikāciju I pakāpes ierobežojumi bija 59 (18,6%), II pakāpes - 83 (26,1%), III pakāpes - 124 (39,0%), IV pakāpes - 52 (16, 3%) pacienti (2. att.).


2. attēls. Endofotogrāfija. a - barības vada-kuņģa anastomozes kritiska sašaurināšanās uz kakla (IV pakāpe) pēc esophagogastroplasty (diametrs 1-2 mm), granulāciju augšana paša barības vada kultā pār anastomozi.


2. attēls. Endofotogrāfija. b - barības vada-kuņģa anastomozes kritiska sašaurināšanās (IV pakāpe) pēc kuņģa proksimālās daļas (diametrs 1-2 mm) rezekcijas, suprastenotiska paplašināšanās un barības vada deformācija.

Pēc mūsu pieredzes endoskopiskās ārstēšanas metodes var veikt jebkurai stenozes pakāpei un pakāpei, tomēr to lietošanas absolūtās indikācijas ir: 1) III-IV pakāpes barības vada stenoze (lūmenis ne vairāk kā 5 mm);

2) sašaurināšanās augšējās malas augsta lokalizācija (rīkles, rīkles-barības vada pāreja, barības vada augšējā trešdaļa); 3) liela garuma un mokoša striktūras gaita; 4) striktūras ieejas ekscentriskais novietojums; 5) barības vada suprastenotiskās daļas deformācija; 6) divkāršas un vairākas kontrakcijas; 7) jebkuras lokalizācijas barības vada anastomožu striktūras un jebkāda smaguma pakāpe. Endoskopiskā bougienage ir kontrindicēta, ja nav iespējams novilkt virzošo virkni zem stenozes zonas, jo perforāciju biežums, akli pastiprinot vai līdzvērtīgi bougie caur cauri cietajam esophagoscope, svārstās no 10 līdz 17,6% [3, 16, 18], turpretim, kad endoskopiskā bougie-stringing tas ir 0,1–2,5% [15, 17, 19–21, 23, 24], un ar endoskopisku balonu dilatāciju tas svārstās no 0 līdz 1,1% [1, 2, 21, 22, 25]. Šajā sakarā mēs esam pārliecināti, ka akls aklums nav jāpiemēro..

Ilgstoši ārstējot barības vada un barības vada anastomožu sašaurināšanos, dažādos posmos mēs izmantojām dažādas endoskopiskās metodes: virzītu virkņu guava (galvenie un atbalsta kursi), balonu hidrodilatācija, augstas frekvences rētu sadalīšana, lidāze un kortikosteroīdu injekcijas rētas zonā ( kombinācija ar dilatācijas paņēmieniem), endoprotezēšana ar plastmasas cauruļveida stentiem un vienā novērojumā stenšana ar pašdziedinošu bioloģiski noārdāmu stentu. Visefektīvākie bija stieptas stīgas pastaigas un balonu hidrodilatācija, mēs diezgan ātri atteicāmies no pārējām metodēm.

Galvenie mūsu nodaļā izstrādāto izteikto (3-5 mm) un kritisko (0-2 mm) barības vada stenožu un anastomožu endoskopiskās palielināšanas metodiskie aspekti ir šādi. Pirmais un galvenais posms ir caurspīdīgās augšējās malas Metro, Fusion tipa mīkstas virzošās virknes pāreja caur stenozes zonu (3. att. A).


3. attēls. Endofotogrāfija. un - mīkstas virzošās auklas turēšana caur barības vada vidējās trešdaļas kritisko sadedzināšanas striktu (IV pakāpi), sašaurinājuma augšējās malas vizuālā kontrolē. Izņēmuma gadījumos ar īsu sašaurināšanos ar gājienu uz priekšu un ar atbilstošu pieredzi ir iespējams primāri izmantot stingru auklu ar atsperes galu.
(sk. 3. att. b).


3. attēls. Endofotogrāfija. b - stingras virzošās auklas turēšana caur barības vada vidējās trešdaļas kritisko apdeguma striktu (IV pakāpi), sašaurinājuma augšējās malas vizuālā kontrolē. Kritiskai stenozei, kuras diametrs ir mazāks par 3 mm, otrais posms ir stenozes stenoze ar žultspūšļa bugiju Soehendra (Kuka, ASV) ar diametru 5, 7, 8,5, 10, 11,5 Fr - no 1,5 līdz 4 mm.
(4. att.).


