Pieredze gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšanā

Efektīvas kuņģa sekrēcijas kontroles nodrošināšana ir viens no galvenajiem nosacījumiem tā saucamo “skābju atkarīgo” augšējā kuņģa-zarnu trakta slimību veiksmīgai ārstēšanai. Klīniskajā un ambulatorajā praksē pašlaik

Efektīvas kuņģa sekrēcijas kontroles nodrošināšana ir viens no galvenajiem nosacījumiem tā saucamo “skābju atkarīgo” augšējā kuņģa-zarnu trakta slimību veiksmīgai ārstēšanai. Klīniskajā un ambulatorā praksē otrās (ranitidīna) un trešās (famotidīna) paaudzes histamīna H2 receptoru blokatorus visbiežāk izmanto, lai inhibētu sālsskābi kuņģa gļotādas parietālajās šūnās, un retāk, kā arī - tiek izmantoti protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, rabeprazols). kuņģa dobumā jau izolētas sālsskābes neitralizēšana - antacīdu preparāti. Antacīdus dažreiz lieto, ārstējot pacientus, kuri cieš no tā saucamajām “no skābes atkarīgajām” slimībām, kombinācijā ar histamīna H2 blokatoriem; dažreiz kā terapija pēc pieprasījuma kombinācijā ar protonu sūkņa inhibitoriem. Vienai vai divām sakošļātām antacīdu tabletēm nav būtiskas ietekmes [10] uz 20 mg devā lietotā famotidīna farmakokinētiku un farmakodinamiku..

Starp šīm zālēm pastāv noteiktas atšķirības, mēs uzskaitām galvenās: dažādi darbības mehānismi; terapeitiskās iedarbības sākuma ātrums; darbības ilgums; atšķirīga terapeitiskās iedarbības efektivitātes pakāpe atkarībā no zāļu lietošanas un ēšanas laika; narkotiku izmaksas [1]. Ārstējot pacientus, iepriekš minētie faktori ne vienmēr tiek ņemti vērā.

Pēdējos gados literatūrā arvien vairāk tiek apspriesti farmakoekonomiskās efektivitātes jautājumi, lietojot dažādas zāles, kuras šajā vai tajā shēmā tiek izmantotas “skābju atkarīgu” slimību ārstēšanā [2, 7]. Pacientu izmeklēšanas un ārstēšanas izmaksas ir īpaši svarīgi ņemt vērā gadījumos, kad pacientiem slimības rakstura dēļ nepieciešama nepārtraukta ārstēšana [4, 6], piemēram, ar gastroezofageālo refluksa slimību (GERD). Šī ir ļoti izplatīta slimība, šādu pacientu pārbaude un ārstēšana prasa ievērojamas izmaksas..

Kā jūs zināt, lielākajai daļai pacientu ar GERD nav endoskopisku refluksa ezofagīta pazīmju. Tomēr, progresējot GERD, parādās patoloģiskas izmaiņas barības vada gļotādā. Šīs slimības simptomiem ir tāda pati ietekme uz dzīves kvalitāti kā citu slimību simptomiem, ieskaitot koronāro sirds slimību [5]. Tika atzīmēta GERD negatīvā ietekme uz dzīves kvalitāti, īpaši uz sāpju, garīgās veselības un sociālās funkcijas rādītājiem [8]. Pacientiem, kas cieš no GERD, ir augsts Barrett barības vada un pēc tam barības vada adenokarcinomas risks. Tāpēc jau pie pirmajiem GERD klīniskajiem simptomiem, īpaši, ja rodas endoskopiskas ezofagīta pazīmes, ir jāpievērš pietiekama uzmanība savlaicīgai šādu pacientu pārbaudei un ārstēšanai..

Pašlaik pacientu ar GERD ārstēšanu īpaši veic ar famotidīnu (gastrosidīnu) parastās terapeitiskās devās (20 mg vai 40 mg dienā). Šai narkotikai ir vairākas priekšrocības: ērta lietošana (1-2 reizes dienā), augsta efektivitāte "no skābēm atkarīgu" slimību ārstēšanā, ieskaitot salīdzinājumā ar antacīdu līdzekļiem [9], kā arī lielāka drošība salīdzinājumā ar cimetidīnu. Tomēr novērojumi parādīja [1], ka dažos gadījumos, lai palielinātu terapijas efektivitāti, ieteicams palielināt gastrosidīna dienas devu, kas, saskaņā ar dažiem novērojumiem [1], samazina blakusparādību iespējamību, salīdzinot ar H2 receptoru histamīna I blokatoriem lielākās devās (cimetidīns). ) un otrās (ranitidīna) paaudzes. Famotidīna [11] priekšrocība salīdzinājumā ar cimetidīnu un ranitidīnu ir ilgāka inhibējoša iedarbība uz sālsskābes sekrēciju no kuņģa gļotādas oderes šūnām..

Ir arī citas histamīna H2 receptoru blokatoru (ranitidīna vai famotidīna) priekšrocības salīdzinājumā ar protonu sūkņa inhibitoriem; jo īpaši šo zāļu iecelšana naktī ļauj tās efektīvi izmantot pacientu ārstēšanā, jo nav nepieciešams ievērot noteiktas “īslaicīgas” attiecības starp šo narkotiku uzņemšanu un ēdienu. Dažu protonu sūkņa inhibitoru iecelšana naktī neļauj tos lietot ar pilnu jaudu: protonu sūkņa inhibitoru efektivitāte samazinās, pat ja šīs zāles pacienti lieto vakarā un stundu pirms ēšanas. Tomēr ikdienas pH kontrole, ko veic pacientiem, kuri ārstēti ar omezu (20 mg) vai famotidīnu (40 mg), norāda uz [3], ka šo zāļu darbības ilgums (attiecīgi 10,5 stundas un 9,4 stundas) nepārklājas nakts laikā. sekrēcija, un rīta stundās ievērojama daļa pacientu atkal novēroja kuņģa "paskābināšanos". Šajā sakarā ir nepieciešama arī šo zāļu uzņemšana no rīta..

Īpaša zinātniska un praktiska interese ir famotidīna un omez (omeprazola) lietošanas efektivitātes un drošības pētījumi lielākās devās, ārstējot pacientus, kuri cieš no skābes atkarīgām augšējā kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Mēs pētījām klīnisko laboratorisko un endoskopisko izmeklējumu un ārstēšanas rezultātus 30 pacientiem (10 vīriešiem un 20 sievietēm), kuri cieš no GERD refluksa ezofagīta stadijā. Pacientu vecums ir no 18 līdz 65 gadiem. Uzņemot 30 pacientiem ķirurģisko centrālo pētījumu institūtu, tika atklāti galvenie GERD klīniskie simptomi (grēmas, sāpes krūšu kaula un / vai epigastrālajā reģionā, atraugas), 25 pacientiem bija klīniski simptomi, galvenokārt saistīti ar traucētu augšējā kuņģa-zarnu trakta motilitāti (ātra sajūta). piesātinājums, kuņģa pārplūšana un izplešanās, smagums epigastrālajā reģionā), parasti rodas ēšanas laikā vai pēc tās. Atsevišķu klīnisko simptomu kombinācija, to parādīšanās biežums un laiks, kā arī dažādu pacientu intensitāte un ilgums bija atšķirīgi. Pirms ārstēšanas urīna analīzē un fekālijās nebija būtisku noviržu asinīs (vispārējās un bioķīmiskās analīzes).

Veicot esophagogastroduodenoscopy (EGDS) 21 pacientam, tika atklāts refluksa ezofagīts (ja nav erozijas), tajā skaitā 4 pacienti ar divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes cicatricial un čūlaino deformāciju un 1 pacients ar divpadsmitpirkstu zarnas sīpola spraugas veida čūlu (5 pacienti). zarnas, apvienojumā ar refluksa ezofagītu). Turklāt vienam pacientam tika konstatēta barības vada peptiska čūla uz refluksa ezofagīta fona, bet 8 pacientiem - erozīvs refluksa ezofagīts. Visiem pacientiem saskaņā ar endoskopiju tika atklāta sirds mazspēja (kombinācijā ar diafragmas barības vada atveres aksiālo trūci vai bez tās).

Šādu pacientu ārstēšanā tika izmantots gastrosidīns (famotidīns) ar devu 40-80 mg dienā 4 nedēļas (pirmās 2-2,5 nedēļas ārstēja TsNIIG slimnīcā, nākamajās 2 nedēļās pacienti gastrosidīnu lietoja ambulatori). Gastrosidīna terapija vienmēr tika uzsākta un turpināta, ja nebija izteiktu blakusparādību, pacientiem tika izrakstītas 40 mg 2 reizes dienā 4 nedēļas; tikai ar caurejas un nātrenes parādīšanos gastrosidīna deva tika samazināta līdz 40 mg dienā.

Pētījums tika veikts, ņemot vērā kritērijus pacientu iekļaušanai un izslēgšanai no pētījuma saskaņā ar klīniskās prakses noteikumiem.

Endoskopijas laikā HP tika noteikts, izmantojot ātru ureāzes testu (viens antruma fragments 2-3 cm proksimālajā virzienā pret pylorus) un biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana (divi antruma fragmenti 2-3 cm attālumā proksimālā pret pylorus un viens kuņģa fragments iekšpusē). 4-5 cm proksimāli pret kuņģa leņķi). Pārbaudot pacientus, ja nepieciešams, tika veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana. Iegūtie dati, ieskaitot atklātās blakusparādības, tika ierakstīti slimības vēsturē.

Pētījuma laikā pacienti papildus neņēma protonu sūkņa inhibitorus, histamīna H2 receptoru blokatorus vai citas tā saucamās “antikancerogēnās” zāles, ieskaitot antacīdus un bismutu saturošas zāles. 25 no 30 pacientiem (84%) klīnisko simptomu klātbūtnes dēļ, kas visbiežāk saistīti ar traucētu augšējā gremošanas trakta motilitāti, papildus saņēma prokinētiku: domperidonu (motilium) 4 nedēļas vai metoklopramīdu (cerucal) 3-4 nedēļas..

Ārstēšana pacientiem ar GERD refluksa ezofagīta stadijā vienmēr sākās ar 40 mg gastrosidīna iecelšanu 2 reizes dienā (tika pieņemts, ka nozīmīgu blakusparādību gadījumā gastrosidīna deva tiks samazināta līdz 40 mg dienā). Pēc 4 nedēļām no ārstēšanas sākuma (ņemot vērā pacientu stāvokli), klīnisku GERD pazīmju un (vai) ezofagīta endoskopisko pazīmju klātbūtnē, terapiju turpināja vēl 4 nedēļas. Pēc 4–8 nedēļām saskaņā ar klīniskās laboratorijas un endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem bija paredzēts apkopot pacientu ar GERD ārstēšanu.

Ārstējot pacientus ar gastrosidīnu (famotidīnu), tika ņemti vērā šādi faktori: gastrosidīna efektivitāte, nomācot gan bazālo, gan nakts un stimulēto ēdienu, gan sālsskābes sekrēciju ar pentagastrīnu, prolaktīna koncentrācijas izmaiņu neesamība asins serumā un antiandrogēnā iedarbība, citu zāļu iedarbība uz narkotikām. nozīmē.

Saskaņā ar pacientu ar GERD izmeklēšanas un ārstēšanas analīzi refluksa ezofagīta stadijā vairumā gadījumu terapija tika atzīta par efektīvu. Ņemot vērā ārstēšanas fona pacientiem ar GERD ar refluksa ezofagītu (ja nav erozijas un barības vada peptiskās čūlas), galvenie klīniskie simptomi izzuda 4-12 dienu laikā; pacientiem ar erozīvu refluksa ezofagītu sāpes aiz krūšu kaula pakāpeniski mazinājās un izzuda 4.-5. dienā no gastrosidīna lietošanas sākuma; pacientam ar barības vada peptisku čūlu uz refluksa ezofagīta fona - 8. dienā.

Divi no 30 pacientiem (6,6%) pēc 2-3 dienām no ārstēšanas sākuma atteicās lietot gastrosidīnu, pēc viņu domām, pastiprinātu sāpju dēļ epigastrālajā reģionā un blāvu sāpju parādīšanās kreisajā hipohondrijā, kaut arī viņu objektīvais stāvoklis bija diezgan apmierinošs. Šie pacienti tika izslēgti no pētījuma..

Saskaņā ar endoskopiju, pēc 4 ārstēšanas nedēļām 17 no 28 pacientiem (60,7%) endoskopiskās refluksa ezofagīta pazīmes pazuda, 11 pacientiem bija pozitīva tendence - ezofagīta smaguma samazināšanās. Tāpēc nākotnē šie pacienti tika ārstēti ar gastrosidīnu ambulatorā vidē vēl 4 nedēļas, pa 40 mg 2 reizes dienā (7 pacienti) un 40 mg 1 reizi dienā (4 pacienti, kuriem gastrosidīna deva iepriekš tika samazināta)..

Jautājums joprojām ir ļoti strīdīgs - vai ir iespējams uzskatīt refluksa ezofagītu, kas bieži tiek novērots peptiskas čūlas slimībā (visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla), kā šīs slimības komplikāciju vai uzskatīt to par neatkarīgu, vienlaicīgu peptiskas čūlas slimību? Mūsu ilgtermiņa novērojumu pieredze rāda, ka, neraugoties uz zināmu saistību starp GERD un peptiskās čūlas slimību (to salīdzinoši biežā kombinācija un pat refluksa ezofagīta parādīšanās vai saasināšanās anti-Helicobacter terapijas rezultātā), tomēr, peptiskas čūlas slimība un GERD (arī refluksa stadijā) -ezofagīts) jāuzskata par patstāvīgām slimībām. Mēs vairākkārt esam novērojuši pacientus ar biežiem GERD paasinājumiem refluksa ezofagīta stadijā (ja viņiem ir divpadsmitpirkstu zarnas sīpola cicatricial un čūlainā kroplība). Pēdējais peptiskās čūlas saasinājums (ar čūlas veidošanos divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē) šiem pacientiem tika novērots pirms 6-7 vai vairāk gadiem (daudz retāk nekā GERD recidīvi refluksa ezofagīta stadijā), tomēr ar nākamo peptiskās čūlas paasinājumu līdz ar čūlas veidošanos divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē. zarnas vienmēr endoskopiskās izmeklēšanas laikā atklāja refluksa ezofagītu. Mēs esam pārliecināti, ka ar moderniem medikamentiem nekomplicētas peptiskās čūlas slimības ir daudz vieglāk ārstēt nekā GERD: divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās ārstēšanas periods prasa daudz mazāk laika, salīdzinot ar GERD; un šo slimību remisijas periodā pacienti ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu jūtas ērtāk, savukārt pacienti ar GERD ir spiesti atteikties lietot ievērojami vairāk ēdienu un dzērienu, lai uzlabotu dzīves kvalitāti.

Pārbaudes laikā (pēc 8 ārstēšanas nedēļām) trīs no 11 pacientiem joprojām sūdzējās par saistītu ar traucētu augšējā kuņģa-zarnu trakta motilitāti. Trīs pacienti ar labu veselību atteicās veikt kontroles endoskopiju pēc 8 nedēļām. Saskaņā ar endoskopisko endoskopiju 7 no 8 pacientiem endoskopiskās ezofagīta pazīmes izzuda (tai skaitā vienam pacientam - barības vada peptiskās čūlas sadzīšana)..

HP noteikšana tika veikta visiem 30 pacientiem: 11 gadījumos tika atklāts kuņģa gļotādas HP inficēšanās (saskaņā ar ātro ureāzes testu un mērķtiecīgas gastrobiopsijas materiālu histoloģisko izmeklēšanu). Anti-Helicobacter terapija, ārstējot pacientus ar GERD refluksa ezofagīta stadijā, netika veikta.

Novērtējot ārstēšanas drošību, netika novērotas būtiskas novirzes asins, urīna un fekāliju laboratoriskajos parametros. 4 pacientiem (13,3%), kuriem iepriekš bija “normāla” (regulāra) izkārnījumos, 3. ārstēšanas dienā ar gastrosidīnu (devā 40 mg 2 reizes dienā) viņi teica “šķidru” izkārnījumu. (putraimai līdzīgi, bez patoloģiskiem piemaisījumiem), saistībā ar kuru gastrosidīna deva tika samazināta līdz 40 mg dienā. 10-12 dienas pēc devas samazināšanas izkārnījumi normalizējās bez papildu terapijas. Interesanti atzīmēt, ka vēl 4 pacientiem, kuri iepriekš cieta no aizcietējumiem, izkārnījumi normalizējās 7. dienā uz ārstēšanas fona. Trīs no 30 pacientiem (10%) gastrosidīna lietošanas 3-4. Dienā izsitumi parādījās uz stumbra un ekstremitāšu ādas (nātrene). Pēc gastrosidīna devas samazināšanas līdz 40 mg dienā un papildu apstrādes ar diazolīnu (0,1 g 3 reizes dienā), izsitumi uz ādas pazuda.