4. attēls. Endofotogrāfija. Barības vada kritiskās striktūras zondēšana ar Soehendra žultsceļu stīgu. Trešais posms ir dobās bulgas caurules mīksta virkne ar diametru 3,5 mm un garumu 70-80 cm. Ja sākotnējais sašaurināšanās diametrs pieļauj (4-5 mm), tad šo cauruli var veikt bez iepriekšējas stenozes paplašināšanas ar Soehendra paplašinātājiem. Mīkstā aukla tiek noņemta, ap dobas caurules lūmenu tiek uzstādīta Savary-Gilliard stingra virkne ar atsperes galu, jo Savary-Gilliard standarta elastīgā bugija gar mīksto stīgu ir sarežģīta, jo pēdējai nav pietiekamas stingrības. Nākamais, ceturtais posms ir vilkšana pa cietu auklu ar Savary-Gilliard elastīgajiem velkoņiem (“Cook”, ASV), sākot no 15 Frug līdz Bugie Nr. 21-24 Fr (no 5 līdz 7-8 mm). Ar stingru stenozi ir iespējams izmantot stingrāku Savary tipa mājas bougiju, sākot no bougie Nr. 14 Fr. Šāds stenozes pagarinājums ļauj caur to veikt maza kalibra endoskopu un veikt pēdējo posmu - intervences zonas pārbaudi ar mērķi: 1) diagnosticēt iespējamās komplikācijas; 2) stenozes zonas novērtējums - apakšējās robežas pakāpe, novietojums, gļotādas stāvoklis, otrās sašaurināšanās klātbūtne, fistula, iespējamās ļaundabīgo audzēju pazīmes utt.;

3) apakšnodaļu pārbaude (5. att.).


5. attēls. A - Endofotogrāfija. Barības vada striktūras veids pēc atkārtotas terapijas dažādos ārstēšanas posmos.


5. attēls. B - Endofotogrāfija. Barības vada striktūras veids pēc atkārtotas terapijas dažādos ārstēšanas posmos.


5. attēls. C - Endofotogrāfija. Barības vada striktūras veids pēc atkārtotas terapijas dažādos ārstēšanas posmos.

Ar barības vada stenožu un anastomožu, kuru diametrs ir lielāks par 5 mm, endoskopisko atkārtotu pārbaudi, pirmais solis ir veikt endoskopu kuņģī, transplantātā vai tievā zarnā. Bieži vien ir jāizmanto maza kalibra ierīces - bērnu gastroskopi vai bronhoskopi. Otrais posms ir stingras auklas turēšana 20-30 cm zem sašaurināšanās zonas vizuālā kontrolē. Sekojošo bougieument (trešo pakāpi) veic parastais Savary-Gilliard bougie, kura diametrs svārstās no 15 līdz 60 Fr (5-20 mm), un ar stingru stenozi mājas Savary tipa bougie, kura maksimālais diametrs ir 13,3 mm (boughe 40 ).

Noslēdzot bougieurage metodoloģisko aspektu izklāstu, mēs uzskatām par svarīgu atzīmēt, ka bougieument iedarbība nav nepieciešama. Vienā sesijā tiek veikts ne vairāk kā 3-4 bougie; īsiem striktūriem ir iespējams izmantot bougie vienā izmērā, gariem bougie jāizmanto pēc kārtas. Squaring sesijas tiek atkārtotas katru otro dienu, galvenais ārstēšanas kurss vidēji sastāv no 4-5 sesijām. Barības vada stenozes zondēšana parasti beidzas ar bougie Nr. 42-45 Fr (14-15 mm), barības vada anastomožu striktūrām ar bougie No. 60 Fr (20 mm). Sakarā ar modernāko balonu dilatatoru dizaina iezīmēm barības vada striktūru balonu hidrodilatēšana pašlaik tiek veikta caur endoskopa kanālu bez virzošās virknes ar spiedienu no 2 līdz 6 atm, bieži no 2 līdz 3 atm, ko kontrolē, izmantojot īpašu šļirces spiediena mērītāju. Pēc maksimālā spiediena sasniegšanas nepieciešama adekvāta iedarbība vismaz 2 minūtes, lai atbilstoši paplašinātu stenozes zonu..

Lai pamatotu izvēli starp bougienage un balonu dilatāciju, mēs piedāvājam abu metožu salīdzinošo īpašību.