Pētījumi ir parādījuši GERD terapijas iespējamību un efektivitāti refluksa ezofagīta stadijā ar gastrosidīnu 40 mg 2 reizes dienā, īpaši, ārstējot pacientus ar smagām sāpēm un grēmas. Šādu ārstēšanu var veiksmīgi veikt stacionārā un ambulatorā stāvoklī. Ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu pētījums noteiks šīs slimības remisijas perioda ilgumu un ārstēšanas iespējas ar gastrosidīnu kā “atbalstošu” vai “pēc pieprasījuma” terapiju..

Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar redaktoriem

Refluksa ezofagīts: ārstēšana, simptomi, grādi


Saskaņā ar 2010. gada datiem aptuveni 5 miljoni cilvēku Krievijā cieš no refluksa ezofagīta, un tikai 2 no 10 cilvēkiem saņem pareizo ārstēšanu.Bieži vien šīs slimības simptomi kļūst bieži un ir ikdienas normas sastāvdaļa. Persona nepievērš uzmanību nelielai pēcpusdienas grēmas, kas iziet pēc Almagel tabletes vai ūdens ar soda. Šīs pieejas dēļ slimība turpina progresēt un bieži noved pie smagu komplikāciju, piemēram, asiņošanas vai vēža, attīstības.

GERD un refluksa ezofagīts

Interneta resursos, televīzijā un pat medicīnas literatūrā šie divi jēdzieni bieži tiek sajaukti. Tie ir jānošķir, jo ārstēšana ir atkarīga no diagnozes. Lai izskaidrotu terminoloģijas smalkumus, pietiek ar šīs tabulas izpēti:

GERD (gastroezofageālā refluksa slimība)Refluksa ezofagīts
Kas tas ir?Slimība, kas attīstās, pārtiku izmetot no kuņģa barības vada apakšdaļā. Pavada gļotādas orgānu bojājumi.
Vai ir izmaiņas barības vada sienās?Vieglos gadījumos gļotāda var būt normāla..Iekaisuma izmaiņas vienmēr tiek noteiktas..
Kā noteikt diagnozi?Pirmajā ārsta pārbaudē.Tikai pēc endoskopiskās diagnozes - fibrogastroskopija (FGS).
Atšķirīga attieksmeMedikamentus lieto tikai nepieciešamības gadījumā..Regulāra farmakoterapija ir nepieciešama, lai novērstu stenozi (orgāna sašaurināšanos), asiņošanu, vēzi utt..

Īsāk sakot, ezofagīts ir barības vada iekaisums, kas tiek konstatēts pēc FGS. GERD var būt bez ezofagīta, bet bez GERD nav refluksa ezofagīta.

Cēloņi

Veselam cilvēkam starp kuņģi un barības vadu ir muskuļu vārsts (apakšējais barības vada sfinkteris), kas neļauj daļēji sagremotam pārtikai pārvietoties pretējā virzienā. Dienas laikā var būt vairākas skābes refluksa epizodes, un to uzskata par normu. Slimība attīstās, kad šo lietu skaits ievērojami palielinās vai tajās palielinās skābes koncentrācija..

Refluksa ezofagīta cēloņus var iedalīt vairākās grupās atkarībā no slimības mehānisma. Tas ir svarīgi, jo efektīvai ārstēšanai ir jālauž patoloģiskās ķēdes un jālikvidē kaitīgie faktori..

CēlonisMehānismsApstākļi, kas izraisa GERD un ezofagītu
Paaugstināts spiediens uz apakšējo barības vada sfinkteruPaaugstināts spiediens vēdera dobumā “izstumj” ēdienu caur muskuļu atloku.
  • Aptaukošanās;
  • Grūtniecība;
  • Regulāra pārēšanās;
  • Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts);
  • Pyloric sfinktera stenoze - pārtikas kustības no kuņģa uz zarnām pārkāpums.
Barības vada vājumsSfinktera mazspēja noved pie bieža refluksa.
  • Barības vada trūce;
  • Dažu farmakoloģisko preparātu saņemšana: nitrāti (izosorbīda mononitrāts vai dinitrāts); kalcija kanālu blokatori (Amlodipīns, Nifedipīns, Verapamils ​​uc), beta blokatori (Propranolols, Carvedilols, Metoprolols un citi);
  • Muskuļu bojājumi pēc ievainojumiem, ķīmiskiem apdegumiem vai operācijām.
Augsta kuņģa sulas agresivitātePat reti kuņģa satura refluksi var sabojāt barības vadu, ja ir augsts skābums vai gremošanas enzīmu koncentrācija..
  • Hiperacīds gastrīts;
  • Peptiska čūlas;
  • Elisona-Zolingera sindroms;
  • Stresa čūlas.

Simptomi

Slimības izpausmes ir sadalītas divās lielās grupās: barības vada un ekstraesofageālā. Pirmajā grupā ietilpst tipiski simptomi, kas saistīti ar gļotādas bojājumiem. Raksturīgākie no tiem ir:

  • Grēmas. Tas var rasties jebkurā laikā, pastiprinās pēc fiziska darba, slīpuma, alkohola lietošanas vai liela daudzuma pārtikas. Tās intensitāte ir atkarīga no gļotādas bojājuma nopietnības un vienlaicīgu slimību klātbūtnes (gastrīts, peptiska čūla un citas);
  • Sāpes Ar refluksa ezofagītu tie atrodas aiz krūšu kaula vai nedaudz augstāk. Vairumā gadījumu kopā ar grēmas sajūtu. "Sirds sāpju" atšķirīga iezīme ir uzlabošanās pēc antacīdu zāļu (Almagel, Gaviscon, Rennie uc) lietošanas un saistība ar ēdiena uzņemšanu;
  • Skāba burp. Tā ir tipiska slimības pazīme, ko bieži papildina neliela ēdiena daudzuma atkārtota atjaunošanās;
  • Rīšanas pārkāpums. Simptoms attīstās ar ilgstošu patoloģijas gaitu. To var papildināt ar grūtībām iziet vienreizēju pārtiku un sāpēm, norijot.

Papildus uzskaitītajiem refluksa ezofagīta simptomiem pacientam var parādīties bronhu, plaušu, balss auklu un trahejas bojājumu pazīmes. Skābs reflukss var iekļūt elpošanas traktā un izraisīt šo orgānu iekaisumu. Rezultātā cilvēku var ilgstoši un neveiksmīgi ārstēt hroniska bronhīta, astmas, laringīta, atkārtotas pneimonijas utt..

Šajā gadījumā var rasties hronisks refluksa ezofagīts:

  • Aizsmakums vai izmaiņas balss tembrā;
  • Pastāvīgs klepus. Ja traheja ir bojāta un mitra, tā būs sausa, uz bronhu vai plaušu audu iekaisuma fona;
  • Sāpošs kakls;
  • Ilgi iesnas.

Jāatceras, ka barības vada un apkārtējo orgānu bojājumi var izraisīt nelielu asiņošanu. Tās neizpaužas ārēji, bet cilvēks var sajust vājumu, vājumu, alkst pēc specifiskām smakām (benzīns, krāsas, līme utt.), Ādas lobīšanās un trausli nagi.

Diagnostika

Pirms refluksa ezofagīta ārstēšanas ārstam jāapstiprina diagnoze un jānosaka slimības pakāpe. To var izdarīt tikai ar papildu diagnostikas palīdzību. Šim nolūkam laboratorijas metodes ir gandrīz neinformējošas - tās ļauj tikai novērtēt pacienta ķermeņa stāvokli un aizdomas par komplikāciju klātbūtni. Kad cilvēks viņu uzrunā, viņam jāveic trīs pārbaudes: vispārējs urīna, fekāliju un asiņu tests. Uz ezofagīta fona izmaiņas var atzīmēt tikai jaunākajā pētījumā.

Iespējamās izmaiņas asinīs ar refluksa ezofagīta saasināšanosPar ko liecina?
Neliels ESR pieaugums:
  • Vairāk nekā 10 mm / stundā vīriešiem;
  • Vairāk nekā 15 mm / stundā sievietes.

Sarkano asins šūnu skaits:

  • Mazāk nekā 4,4 * 10 12 vīriešiem;
  • Mazāk nekā 3,6 * 10 12 sievietēm.

Hemoglobīna līmeņa samazināšana:

  • Mazāk nekā 130 g / l vīriešiem;
  • Mazāks par 120 g / l sievietēm.

ESR palielināšanās ir jebkura iekaisuma procesa pazīme..

Hemoglobīna un sarkano asins šūnu koncentrācijas samazināšanās norāda uz anēmiju - skābekļa nesējšūnu deficītu.

Galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc viena izmeklējuma rezultātiem - Fibrogastroscopy (FGS).

Kā ir FGS?

Šis ir īpašs pētījums, kurā caur mutes dobumu tiek ievietots plāns aparāts mazas elastīgas caurules formā ar kameru un darba instrumentu vienā galā. Gatavošanās tam ir pavisam vienkārša - 3-4 stundas pirms pētījuma nevajadzētu ēst ēdienu, un 30–40 minūtes nav ieteicams dzert.

Ezofagīta endoskopiskais attēls

Pirms FGS personai var lūgt atnest nelielu dvieli un vienreiz lietojamu salveti, ko pārdod jebkurā aptiekā. Procedūra tiek veikta pakļautā stāvoklī, biežāk kreisajā pusē. Lai atvieglotu tā ieviešanu, pacientu var izsmidzināt ar anestēzijas līdzekļa šķīdumu uz mīkstajām aukslējām (mēles rajonā). Tālāk pacientam tiek piedāvāts satvert iemutni, caur kuru ierīce pārvietosies.

Fibrogastroskopija ir nepatīkama procedūra, taču tā ilgst ne ilgāk kā 3–7 minūtes. Šajā laikā ārstam izdodas izpētīt barības vada, kuņģa gļotādas un, ja nepieciešams, mikroskopā paņemt nelielu audu “gabaliņu” pārbaudei. Laboratorijas tehniķis noteiks baktēriju, vēža šūnu vai retināšanas vietu klātbūtni materiālā.

Pirmos FGS rezultātus ārsts sniedz tūlīt pēc pētījuma. Viņi apraksta datus, kurus viņš varēja redzēt caur endoskopu. Laboratorijas secinājumi nonāk 1-2 nedēļu laikā.

FGS rezultātu interpretācija

Ja ārsts endoskopiskās izmeklēšanas laikā atklāj patoloģiju, viņš obligāti apraksta sienu bojājumu raksturu. Ārsts var atklāt:

  1. Katarālā refluksa ezofagīts. Vienkāršākais variants, kurā orgāna gļotāda ir pilnvērtīga, brīva, bet tai nav acīmredzamu bojājumu pazīmju. Slimības stadija netiek diagnosticēta;
  2. Erozīvs refluksa ezofagīts. Šī diagnoze nozīmē čūlu vai gļotādas retināšanas vietu klātbūtni uz orgānu sienas. Ja tiek atklāts erozīvs process, nekavējoties jāuzsāk ārstēšana, jo tas var izraisīt asiņošanu, izraisīt barības vada sašaurināšanos vai pilnīgu aizsprostojumu un izraisīt vēzi. Noteikti iestatiet slimības stadiju un pakāpi, paņemiet gļotādas (biopsijas) paraugu izpētei;
  3. Asiņošanas pazīmes. Šo komplikāciju bieži novēro ar erozīvu formu. Bieži vien tas ir anēmijas cēlonis, kuras dēļ pacients jūt pastāvīgu vājumu, samazinātu sniegumu un garšas kropļojumu. To ārstē mājās, jo tas neizraisa dzīvībai bīstamus apstākļus. Izņēmums ir asiņošana onkoloģijā;
  4. Fibrīna klātbūtne. Fibrīna aplikuma veidošanās vairumā gadījumu norāda uz ilgstošu iekaisumu. Neietekmē terapijas taktiku un slimības smagumu.

Iekaisis kakls pēc FGS

Šī ir visizplatītākā fibrogastroskopijas komplikācija, kas pēc procedūras uztrauc 70–90% cilvēku. Tas var notikt pat ar pareizu aparāta un FGS izpildes tehnikas reklamēšanu. Sāpes rodas sakarā ar papildu bojājumiem gļotādā, to intensitāte un ilgums ir atkarīgs no šī bojājuma stipruma. Sāpes var saglabāties no dažām dienām līdz 2 nedēļām, kas atbilst epitēlija pilnīgas atjaunošanas laikam..

Lai pārliecinātos, ka orgāna sieniņai nav nopietnu bojājumu, pietiek ar to, ka dodieties uz klīniku, kur personai jāveic fluorogrāfija / krūškurvja rentgena izmeklēšana. Brīva gaisa noteikšana norāda uz sienas plīsumu, kam nepieciešama ārkārtas operācija. Jāatzīmē, ka šādiem gadījumiem ir casuistic raksturs un gandrīz nekad nenotiek..

Iekaisis kakls neprasa papildu ārstēšanu - epitēlijs patstāvīgi atgūsies bez medicīniskas iejaukšanās. Lai novērstu sāpes, pēc vienošanās ar ārstu, jūs varat lietot NPL. Meloksikāms vai Nimesulīds ir vairāk vēlams, jo tiem ir mazāka blakusparādība gremošanas sistēmā..

Ezofagīta pakāpes un stadijas

Ar erozīvu formu endoskopists diagnozē obligāti apraksta patoloģiju. Viņš to dara ar alfabēta (A-D) un ciparu (I-V) zīmēm, kas atspoguļo refluksa ezofagīta pakāpi un tā stadiju. Lai atšifrētu šos datus, varat izmantot tālāk esošās tabulas..

JaudaLosandželosas ezofagīta klasifikācijaSkatuveEzofagīta klasifikācija pēc Savary-Miler
AGļotādas retināšana 1-5 mm garumāEsGļotādas atsevišķu sekciju klātbūtne (erozija).
DErozija ir lielāka par 5 mmIIDrenāžas erozija, neaptverot visu barības vada apkārtmēru.
CErozijas aptver ¾ ķermeņa apkārtmēruIIIErozīvs un iekaisuma process ir izplatīts ap orgāna apkārtmēru.
DBojājuma laukums ir lielāks par 3/4IVPārbaudot, ārsts atklāja smagas komplikācijas: garuma izmaiņas, sienu sašaurināšanās, čūlas utt..
VPriekšvēža pazīmju noteikšana orgāna apakšējā daļā - "Bareta barības vads"

Pacientam nav nepieciešama rūpīga testa rezultātu atšifrēšana. Galvenais zināt, ka jo augstāka ir slimības stadija / pakāpe, jo ilgāks terapijas ilgums un jo lielāks ir komplikāciju risks.

Ārstēšana

Ezofagīta mānība ir izteiktu simptomu neesamība, kuras dēļ vairums pacientu noraida ārstu ieteikumus. Tā rezultātā slimība turpina attīstīties un rada bīstamas komplikācijas. Lai novērstu šo iznākumu, savlaicīgi jāsāk refluksa ezofagīta ārstēšana, kas sastāv ne tikai no regulāras zāļu lietošanas, bet arī no dzīvesveida maiņas..

Vispārīgi pasākumi

Pirms sākat lietot medikamentus un koriģēt uzturu, jums jāveic noteiktas izmaiņas jūsu dzīvesveidā. Ir pierādīts, ka vienkāršu vadlīniju ievērošana var ievērojami samazināt refluksa un muskuļu atloka bojājumus. Pacientiem ar barības vada iekaisumu ir ārkārtīgi svarīgi veikt šādus pasākumus:

  1. Pārstāj smēķēt. Nikotīns ne tikai palielina kuņģa sulas skābumu, bet arī ir relaksējoša iedarbība uz gremošanas trakta muskuļiem. Šo iedarbību kombinācija izraisa pastiprinātus ezofagīta simptomus;
  2. Pēc ēšanas neguliet. 30 minūšu laikā pēc ēšanas ieteicams sēdēt ērtā stāvoklī vai lēnām staigāt. Tūlīt pēc pusdienām jāizslēdz arī svara celšana, skriešana un pat ātra staigāšana;
  3. Ierobežojiet fiziskās aktivitātes. Lai samazinātu simptomu nopietnību, sievietēm nevajadzētu pacelt vairāk par 3 kg, bet vīriešiem - vairāk par 5 kg;
  4. Nepieciešams izslēgt ēdiena uzņemšanu un alkoholu saturošu dzērienu lietošanu 2-3 stundas pirms gulētiešanas;
  5. Ir nepieciešams gulēt uz augsta spilvena vai ar galvas galu paceltu par 15-20 cm;
  6. Atteikties valkāt pievilkšanas drēbes, ieskaitot jostas, korsetes, jostas utt.;
  7. Vienlaicīgu slimību (aptaukošanās, gastrīts, peptiska čūla, Elisona-Zollingera sindroms un citi) klātbūtnē ir jāveic pilnīga viņu ārstēšana. Pretējā gadījumā refluksa ezofagīta ārstēšana būs neefektīva..