1. Soehendra kucēna ar diametru 1,5 mm vai lielāku izmantošanu var veikt jebkura diametra stenozei, savukārt balona paplašinātājam sašaurināšanās zonā nepieciešams vismaz 3-4 mm atstarpe..

2. Bužs tiek ieviests tikai pa virzošo virkni, kas nodrošina iejaukšanās drošību, un mūsdienu balonu paplašinātājiem nav kanāla virzošajai virvei un tas jāievada akli.

3. Bougieurage var veikt jebkurā sašaurinājuma garumā. Balonu dilatācija ir efektīva tikai īsām cicatricial strictures.

4. Zondēšanu var veikt jebkurā sašaurināšanās lokalizācijā, savukārt, lai veiktu balonu dilatāciju, vēlama striktūras lokalizācija 4-5 cm zem barības vada augšējā sfinktera. Pie augstas striktūras baloni nav piemērojami (nepietiek vietas).

5. Viena bougie laikā var paplašināt jebkuru sašaurinātu zonu skaitu, turpretim, izmantojot balonus ar dubultu vai vairāku sašaurinājumu, katram no tiem jāveic balonu dilatācija.

6. Bouginējot, striktūras stingrības pakāpi nosaka ar manuālām sajūtām, kas ļauj kontrolēt pielietoto spēku, ierobežojot rētaudu pārmērīgu pretestības vardarbīgu pārvarēšanu un tādējādi palielinot iejaukšanās drošību. Balona dilatācijas laikā no balona uz audiem pārvadītais spēks netiek kontrolēts, jo noteiktais balona diametrs tiek sasniegts, izmantojot skrūvju šļirci, tāpēc palielinās barības vada sienas dziļas saplēšanas vai plīsuma iespējamība..

7. Bouginējot blīvas striktūras, tās izplešas līdz bougie diametram, kas tika panākts caur sašaurināšanos. Balonu dilatācija nav efektīva ar stingrām striktūrām - “jostasvieta” tiek uzturēta ar maksimālu balonu piepildījumu.

8. Zondēšanai nav nepieciešama iedarbība, un balona izplešanās prasa iedarbību vismaz 2 minūtes pēc maksimālā spiediena sasniegšanas balonā..

9. Bougie ir paredzēts atkārtotai lietošanai, augsta dezinfekcijas pakāpe tiek panākta, veicot standarta apstrādi ar moderniem dezinfekcijas līdzekļiem. Kanāla apstrādei ir paredzēta īpaša suka. Balonu paplašinātāji ir vienreizlietojami un diezgan dārgi, un, lai pietiekami paplašinātu barības vada stenozi, parasti vajadzīgas vismaz 4-5 sesijas.

Saistībā ar iepriekš minēto mēs gandrīz pilnībā esam atteikušies no balonu dilatācijas par labu endoskopiskai stīgu virknei. Balonu dilatāciju mēs izmantojam tikai kolorektālo anastomožu piooro spazmām un cicatricial strictures.

Bīstamākās endoskopisko metožu komplikācijas barības vada stenozes paplašināšanai ir perforācija un asiņošana. Perforāciju var izraisīt auklas gals, to akli vadot, vai arī bougie beigas, ja aukla ir nejauši izvilkta virs striktūras. Turklāt var būt barības vada garenvirziena plīsums uz bougie ar pārmērīgu spēku un striktūras stingrības nepietiekamu novērtēšanu. Mēs formulējām barības vada stenozes endoskopiskās ārstēšanas komplikāciju novēršanas pamatprincipus: 1) obligāta radioloģiska izmeklēšana ar kontrastvielu pirms iejaukšanās; 2) vēlamā intervences īstenošana vietējā anestēzijā; 3) endoskopisko iejaukšanos optimālā laika izvēle: apdeguma striktūras - ne agrāk kā 2 nedēļas pēc apdeguma; barības vada anastomožu striktūras - ne agrāk kā 10 dienas pēc operācijas; 4) stingra intervences tehnikas ievērošana;

5) ieteicams izmantot maza diametra endoskopus; 6) iejaukšanās nav jāveic, ja nav iespējams noturēt virzošo auklu;

7) stingru auklu primāra lietošana ir droša, ja endoskopu notur zem sašaurināšanās.