Diēta

Uzturs ir svarīga komplikāciju ārstēšanas un profilakses sastāvdaļa. Lielākajai daļai cilvēku diētas ārstēšana ir saistīta ar negaršīgu pārtiku un pastāvīgiem ierobežojumiem. Patiešām, ar šo slimību ir nepieciešams izslēgt dažus pārtikas produktus no uztura. Tomēr ar vienkāršu kulinārijas paņēmienu palīdzību jūs varat izgatavot gandrīz jebkuru ēdienu no atļautajiem produktiem. Mēs parādīsim, kā padarīt uzturu ar ezofagīta refluksu patīkamu, pilnīgu un garšīgu..

Kādus produktus nevar?

Lai samazinātu refluksu skaitu un kuņģa sulas skābumu, no uztura ir jāizslēdz:

  • Dzērieni, kas satur kofeīnu: enerģija, kafija, Coca-Cola, daži kokteiļi utt.;
  • Gāzētie dzērieni;
  • Alkohols;
  • Jebkuri miltu trauki, jo tie palielina skābes izdalīšanos kuņģī;
  • Ierobežojiet šokolādi un saldumus;
  • Piena produkti;
  • Olīvu un linsēklu eļļa, dzīvnieku tauki;
  • “Skābie” augļi un dārzeņi: citrusaugļi, redīsi, granātāboli, redīsi utt.;

Kāds ir labākais pagatavošanas veids?

Pirmkārt, jums vajadzētu atteikties no ceptiem ēdieniem augu vai dzīvnieku eļļās. Šādi produkti noved pie masīvas kuņģa sulas izdalīšanās un agresīva refluksa parādīšanās. Priekšroka jādod vārītam ēdienam, tvaicētam vai sautētam savā sulā. Šajā nolūkā varat izmantot ne tikai klasiskās gatavošanas metodes, bet arī modernus sīkrīkus.

Šeit ir daži padomi, kā pagatavot garšīgus un zemu tauku satura gaļas ēdienus:

  1. Ķermeņa ietīšana. Gandrīz jebkurā ķēdes veikalā jūs varat iegādāties īpašus komplektus ar papīra maisiņiem / loksnēm. To izmantošana ļauj pagatavot gandrīz jebkuru gaļas ēdienu bez piliena eļļas. Komplektā esošo garšvielu vietā ir iespējams izmantot pietiekamu daudzumu sāls, svaigu vai žāvētu garšaugu (dilles, pētersīļi, baziliks) un dabiskos drupinātos dārzeņus (papriku, gurķus, baklažānu, cukini, nelielu daudzumu sīpolu un ķiploku);
  2. Cepšana cepeškrāsnī. Tas ir labākais veids, kā pacientam pagatavot jebkuru ēdienu. Papildu eļļas trūkums papildus gaļai ļauj pagatavot jebkuru ēdienu ar zemu tauku saturu. Ūdens, ar kuru ielej sastāvdaļas, padara tās mīkstas un viegli sagremojamas. Iespēja pagatavot vienā cepešpannā / pannas sānu traukā un pamatēdienu ietaupa laiku. Tomēr jāatceras, ka šādas cepšanas minimālais ilgums ir 60-70 minūtes. Ieteicamā temperatūra 180-200 о С.
  3. Gatavošana mikroviļņu krāsnī. Mūsdienu modeļi ļauj gatavot gandrīz jebkura veida gaļu vai zivis, izmantojot tikai viļņu starojumu. Pretēji izplatītajam uzskatam, tas neietekmē pārtikas kvalitāti un drošību, ko apstiprina Rietumu ārstu zinātniskie pētījumi. Tajā pašā laikā ēdiens nav taukains un diezgan garšīgs. Galvenais ir režīma ievērošana vārīšanas laikā, kas ir aprakstīts instrukcijās. Tas pasargās ēdienu no kaitīgiem mikroorganismiem un ietaupīs laiku, izvēloties optimālo gatavošanas shēmu;
  4. Divkārša katla / lēnas plīts izmantošana. Lai pagatavotu garšīgu un veselīgu ēdienu ar šiem sīkrīkiem, gaļai vai sānu ēdienam jāpievieno sulīgi dārzeņi, piemēram, burkāni, sīpoli, tomāti vai ķirbju gabali. Pateicoties tvaika apstrādei, tie piešķir bagātīgu sulu, kas piesūcina traukus un piešķir tai patīkamu garšu. Tāpat neaizmirstiet pievienot sāli savai gaumei un pievienot pikantus garšaugus (dilles, koriandrs, pētersīļi utt.);
  5. Gatavošana uz atklātas uguns. Šī metode nav piemērota ikdienas lietošanai, bet, izvēloties dabu, tā būs neaizstājama. Tā kā visi liekie tauki tiek iztvaicēti no produktiem uz uguns un netiek pievienota papildu eļļa, gaļa ir liesa un pietiekami garšīga. Tas ir piemērots pacientam ar ezofagītu vienā stāvoklī - ja tā ārstēšanai neizmantoja akūtu marinādi.

Uzpildot degvielu, ierobežojiet majonēzes un eļļu daudzumu. Jums vajadzētu arī atturēties no kečupu, sinepēm un pikantām mērcēm. Tie ne tikai bojā gļotādu, bet arī palielina skābes sekrēciju orgānā. Pārtikai vajadzētu būt istabas temperatūrā - pārāk karsts vai auksts ēdiens negatīvi ietekmē arī gremošanas orgānus.

Farmakoterapija

Zāles refluksa skābuma samazināšanai

Ezofagīta refluksa ārstēšanai var izmantot dažādas zāļu grupas, taču viena no tām tiek parakstīta gandrīz visiem pacientiem - tie ir protonu sūkņa inhibitori (saīsināti PPI). Šīs zāles efektīvi samazina kuņģa sulas skābumu. Ietekmējot šūnas, kas ražo sālsskābi, tās samazina tās koncentrāciju. Sakarā ar šo efektu kuņģa satura attece mazāk bojā gļotādu.

Pašlaik ir 5 galvenie PPI veidi: omeprazols, esomeprazols, lansoprazols, rabeprazols, pantoprazols. Lai izvēlētos sev vislabākās zāles, jums jāsazinās ar kompetentu terapeitu vai gastroenterologu. Viņš novērtēs ķermeņa stāvokli un slimības gaitu, pēc kura izrakstīs terapiju.

Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem (2014-2016), dažiem sūkņu inhibitoriem ir darbības pazīmes, kuras ir svarīgi ņemt vērā pirms uzņemšanas. Vissvarīgākās no tām, kuras mēs uzskaitām zemāk:

Ārsti ir noskaidrojuši, ka cilvēkiem ar sirds slimībām vai paaugstinātu asinsspiedienu omeprazola vai esomeprazola lietošana palielina sirdslēkmes un insultu risku..

Pēc tam tika atklāts, ka šīs zāles neitralizē tādu zāļu aizsargājošo iedarbību, kas samazina AP enzīma koncentrāciju..

Amerikas ārstu asociācija (FDA), kas novērtē zāļu drošību, nav atklājusi šo zāļu toksisku iedarbību uz augli un māti. Tomēr līdz 13. grūtniecības nedēļai to lietošana nav ieteicama, jo šajā laikā veidojas visi galvenie mazuļa orgāni.

Omeprazolu, rabeprazolu un esomeprazolu grūtniecības laikā aizliegts lietot.