Ārstējot endoskopiski 526 pacientus ar barības vada cicatricial strictures, tika iegūti šādi tūlītēji rezultāti. Mums izdevās veikt virzošo virkni un veikt sekojošos endoskopiskās iejaukšanās posmus 514 (97,7%) no tiem. Pārējie 12 pacienti tika nekavējoties operēti. 366 (71,2%) pacientiem vienīgā ārstēšanas metode bija bougieurage, un šīs iejaukšanās īpatsvars nepārtraukti pieaug pēc atteikšanās no balona dilatācijas, kas tika izmantota kā vienīgais paņēmiens tikai 49 (9,5%) pacientiem. 99 (19,3%) pacientu endoskopiskā terapija tika kombinēta. Komplikācijas radās

5 (1%) no 514 pacientiem: perforācija - 4 (0,8%), asiņošana - 1 (0,2%). Tika operēti visi pacienti ar barības vada perforāciju; asiņošana tika apturēta ar endoskopiskām metodēm. Tiešie rezultāti tika novērtēti kā lieliski (sasniegtais diametrs stenozes zonā bija 14 mm vai vairāk) 203 (39,5%) pacientiem, kā labi (10-13 mm) 108 (21,0%), vēl 85 (16), 5%) novērojumiem, endoskopiskās ārstēšanas rezultāti netika novērtēti, jo pēc galvenā posma bougieument turpināja radioloģiskā kontrolē. Tomēr tas ir iespējams tikai ar nekomplicētu stenozi, tāpēc, ja ārstēšanu šajā apakšgrupā turpinātu endoskopiski, arī tās gala rezultāts būtu lielisks vai labs. Tāpēc kopumā 77% pacientu diametrs stenozes zonā pēc bougieurage bija lielāks par 10 mm. 65 (12,6%) pacientiem endoskopiskās ārstēšanas rezultāti tika novērtēti kā apmierinoši - viņiem neizdevās paplašināt lūmenu vairāk nekā 7-9 mm. Pārējiem 53 (10,4%) pacientiem rezultāti bija neapmierinoši. Endoskopiskās ārstēšanas galvenā kursa beigās tika operēti 109 (21,2%) no 514 pacientiem.

No 318 pacientiem ar barības vada anastomožu cicatricial strictures, kuriem tika veikta endoskopiska ārstēšana, virkne tika veikta 317 (99,7%), 1 pacientam tika operēts. No šī pacientu skaita sašaurināšanās paplašināšanai 152 (48,0%) tika izmantota tikai bougienage, 59 - 18 (18,6%) un balonu dilatācija - 106 (33,4%). Tik liels šīs grupas kombinēto iejaukšanās procentuālais daudzums bija saistīts ar faktu, ka mēs vienmēr centāmies paplašināt barības vada anastomozes vismaz līdz 2 cm.Šajā sakarā līdz 2004. gadam, kad mūsu arsenālā parādījās Savary-Gilliard kucēns ar maksimālo diametru 60 Fr 20 mm), jebkurš bougieuments tika papildināts ar balonu paplašināšanās kombināciju, jo mājas rīcībā esošā mājas bougie 40 maksimālais diametrs bija 13,3 mm, bet balona paplašinātājs bija 20-25 mm. Pašlaik, tāpat kā barības vada stenozes endoskopiskā ārstēšanā, kombinēto iejaukšanās gadījumu un balonu dilatācijas īpatsvars samazinās par labu vienreizējai terapijai. Lieliski (anastomozes diametrs 15 mm vai vairāk) un labi (10–14 mm) tūlītēji rezultāti tika iegūti 95% pacientu - attiecīgi 218 (68,8%) un 83 (26,2%) pacienti. 7 (2,2%) pacientu rezultāti tika vērtēti kā apmierinoši (anastomozes diametrs līdz 10 mm), bet pārējiem 9 (2,8%) - par neapmierinošiem. Pamatterapijas kursa beigās tika operēti 12 (3,8%) no 317 pacientiem.

Pēc mūsu pieredzes, lai novērstu barības vada (galvenokārt īsās) un barības vada anastomožu cicatricial stenozes atkārtošanos, jāveic ilgstoša (attiecīgi no 1 gada līdz 2 gadiem un no 3 līdz 6 mēnešiem) plānota balstterapija, pakāpeniski palielinot intervālu visiem pacientiem, neatkarīgi no tūlītējiem rezultātiem primārā endoskopiskā ārstēšana. Ar pozitīvu endoskopiskās ārstēšanas atbalsta rezultātu tiek turpināta dinamiskā novērošana. Ja nepieciešams, pacienti ar barības vada striktūru tiek boubinēti 1-2 reizes gadā, un, ja striktūrai ir nosliece uz ātru restenozi, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Pēc pilna atbalsta uzturēšanas kursa atkārtota ārstēšana ar barības vada anastomozes striktūrām nav nepieciešama, jo plānotās atbalstošās dilatācijas ievērojami uzlaboja cicatricial barības vada anastomozes striktūru endoskopiskās ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus: recidīvu līmenis samazinājās no 25% (pirms 1994. gada) līdz 3,0% līdz 2001. gadam. d. un līdz 0 šobrīd.