Omeprazols

Pacienta iezīmeOptimālas zālesKāpēc šīs zāles?
Nepieciešamība lietot zāles, kas samazina AP enzīma aktivitāti (enalaprils, kaptoprils, lisinoprils, ramiprils utt.)Pantoprazols, rabeprazols.
Grūtniecības laikā (pēc 13. nedēļas)Lansoprazols, Pantoprazols.
Bronhiālās astmas klātbūtnēNav šaubu, ka ezofagīts un astmas reflukss ir savstarpēji saistīti. Ir pētījums, kas pierāda šo zāļu pozitīvo ietekmi uz elpošanas traucējumu gaitu..
Aknu darbības traucējumu gadījumā (hepatīts, ciroze, alkoholiskā vai taukainā hepatoze un citi)Var izmantot jebkuru PPI, bet labākais ir rabeprazols..Minimālā rabeprazola deva ir 10 mg, kas ir uz pusi mazāka nekā citiem šīs grupas farmakoloģiskajiem produktiem. Pēc atsevišķu zinātnieku domām, tā lietošana var samazināt aknu šūnu slodzi.
Nepieciešama ātra un pastāvīga skābuma līmeņa samazināšana.Lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols.Zinātniskie pētījumi liecina, ka omeprazola un esomeprazola maksimālā iedarbība attīstās tikai 3-4 uzņemšanas dienās. Sarakstā uzskaitītās zāles realizē savu iedarbību vienas dienas laikā.

Tikai ar IPP nepanesamību vai neefektivitāti, lai samazinātu skābuma lietošanas grupu H2-histamīna blokatori. Ir pierādīts, ka tie ir mazāk efektīvi un prasa lielu devu lietošanu, tāpēc tie tiek izrakstīti tikai kā pēdējais līdzeklis. Tajos ietilpst famotidīns, ranitidīns, nizatidīns, roksatidīns.

Zāles kuņģa-zarnu trakta motorikas uzlabošanai

Papildus refluksu agresivitātes samazināšanai ir jāsamazina arī to skaits. To var palīdzēt ne tikai dzīvesveida izmaiņas, bet arī daži farmakoloģiski preparāti. Tie pieder prokinetiku grupai - medikamentiem, kas uzlabo gremošanas trakta kustīgumu un atvieglo pārtikas vienreizēju pārvietošanos. Tie ietver:

  • Domperidons (motilium, motilak, motonium) - ir labākais līdzeklis barības vada gļotādas iekaisuma ārstēšanai. Tas ļauj uzlabot sfinkteru darbu, kuņģa un zarnu peristaltiku;
  • Cisaprīds (koordinātu sakss, peristils) - zāles mērķē uz barības vada un kuņģa apakšējo sfinkteru, palielinot to tonusu un samazinot refluksa biežumu;
  • Metoklopramīds (raglāns, perinorm, cerucal) - lieto kopā ar citu zāļu neefektivitāti un biežu izliešanu klātbūtni. Nav ieteicams kā sākuma zāles tādu biežu blakusparādību dēļ kā pastāvīgs nogurums, vājums, muskuļu raustīšanās utt..

Zāles ārstēšanai var izrakstīt tikai ārstējošais ārsts. Katrai no tām ir savas kontrindikācijas un blakusparādības, kuras jāņem vērā pirms terapijas uzsākšanas.

Antacīdi

Šī narkotiku grupa ir ideāla tūlītējai grēmas vai barības vada sāpju novēršanai. Antacīdi neārstē slimību, bet uz laiku var novērst tās simptomus. Viņiem praktiski nav kontrindikāciju, tāpēc tos var lietot bez ārsta receptes.

Almagel - slavenākais antacīds, kas parādījās viens no pirmajiem tirgū. Pašlaik tā efektivitāte ir ievērojami zemāka par šādām zālēm:

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem uzskaitītās zāles sāk darboties ātrāk, ilgāk saglabā savu iedarbību un vairāk samazina kuņģa sulas skābumu.

Daži vārdi jāsaka par sodas ūdens šķīdumu, ko plaši izmanto grēmas mazināšanai. Šāda ārstēšana ar tautas līdzekli tikai negatīvi ietekmē orgānus. Pirmajā sārmu pārejā caur barības vadu rodas gļotādas kairinājums. Reaģējot uz tūlītēju kuņģa sāršanu, notiek spēcīga skābes izdalīšanās, un refluksi kļūst agresīvāki. Ārsti stingri attur no soda lietošanas, bet lieto parastos antacīdus..

Kad nepieciešama operācija??

Ezofagītu gandrīz vienmēr ārstē bez operācijas. Ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtējs pasākums, ko izmanto smagu komplikāciju attīstībā. Šādās situācijās ieteicams konsultēties ar ķirurgu, lai noteiktu operācijas nepieciešamību un apjomu.

  • Ar pastāvīgu asiņošanu no barības vada traukiem;
  • Ņemot vērā barības vada caurules pastāvīgu sašaurināšanos (striktūru), kas novērš barības caurlaidību;
  • Ar neatgriezenisku barības vada sfinktera bojājumu;
  • Pirmsdzemdes gļotādas stāvoklis ir šūnu deģenerācija un nejauša pavairošana. Šo stāvokli sauc par Bareta barības vadu;
  • Barības vada vēža 1. – 2.

Katrā no šiem gadījumiem lēmumu par operācijas veidu pieņem individuāli. Var veikt patoloģiska veidojuma noņemšanu, barības vada caurules daļas noņemšanu, orgāna integritātes atjaunošanu, izmantojot barības vada vai zarnas atlikušo daļu. Šīs operācijas apvieno divas kopīgas iezīmes - tās visas tiek veiktas atbilstoši dzīvībai svarīgām indikācijām, un katru no tām ir diezgan grūti panest..

BUJ

Parasti bērniem izlēmju skaits ir 2–3 reizes lielāks nekā pieaugušajiem. Viņa gremošanas orgāni ir pielāgoti šim stāvoklim, tāpēc tajos esošais ezofagīts attīstās diezgan reti. “Bezcēloņa” sauciens vai nemiers, īpaši pēc ēšanas, var norādīt uz sākuma slimību. Varbūt neliela temperatūra, bērns var norādīt uz krūškurvja vidu, lai norādītu uz sāpju vietu.

Ezofagītu zīdaiņiem parasti ārstē bez medikamentiem. Pirmkārt, ieteicams veikt "stājas terapiju". Barošanas laikā mazulis tiek turēts stāvus - 50-60 o leņķī. Tas palīdz samazināt liešanu. Ar šī notikuma neefektivitāti mazulis tiek pārvests uz barošanu ar pielāgotiem maisījumiem, kuriem ir biezāka konsistence. Tajos ietilpst Nutrilon, Enfamil, Frisov, Lemolak.

Barošanas režīmu, maisījuma veidu un citas medicīniskās receptes nosaka tikai pediatrs vai neonatologs. Ir stingri ieteicams mazā pacienta veselību ietekmēt bez konsultēšanās ar ārstu.

Ieteikumi dzīvesveida un uztura maiņai ir jāievēro pastāvīgi, visu mūžu. Narkotiku nepieciešamība tiek noteikta individuāli, atkarībā no slimības smaguma pakāpes un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Ar mērenu kursu, kā likums, IPP kurss tiek noteikts 2–4 nedēļas 2 reizes gadā.

Ar žultsceļu sistēmas slimību un muskuļu starpsienu vājuma kombināciju var rasties metiens barības vadā no sākotnējās zarnu sekcijas - divpadsmitpirkstu zarnas - 12. Šajā gadījumā žults, nevis kuņģa sula, kaitīgi ietekmē gļotādas. Žultsceļu refluksu bieži pavada smags gastrīts vai čūlu veidošanās. Šīs formas ārstēšanas principi ir tādi paši kā klasiskajā slimības gaitā, tomēr ir svarīgi novērst patoloģijas cēloni - tas ir, izārstēt žults ceļu slimību.

Ar ilgu patoloģijas gaitu vai augstu refluksa agresivitāti komplikāciju attīstības varbūtība ir diezgan augsta.

Refluksa ezofagīts un pankreatīts. Kā tas tiek ārstēts un kur iet

Kādu iemeslu dēļ trīs mēnešus mans vīrs zaudēja gandrīz 20 kg. Vienmēr bijuši labi paēduši. 165 augums, svars 81 700, vecums 38 gadi. Tika veikta Gastroskopija, atklājot refluksa ezofagītu un pankreatītu. Sakiet man, kā tas tiek ārstēts un kur doties? Viktorija

Cienījamie lasītāji! Mēs turpinām uzdot jautājumus forumā ABC Health.

Atbildīgā ārste, gastroenteroloģe Loginova Marija Pavlovna

Labdien, refluksa ezofagīts un pankreatīts bieži tiek kombinēti. Ezofagīts ir barības vada slimība, bet rodas skābes refluksa dēļ no kuņģa barības vadā. Tas notiek daudzu iemeslu dēļ. Viens no šiem iemesliem var būt liekais svars, vēdera palielināšanās, kad vēdera dobumā tiek radīts spiediens un skābe izplūst no kuņģa un sadedzina barības vadu..

Ezofagītu gandrīz vienmēr apvieno ar gastrītu (kuņģa iekaisumu), duodenītu (divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu). Un ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu cieš ar tiem saistītie orgāni. Tas var būt žultspūslis (holecistīts) un aizkuņģa dziedzeris (pankreatīts). Visbiežāk aizkuņģa dziedzera iekaisums ir saistīts ar uztura pārkāpšanu, liela daudzuma taukainu vai pikantu ēdienu, sēņu, alkohola lietošanu. Bet to var saistīt ar gastroduodenītu, peptisku čūlu, traucētu žults aizplūšanu.

Lai izārstētu šīs slimības, ir nepieciešams veikt pārbaudi pie gastroenterologa. Šis speciālists izrakstīs papildu pārbaudes, izrakstīs ārstēšanu. Šādu slimību ārstēšana parasti ir ilga, vismaz 2 mēnešus jālieto zāles, lai vairs nebūtu šādu paasinājumu.

Jūs varat izteikt pateicību ārstam komentāros, kā arī sadaļā Ziedojumi.

Uzmanību: šī ārsta atbilde ir faktu vākšanas informācija. Nevar aizstāt klātienes konsultācijas ar ārstu. Pašerapija nav atļauta.

Akūta un hroniska ezofagīta pakāpe, ārstēšana

Ne visiem ir ideja par to, kāpēc attīstās akūts un hronisks refluksa ezofagīts, kas tas ir un cik bīstama ir patoloģija. Šī ir slimība, kurā tiek ietekmēti barības vadi. Vairumā gadījumu iekaisums ir saistīts ar gastroezofageālo refluksu.

Ar nepareizu ārstēšanu ezofagīts var izraisīt metaplāziju un vēzi..

Refluksa ezofagīta attīstība cilvēkiem

Barības vada ezofagīts - dažādu etioloģiju gļotādas iekaisums.

Attīstītajās valstīs šīs patoloģijas izplatība iedzīvotāju vidū pārsniedz 50%. Pastāv tendence palielināt saslimstību..

Ezofagīts bērniem attīstās retāk nekā pieaugušajiem. Ar slimības progresēšanu tiek ietekmēts barības vada muskuļu slānis.

30–40% cilvēku šī patoloģija ir asimptomātiska. Bez sāpēm. Pastāv akūts, subakūts un hronisks ezofagīts.

Ezofagīta refluksa pakāpes

Ir 3 iekaisuma pakāpes:

  1. Ar vieglu ezofagītu erozijas un čūlas nav. Tiek ietekmēts tikai virspusējais (gļotādas) slānis.
  2. Ezofagītu 2 grādi raksturo mazu defektu klātbūtne (erozija vai čūlas). Novērotās audu nekrozes vietas.
  3. Ar ezofagītu 3 grādi procesā tiek iesaistīta submucosa. Šādiem cilvēkiem ir bieža barības vada asiņošana. Pēc ārstēšanas bieži rodas rētas..

Pastāv šīs patoloģijas klasifikācija atbilstoši etioloģiskajam faktoram.

Pēc viņas teiktā, ezofagīts notiek:

  • barojošs;
  • profesionāls;
  • alerģiskas
  • stāvošs;
  • traumatisks;
  • infekciozs.

Ir zināmi šādi barības vada iekaisuma veidi:

  1. katarāls;
  2. hemorāģiska;
  3. erozīvs;
  4. pseidomembranoza;
  5. flegmonisks;
  6. čūlains;
  7. pietūkušas.

Barības vada iekaisuma cēloņi

Jums jāzina ne tikai kas ir ezofagīts, bet arī tā attīstības riska faktori.

Biežākie barības vada bojājumu cēloņi ir šādi:

  • kļūdas uzturā;
  • apdegumi;
  • akūtas infekcijas;
  • svešu priekšmetu trauma;
  • skābes reflukss no kuņģa;
  • samazināts barības vada sfinktera tonuss;
  • alerģija;
  • ķīmisko vielu iedarbība.

Patogēni var būt Candida sēnītes, gripas un masalu vīrusi, Salmonella, difterija coli.

Riska grupā ietilpst cilvēki ar imūndeficītu. Barības vads bieži tiek iekaists ar HIV inficētiem cilvēkiem.

Bieži vien akūts ezofagīts attīstās pret apdegumu. Tas ir iespējams, nejauši norijot skābes vai sārmus, kā arī lietojot karstos dzērienus..

Pūlentu iekaisumu bieži izraisa kauli, kauli un citi asi priekšmeti, kas nonāk barības vadā..

Šajā situācijā pastāv orgānu sienas perforācijas draudi.

Barības vada iekaisums pieaugušajiem un bērniem vairumā gadījumu rodas gastroezofageālā refluksa slimības dēļ.

Šī patoloģija attīstās, ņemot vērā kļūdas uzturā, sfinktera mazspēju un paaugstinātu kuņģa skābumu.

Prognozējošie faktori ir hiperacidā gastrīta vai peptiskās čūlas klātbūtne cilvēkā.

Refluksa ezofagīta attīstības cēlonis ir hiatal trūces klātbūtne.

Riska faktori

Slimības barības formas attīstības riska faktori ir:

  1. ēdot ēdienu pirms gulētiešanas;
  2. lieko daudzumu taukainu un pikantu pārtikas produktu uzturā;
  3. pārēšanās;
  4. bieža dzeršana.

Dažreiz attīstās alerģisks ezofagīts. Cēlonis var būt vardarbīga ķermeņa reakcija uz noteiktiem pārtikas produktiem.

Barības vada iekaisuma simptomi

Ar barības vada iekaisumu priekšplānā parādās šādi simptomi:

  • sāpes;
  • disfāgija;
  • skāba garša mutē;
  • spļauju augšā
  • atraugas;
  • elpošanas mazspēja;
  • slikta dūša;
  • periodiska vemšana;
  • izkārnījumu pārkāpums;
  • grēmas;
  • sāpes sirdī.

Daži pacienti sūdzas par komu krūtīs. Visbiežākā ezofagīta pazīme ir sāpes..

Viņiem ir šādi simptomi:

  1. jūtama aiz krūšu kaula;
  2. rodas pēc ēšanas;
  3. dedzināšana;
  4. pastāvīgs vai periodisks;
  5. var būt jūtams vēdera augšdaļā;
  6. izstaro uz muguru un krūtīm.

Ja iemesls bija apdegums, balss kļūst aizsmakusi. Iespējams sejas pietūkums.

Gandrīz visiem pacientiem ir atraugas. Vai tas ir skābs vai gaisīgs.

Šis simptoms norāda uz gremošanas procesa pārkāpumu un palielinātu sālsskābes ražošanu. Uz sāpju fona parādās disfāgija.

Šādiem cilvēkiem ir grūti norīt cietu pārtiku. Tam bieži nepieciešama glāze ūdens.

Ar smagu slimības gaitu šķidruma uzņemšana ir apgrūtināta.

Ar refluksa ezofagītu bieži rodas bronhu obstrukcija. Uzbrukumu papildina produktīvs klepus un sēkšana.

Dažiem pacientiem var rasties diskomforts sirdī. Šajā gadījumā jāizslēdz stenokardija..

Sāpes ir saistītas ar ēšanu. Ezofagīta izpausme ir klepus.

Tas notiek galvenokārt naktī. Sausa klepus un saistīta ar glottis slēgšanu refluksa laikā.

Ja ezofagīts ir attīstījies uz gastrīta un peptiskas čūlas fona, parādās dispepsijas simptomi.

Tie ietver izkārnījumu nestabilitāti, sliktu dūšu un vemšanu. Peptiskas čūlas gadījumā ir iespējama asiņošana.