Mēs uzskatām, ka šīs kategorijas pacientiem, kas lieto cauruļveida plastmasas stendus, nevajadzētu lietot pagaidu endoprotezēšanu. Laika posmā no 1986. līdz 1994. gadam 14 pacienti ar barības vada stenozi, 8 pacienti ar barības vada anastomožu striktūru veica šādus pasākumus, lai konsolidētu sasniegtos rezultātus, un nesaņēma nevienu labu vai apmierinošu rezultātu. Pašu pieredze par pašdziedinošo bioloģiski noārdāmo stendu lietošanu šajā periodā ir niecīga - viens novērojums ar izturīgu ezofagoenteroanastomozes striktūru, taču tā rezultāts ir negatīvs: ātra restenoze pēc stenta rezorbcijas ar sekojošu ķirurģisku ārstēšanu. Saskaņā ar Krievijas Zinātnes centra pieredzi stentēšana ar pašdziedinošām metāla endoprotezēm pacientiem ar labdabīgu barības vada cicatricial strictures un barības vada anastomožu ilgstošu pavada smagas komplikācijas. Mēs novērojām 8 pacientus, kuriem šī iejaukšanās tika veikta citās medicīnas iestādēs. Stendēšanas indikācijas bija barības vada sadedzināšanas striktūra (2), stenēšanas periodi 13 un 16 mēneši; barības vada-trahejas fistula (2), 7 mēnešus ilgs stenšanas periods; II pakāpes barības vada enterālās anastomozes cicatricial stricture (1), stenēšanas periods ir 7 mēneši; barības vada-kuņģa anastomozes cicatricial stricture pēc Lūisa operācijas (1) tika veikta dubultā stenšana, stenti bija 13 un 5 mēneši; barības vada un zarnu trakta anastomozes neveiksme (1), stenēšanas periods 6 mēneši; tika veikta peptiska barības vada striktūra un pēcbumba pārejas stenoze (1), tika veikta divkārša stenšana, stentu stāvēšanas laiks bija 12 mēneši.

Galvenās komplikācijas, kas rodas ilgstošas ​​stentēšanas laikā ar barības vada un barības vada anastomožu labdabīgām slimībām: granulācijas gar stenta malām, striktūra virs un / vai zem stenta, fistula starp kuņģa transplantātu un bronhu, stenta iekšējā apvalka atslāņošanās ar daļēju tā lūmena pārklāšanos, aizsprostojums ar pārtikas masām, fragmentācija stents, ieauguša protēze barības vada sieniņā (6. att.).


6. attēls. Stendēšanas komplikāciju endofotogrāfijas ar sevi paplašinošiem stentiem ar labdabīgiem barības vada un barības vada anastomožu striktūriem. a - stenta ieaugšana barības vada sienā, stenta sadrumstalotība.


6. attēls. Stendēšanas komplikāciju endofotogrāfijas ar sevi paplašinošiem stentiem ar labdabīgiem barības vada un barības vada anastomožu striktūriem. b - barības vada cicatricial stricture virs stenta; stenta fiksācijas pavediens.


6. attēls. Stendēšanas komplikāciju endofotogrāfijas ar sevi paplašinošiem stentiem ar labdabīgiem barības vada un barības vada anastomožu striktūriem. c - izgulējums un fistula starp kuņģa transplantātu un bronhu. Jāatzīmē, ka tikai 2 no 8 pacientiem izdevās veikt endoskopiskas iejaukšanās stentēšanas komplikāciju gadījumos. Tā ir ilgstoša (gada laikā) brūce 1 pacientam ar pagarinātu cicatricial stricture, kas ietver barības vada apakšējo trešdaļu, esophagoenteroanastomosis un tievo zarnu 5 cm, un stenta ekstrakcija, izmantojot endoskopisko metodi, vēl 1 pacientam. Pēc tam viņam tika ķirurģiski izdalīta liela traheoezofageālā fistula, kurai zem stenta tikai palielinājās izmērs..

Krievijas Zinātniskajā ķirurģijas centrā 7 no 8 pacientiem tika operēti stenēšanas komplikācijas barības vada labdabīgās slimībās. Tika veiktas šādas ļoti nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās: barības vada vienlaicīga ekstirpācija ar barības vadaoplastiku ar kuņģa caurules palīdzību (1); vienlaicīga barības vada ekstirpācija ar ezofagoplastiku ar kuņģa cauruli, trahejas defekta sašūšana (1); histerektomija ar diviem stentiem, trahejas defektu sašūšana, ezofagostomija; aizkavēta barības vadaoplastika ar kuņģa caurulīti no operētā kuņģa (1), barības vada un mākslīgā barības vada transtorakāla ekstirpācija (pēc Lūisa operācijas) ar diviem stentiem, barības vada endophagomy, gastrostomija, aizkavēta coloesophagoplasty (1); Plānota barības vada ekstirpācija, esophagostomy, gastrostomy (pirmais posms), duodenotomy, pyloroduodenal stenta noņemšana, gastroduodenostomy (otrā pakāpe), coloesophagoplasty (1) un tracheoesophageal fistula atdalīšana (2). No šī saraksta izriet, ka vienkāršākā operācija bija barības vada ekstirpācija ar barības vadaoplastiku ar kuņģa caurulīti, ja neņem vērā traheoesofageālo fistulu. Tādējādi neapdomīgs jaunas tehnikas pielietojums - stenēšana ar pašdziedinošiem stentiem, skaidra pacienta ārstēšanas plāna trūkums un dinamiska uzraudzība ar savlaicīgu radušos komplikāciju korekciju noved pie pacienta invaliditātes.

Tādējādi intervences, izmantojot endoskopiskās metodes, vairumā gadījumu var veikt ar labdabīgu barības vada cicatricial stenozi un barības vada anastomozes. Pēc mūsu datiem, tas bija iespējams attiecīgi 97,7 un 99,7% pacientu. Daudzu gadu pieredze rāda, ka ar barības vada cicatricial stenozi endoskopiskā ārstēšana ir bezkompromisa, ja nav iespējams sašaurināt bougie Nr. 27 (9 mm). Šādās situācijās ir norādīta operācija. Ar plašu barības vada cicatricial stenozi, īpaši starpsummu un kopējo, endoskopiskajai ārstēšanai vairumā gadījumu jābūt sagatavošanās stadijai pirms plānotās ķirurģiskās ārstēšanas. Atkārtošanās biežums ir augsts, palielinās nopietnu komplikāciju attīstības iespējamība, īpaši barības vada perforācija ar ilgstošu bougieurage, un pārspīlēta ir iespēja pārnest pagarinātu striktūru uz vairākiem īsiem. Ar labdabīgām barības vada un anastomožu cicatricic striktūrām stentēšanu ar pašdziedinošām metāla endoprotezēm var veikt ar izturību pret sašaurināšanos uz tradicionālajām dilatācijas metodēm uz īsu laiku, nepārsniedzot, kā liecina literatūra, 4–6 nedēļas, ar endoskopisko uzraudzību ik pēc 2 nedēļām un stenta savlaicīgu noņemšanu. Pašreizējo absorbējošo (bioloģiski noārdāmo) stendu izmantošanas iespējas ilgstošai lūmena dilatācijai šīs kategorijas pacientiem prasa turpmāku izpēti..

Stenozes simptomi un izpausmes


Neraudzēta piena regurgitācija ir viena no barības vada iedzimtas stenozes pazīmēm

Smaga iedzimta barības vada stenoze jaundzimušajam izpaužas jau no pirmās barošanas: tiek atzīmēta neatdzesēta piena regurgitācija, kamēr ir bagātīga gļotu siekalošanās un izdalījumi no deguna.

Mēreni izteikta iedzimta stenoze klīniski parasti izpaužas bērna uztura paplašināšanas laikā, kā arī cieta ēdiena ieviešanas laikā.

Iegūto stenotisko barības vada sašaurināšanos raksturo pakāpeniska klīnisko simptomu palielināšanās.