Ļoti smagos gadījumos attīstās šoka stāvoklis. Papildu slimības pazīmes ir palielināta siekalošanās un paaugstināta jutība pret karstu un pārāk aukstu pārtiku..

Ezofagīta refluksa bīstamās sekas

Slimība rada zināmas briesmas cilvēkiem..

Ir iespējamas šādas ezofagīta komplikācijas:

  • bronhīts;
  • astma;
  • barības vada cicatricial sašaurināšanās;
  • caurumu veidošanās orgāna sienā;
  • asiņošana;
  • Mallory-Weiss sindroms;
  • flegmons;
  • aspirācijas pneimonija;
  • Bareta barības vada veidošanās;
  • ļaundabīgais audzējs;
  • infekciozi toksisks šoks;
  • čūla.

Ja iekaisums ilgstoši neizzūd, pastāv barības vada stenozes iespēja. Orgāna klīrenss ir samazināts, padarot normālu ēšanu neiespējamu.

Tas var izraisīt cilvēka izsīkumu (kaheksiju). Bareta barības vads ir novēlota ezofagīta komplikācija..

Šī ir patoloģija, kurā uz orgāna gļotādas parādās kuņģa raksturīgais epitēlijs.

Šis nosacījums palielina vēža risku 10 reizes. Peptiska čūla bieži veidojas pret Barrett barības vadu.

Tas ir dziļa gļotādas defekts. Bīstama komplikācija ir barības vada sienas perforācija..

Traumatisko ezofagītu bieži sarežģī flegmons un abscess. Ar infekciozu formu slimībai ir šoka risks.

Diagnoze ezofagīts

Tikai instrumentālo pētījumu procesā ir iespējams noteikt, vai cilvēkam ir akūts vai hronisks refluksa ezofagīts.

Galvenais no tiem ir fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS).

Ja jums ir aizdomas par barības vada iekaisumu, tiek veikti šādi pētījumi:

  1. urīna un asiņu vispārējās pārbaudes;
  2. bioķīmiskais asins tests;
  3. Vēdera dobuma ultraskaņa;
  4. elektrokardiogrāfija;
  5. kuņģa sulas izpēte;
  6. radiogrāfija
  7. Datortomogrāfija;
  8. impedanometrija.
  9. ezofagogrāfija;
  10. manometrija;
  11. ezofagoskopija.

FEGDS ļauj pārbaudīt barības vada, kuņģa un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gļotādu.

Procedūra tiek veikta caur pacienta muti. Ievada plānu zondi ar kameru.

Uz ekrāna esošais ārstējošais ārsts novērtē barības vada un kuņģa gļotādu stāvokli. Procedūra tiek veikta tukšā dūšā..

Lai izslēgtu vēzi un Bareta barības vadu, tiek ņemts audu gabals. Viņu pārbauda mikroskopā..

Ja ir aizdomas par ezofagītu, diagnoze ietver kontrasta pētījumu..

Tas ļauj identificēt svešķermeņus un novērtēt barības vada caurlaidību.

Vispārējie klīniskie testi ir informatīvi par slimības infekciozo etioloģiju..

Ezofagīta ārstēšanas metodes

Ārstēšana var būt medikamenti un bez medikamentiem.

Zāles pret ezofagīta refluksu

Pirmajā gadījumā var izrakstīt šādus medikamentus:

  • antacīdi;
  • protonu sūkņa blokatori;
  • prokinētika;
  • antibiotikas
  • holinomimētiķi;
  • pretsēnīšu zāles;
  • pretvīrusu zāles.

Akūts refluksa ezofagīts neizzudīs, ja nesamazināsit kuņģa skābumu.

Šim nolūkam tiek izmantoti protonu sūkņa blokatori. Tajos ietilpst omeprazols, rabeprazols un lansoprazols.

Šīs zāles samazina sālsskābes sintēzi kuņģa parietālajās šūnās..

Ja nav iespējams izmantot protonu sūkņa inhibitorus, ir norādīti histamīna receptoru blokatori..

Antacīdi tiek izmantoti, lai aizsargātu barības vada gļotādu no skābes..

Tie palīdz novērst grēmas un sāpes, kas ir ļoti svarīgi saasināšanās laikā..

Antacīdi ir Rennie, Almagel, Gaviscon un Fosfalugel. Šīs zāles var lietot pieaugušie un bērni..

Akūtam un hroniskam refluksa ezofagītam, kura klasifikācija ir zināma ikvienam pieredzējušam gastroenterologam, bieži ir infekciozs raksturs.

Šādiem pacientiem tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss. Disfāgijas gadījumā tiek izrakstīta prokinētika. Viņi uzlabo orgāna motoro funkciju..

Barības vada slimība

Visiem pacientiem jāievēro šādi ieteikumi:

  1. neēd pirms gulētiešanas;
  2. Pēc ēšanas nenoslogojiet;
  3. atmest sliktos ieradumus;
  4. kustēties vairāk;
  5. izvairieties no stresa;
  6. atbrīvoties no liekā svara;
  7. atsakās valkāt cieši pieguļošu apģērbu;
  8. neceliet svarus;
  9. celms jūsu abs.

Miega laikā galvai jābūt 10-20 cm virs ķermeņa. Dažas zāles var izraisīt slimības progresēšanu..

Ja iespējams, jums vajadzētu atteikties lietot nitrātus, trankvilizatorus, miega zāles un nomierinošos līdzekļus. Lai ezofagīts pārietu, nepieciešama fizioterapija.

Citas procedūras

Amplipulse terapija dod labu efektu. Ar gangliju blokatoriem ir iespējams veikt narkotiku elektroforēzi. Fizioterapija nav piemērota katram pacientam.

Tie ir kontrindicēti barības vada stenozes un čūlas defektu gadījumā..

Dažreiz ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Bougienage, plastiskā ķirurģija, striktūru rezekcija vai sadalīšana.

Diēta par ezofagītu

Ezofagīta visaptverošās ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa ir uzturs. Šai patoloģijai nav īpašas ārstēšanas tabulas..

Ar ezofagītu visiem pacientiem nepieciešama:

  • No lietošanas noņemiet kairinošos gļotādas ēdienus, dzērienus un traukus;
  • ēst vismaz 2-3 stundas pirms gulētiešanas;
  • pēc ēšanas neiet gulēt;
  • ievērojiet stingru intervālu starp ēšanu;
  • ēst nedaudz;
  • ēst ēdienu mīkstā vai pusšķidrā veidā;
  • pilnībā atteikties no alkohola.

Nelietojiet košļājamo gumiju. Ezofagīts aizliedz izmantot marinādes, kūpinātu gaļu, garšvielas, čipsus, krekerus, majonēzi, sīpolus, ķiplokus, pākšaugus, kafiju, stipru tēju, šokolādi, dzirkstošo ūdeni, konservus, skābas sulas, citrusaugļus, kāpostus, mērces, brūno maizi un ceptu pārtiku.

Ar barības vada iekaisumu jūs varat ēst mērcētu maizi, pienu, skābo krējumu, zupas, ceptus augļus un dārzeņus, tvaika kotletus un omletes, vārītas zivis, liesu gaļu, želeju, sautētus augļus, zema tauku satura biezpienu, maigu sieru, sautējumu, banānus.

Ar augstu skābumu, ņemot vērā gastrītu un čūlas, jums jāēd 5-6 reizes dienā. Apdares lielumam jābūt mazam.

Barības vada iekaisuma novēršana

Hronisku ezofagītu ir grūti izārstēt. Bet akūtu un hronisku refluksa ezofagītu var novērst, un profilakse ir vieglākais veids, kā aizsargāt.

Tam jums ir nepieciešams:

  1. normalizēt uzturu un ēdienkarti;
  2. izvairieties no stresa situācijām;
  3. valkāt vaļīgu apģērbu;
  4. kustēties vairāk;
  5. atmest smēķēšanu;
  6. nelietojiet alkoholu;
  7. periodiski apmeklējiet gastroenterologu.

Galvenais riska faktors ir gastroezofageālais reflukss..

Lai no tā izvairītos, jums normalizē kuņģa skābumu un gastrīta vai peptiskas čūlas gadījumā jāievēro visi medicīniskie ieteikumi.

Tādējādi ezofagīts ietekmē tūkstošiem cilvēku visā pasaulē..