  • Agrākais simptoms ir disfāgija (t.i., rīšanas funkcijas pārkāpums). Šajā gadījumā tiek izdalīti četri grādi: pirmajam ir raksturīgs periodiski novērojams cieta ēdiena norīšanas pārkāpums, kā arī sāpes, ko rada ēdiena vienreizēja pārvietošanās pa barības vadu; 2. pakāpe izpaužas ar pusšķidru pārtikas pāreju; 3 grādu temperatūrā tiek novērota tikai šķidra pārtika, un 4. pakāpe izpaužas kā nespēja norīt ūdeni un siekalu.
  • Disfāgijas sekas ir svara zudums - tas ir saistīts ar nespēju ēst.
  • Pacientiem ir intensīva siekalošanās (siekalošanās).
  • Iespējamas sāpes gar barības vadu (aiz krūšu kaula), īpaši, norijot ēdienu.
  • Burping.
  • Vemšana tūlīt pēc ēšanas.
  • Smagākos gadījumos tiek konstatēta asiņošana.

Diagnostikas metodes

Ja ir aizdomas par barības vada stenozi (saskaņā ar anamnēzi un klīnisko ainu), šī patoloģiskā stāvokļa diagnozē tiek parādīta barības vada endoskopiskās izmeklēšanas (esophagoscopy) un kontrasta rentgena izmeklējuma ar bārija sulfātu kombinācija..

Jāatzīmē, ka endoskopija ļauj noteikt bojājuma līmeni un orgāna lūmena sašaurināšanās diametru, pārbaudīt gļotādu un veikt biopsiju, lai noteiktu stenozes cēloni. Viens no šīs izpētes metodes trūkumiem ir nespēja novērtēt barības vadu ārpus sašaurinātās vietas.

Rentgena izmeklēšana ļauj redzēt kontrasta masas pāreju orgāna lūmenā, novērtēt tās peristaltiku, ārējās kontūras, gļotādas reljefu (t.i., kroku stāvokli). Arī ar šo starojuma metodi var noteikt aizpildīšanas orgāna defektus un veikt diferenciāldiagnozi ar divertikulām (orgāna sienas vietējiem izvirzījumiem) un barības vada svešķermeņiem..

Diagnostikas pasākumi

Sākotnējā iecelšanā ārsts veic pacienta aptauju un pārbaudi, izpēta viņa slimības vēsturi par patoloģijām, kas varētu provocēt stenozes izpausmi. Pēc tam tiek parakstīts diagnostikas pasākumu plāns, kas ietver:

  • vispārēja klīniska asins un urīna analīze;
  • asins bioķīmija;
  • koprogramma;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • datortomogrāfija;
  • skābuma mērīšana kuņģī;
  • vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana;
  • MR.


Barības vada stenoze rentgenogrammā

Pēc testa rezultātu novērtēšanas gastroenterologs izraksta efektīvu ārstēšanas plānu..

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Konservatīvā terapija

Konservatīvā terapija ir vērsta uz uztura korekciju (izņemot ceptus, pikantus, rupjus ēdienus). Līdz pilnīgai atveseļošanai pacientiem ieteicams lietot tikai pusšķidru vai šķidru pārtiku. Ja stenozes cēlonis bija peptiska barības vada čūla, jālieto antacīdi un savelkošie līdzekļi..

Ķirurģiskā ārstēšana

  • Ķirurģiskās ārstēšanas raksturs ir atkarīgs no cēloņa, patoloģisko izmaiņu apjoma, pacienta vispārējā stāvokļa. Tātad, ar labdabīgu stenozi, ielej barības vadu (īpašu caurulīšu ievietošana - kuņģis orgānā), retāk - orgāna baloniskā dilatācija (barības vada izstiepšana ar īpašu balonu). Tajā pašā laikā kucēna izmērs tiek pakāpeniski palielināts. Ja šī terapeitiskā taktika neizraisa orgāna lūmena paplašināšanos un pacienta atveseļošanos, ieteicams ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas.
  • Jāatzīmē, ka pēc barības vada ķīmiskā apdeguma akūtā perioda pārtraukšanas bougieument jāuzsāk pēc iespējas agrāk, lai novērstu cicatricial izmaiņas orgānā.
  • Blīvas orgānu struktūras un rētas prasa endoskopisku sadalīšanu.
  • Ar audzēja stenozi vai kompresiju no ārpuses tiek veikta barības vada endoprotezēšana. Lai to izdarītu, tā lūmenā ir uzstādīts stends, kas pats paplašinās..
  • Plašai, izteiktai un atkārtotai stenotiskai barības vada sašaurināšanai nepieciešama skartās vietas rezekcija, kā arī ezofagoplastika (tas ir, noņemtā laukuma aizstāšana ar kuņģa transplantātu, retāk zarnu)..
  • Ļoti nopietna pacienta stāvokļa gadījumos, kad tiek novērots izteikts izsīkums, lai atjaunotu enterālo uzturu, tiek norādīta gastrostomija (vēdera priekšējai sienai no kuņģa tiek izvadīta caurule, caur kuru tas tiek barots)..

Bērnu slimības ārstēšanas iezīmes

Kā likums, iedzimtas stenozes ārstēšana ir ķirurģiska. Ja patoloģiskās sašaurināšanās ilgums bērnam ir mazs, tad vispirms tiek veikta konservatīva ārstēšana: barības vada žņaugšana. Šajā gadījumā izmantojiet īpašu elastīgu kukulīti. Ja tiek veikti trīs bougieurage kursi, bet nav pozitīva efekta, tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Nesen arvien biežāk bērniem tiek izmantoti speciāli balonu paplašinātāji, lai paplašinātu barības vada sašaurinātās sadaļas. Mehānisku šķēršļu klātbūtnē barības vadā (membrānas no gļotādas), kas izraisa tā sašaurināšanos, tiek veikta endoskopiska izgriešana.

Speciālisti iesaka veikt fibroesophagoscopy jaundzimušajiem divas līdz trīs nedēļas pēc barības vada atrezijas esophagoplasty. Tas veicina barības vada pēcoperācijas sašaurināšanās agrīnu atklāšanu..

Cēloņi

Iegūtā stenoze ir dažādu slimību rezultāts. Visizplatītākās ir šādas:

  • erozīvas un čūlainas etioloģijas refluksa ezofagīts;
  • diafragmas trūce;
  • gastroezofageālā refluksa slimība;
  • kuņģa čūla;
  • barības vada ievainojums svešķermeņu iespiešanās dēļ;
  • barības vada apdegumi ar agresīviem šķidrumiem;
  • audzēja procesi;
  • gastrīts ar hronisku gaitu;
  • toksikoze grūtniecības laikā, ko sarežģī bieža vemšana.

Orgānu striktūru var izraisīt patoloģiski procesi, kuru lokalizācija atrodas ārpusē. Tie var būt videnes audzēji, aortas paplašināšanās vai patoloģiski palielināti limfmezgli, kas izspiež barības vadu un izraisa tā sašaurināšanos..

Tautas līdzekļi barības vada stenozes ārstēšanai


Kāposti - uzticīgs palīgs cīņā pret barības vada stenozi

  • Paņemiet kāpostu sulas šķīdumu ar cukuru (3 litri kāpostu sulas 1 tase cukura). Šis šķīdums jāievada 2-3 nedēļas. 10 minūtes pēc ēšanas jāņem 4 ēdamkarotes šķīduma.
  • Paņemiet rīvētu kartupeļu bumbiņas. Lai to izdarītu, izspiediet kartupeļu sulu un no mīkstuma izveidojiet mazas bumbiņas (ne vairāk kā pupiņas), kurām vajadzētu būt ledusskapī divas nedēļas. Tos nepieciešams lietot trīs reizes dienā, 2 ēdamkarotes piecpadsmit līdz divdesmit minūtes pirms ēšanas, kamēr jums tos nevajag sakošļāt..

Ir svarīgi atcerēties, ka tautas līdzekļi barības vada sašaurināšanās ārstēšanai var atvieglot pacienta stāvokli, taču viņi nespēj pilnībā izārstēt šo patoloģisko stāvokli. Tāpēc, lai saņemtu kvalificētu medicīnisko palīdzību, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar krūšu kurvja ķirurgu..

Slimību profilakse

Stenozes profilaksē svarīga ir pareiza uztura, mērena fiziskā aktivitāte. Obligāta ir savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt barības vada lūmena apkārtmēru samazināšanos un provocēt stenozi..

Visiem pacientiem, kuri saņēmuši striktūras ārstēšanu, nepieciešama regulāra barības vada rentgena pārbaude ar bāriju (reizi sešos mēnešos), lai noteiktu orgāna caurlaidības dinamiku un savlaicīgi atklātu iespējamās komplikācijas. Barības vada stenoze ir bīstama slimība ar nepatīkamiem simptomiem un nopietnām komplikācijām. Profilaktisko pasākumu ievērošana un tūlītēja ārstēšana ar traucējošu pazīmju parādīšanos kvalificētai palīdzībai palīdz pēc iespējas ātrāk un efektīvāk atbrīvoties no sāpīgas slimības..