Magnētiskās rezonanses Cholangiopancreatography (MRCP)

Cholangiopancreatography ar magnētiskās rezonanses metodi ir neinvazīva metode, lai vizualizētu žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu diagnozi.

MRI ļauj jums īpaši pielāgot pētījumu protokolus tā, lai uzlabotu aknu, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera vizualizāciju, un pats pētījums iegūst atšķirīgu nosaukumu - magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography (MRCP).

MRCP ļauj izmantot neinvazīvu pētījumu metodi, lai diagnosticētu dažādas slimības, piemēram, anomālijas (kroplības), žults ceļu iekaisumu vai audzēju, tādējādi izvairoties no nepieciešamības pēc invazīvas endoskopiskas retrogrādas holangiopankreogrāfijas (ERCP). Tomēr, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, to nevar izdarīt bez ERCP.

Indikācijas pētījumam

Žultsvadu sistēma: akmeņu noteikšana vai izslēgšana žultsvados vai žultspūslī; primārā sklerozējošā holangīta (PSC) identificēšana vai izslēgšana; žults ceļu labdabīgas vai ļaundabīgas stenozes diagnozes precizēšana; žultspūšļa polipi;
žultspūšļa karcinoma; žultsvada karcinoma, Klackin audzējs: īpaša žults ceļu vēža forma ar lokalizāciju chylus zarā;

Anatomisko pazīmju identificēšana vai noskaidrošana: žults ceļu kroplības vai pēcoperācijas izmaiņas, piemēram, MRHG ļauj identificēt un kontrolēt biliodigestive anastomozes; žults ceļu normāla kursa iespēju identificēšana.

Aizkuņģa dziedzeris: aizkuņģa dziedzera kanālu vizualizācija, lai noteiktu to kalibra vai kanālu pārtraukuma zonu neviendabīgumu, piemēram, pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) dēļ: atšķirībā no ERCP, MRCP var veikt arī akūtā pankreatīta gadījumā.

Konkrementi aizkuņģa dziedzera kanālā: vairumā gadījumu veidojas hroniska pankreatīta rezultātā un tiek vizualizēti kā nelielas aizkuņģa dziedzera kanālu daļas sašaurināšanās. Aizkuņģa dziedzera karcinoma: sāk veidoties aizkuņģa dziedzera kanālos, tāpēc to var noteikt, izmantojot MRCP.

Papilāru karcinoma: reti sastopams ļaundabīgs audzējs, kas lokalizēts tieši žultsvada saplūšanas vietā tievajā zarnā. Aizkuņģa dziedzera iedzimtu malformāciju (piemēram, sadalīta aizkuņģa dziedzera, gredzenveida aizkuņģa dziedzera) diagnoze.

MRCP var norādīt kā sākotnēju pētījumu ERCP plānošanai un veikšanai, piemēram, lai samazinātu ERCP komplikāciju biežumu (pankreatīts, perforācija utt.).

Kontrindikācijas

Uz MRCP attiecas tās pašas kontrindikācijas kā uz jebkuru MRI pētījumu.
Vismaz 4 stundas pirms pārbaudes sākuma pacientiem vajadzētu atturēties no ēšanas.

Endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija

Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir viena no modernākajām un efektīvākajām medicīniskās diagnostikas metodēm, kas ļauj veikt precīzu diagnozi un izrakstīt pacientam efektīvu zāļu terapiju un procedūras. Zemāk mēs apsvērsim šīs diagnostikas metodes galvenās īpašības, indikācijas tās ieviešanai un citas funkcijas, ar kurām saskaras ārsti un pacienti.

Kas tas ir un kāds ir darbības princips?

ERCP ir īpaša izmeklēšanas metode, ko izmanto žultsvadu un aizkuņģa dziedzera slimībām. Tas ietver rentgena un endoskopisko instrumentu izmantošanu, kuru kombinācija ļauj visprecīzāk noteikt izmeklēto orgānu pašreizējo stāvokli. Šī apsekojuma metode pirmo reizi tika piemērota 1968. gadā. Līdz šim, ņemot vērā medicīnas attīstību, tā ir ievērojami uzlabota. ERCP ļauj diagnosticēt ar augstu ticamību, noteikt slimības ainu un veikt terapeitiskos pasākumus.

Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija tiek veikta, ievadot endoskopu divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas ir piestiprināts pie lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas mutes; caur endoskopa kanālu tiek ievilkta zonde ar īpašu kanālu kontrastvielas padevei. Pēc tam, kad šī viela iekļūst ķermenī caur kanālu, speciālists fotografē pētāmo zonu, izmantojot rentgena aparatūru. Balstoties uz iegūtajiem attēliem, tiek diagnosticēta konkrēta slimība. ERCP vadīšanu var iedalīt šādos posmos:

  1. Divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas pārbaude;
  2. Papillas kanulēšana un kontrastvielas ievadīšana sekojošam rentgenam;
  3. Pētāmo sistēmu kanālu aizpildīšana;
  4. Rentgena attēlveidošana;
  5. Kontrastvielas ekstrakcija no kanāliem;
  6. Nevēlamo seku novēršana.

ERCP veikšanai nepieciešama ierīce ar optikas sānu izvietojumu - šī konfigurācija ļauj pārbaudīt iekšējos orgānus visērtākajā perspektīvā. Zondei, kas tiek izvadīta caur endoskopu, ir īpašs kanāls, kas izgatavots no blīvas vielas, kurš rotē noteiktā virzienā, lai kanālus piepildītu vispilnīgāk. Parasti endoskopisko retrogrāto holangiopankreatogrāfiju veic rentgena telpā slimnīcā.

Sagatavošanās procedūras iezīmes

Kā mēs jau teicām iepriekš, ERCP ir iespējama tikai slimnīcas apstākļos. Pirms endoskopiskas iejaukšanās jāveic sedatīva injekcija, kas mazinās pacienta spriedzi un nervozitāti. Tā kā procedūra ir diezgan sarežģīta un dažreiz sāpīga, šāda injekcija kļūst par nepieciešamu prasību, gatavojoties ERCP. Dažos gadījumos nomierinošo līdzekļu ieviešana ir iespējama ne tikai procedūras dienā, bet arī priekšvakarā, ja ir paaugstināta pacienta nervu uzbudināmība..

Pirms procedūras pacientam nevajadzētu ēst ēdienu un dzert ūdeni - ERCP veic tikai tukšā dūšā. Pusstundu pirms retrogodās holangiopankreatogrāfijas procedūras sākuma intramuskulāri ievadīti atropīna sulfāta, platifilīna vai metacīna šķīdumi kombinācijā ar difenhidramīna un promedola šķīdumiem. Tas palīdzēs sasniegt maksimālu divpadsmitpirkstu zarnas relaksāciju un ļaus netraucēti veikt ERCP procedūru. Tomēr tajā pašā laikā morfīnu un morfīnu saturošus preparātus kategoriski neiesaka lietot kā pretsāpju līdzekļus, jo tie var izraisīt Oddi sfinktera samazināšanos. Ja, neraugoties uz iepriekšminēto risinājumu ieviešanu, zarnu kustīgums saglabājas, tad pirms retrogrādajiem holangiopankreatogrāfiem ieteicams ievadīt zāles, kas nomāc zarnu motorisko funkciju. Visizplatītākās ir buskopāns un benzoheksonijs..

Galvenās procedūras norādes

ERCP ir diezgan sarežģīta invazīva procedūra, kas noteikta stingri saskaņā ar norādēm. Parasti galvenie simptomi, kas norāda uz šādas diagnozes nepieciešamību, ir sāpes vēderā sakarā ar traucētu žultsvada caurlaidību akmeņu, audzēju un citu veidojumu dēļ. Šajā gadījumā indikācijas ir stingri jāpamato, lai izvairītos no iespējamām kļūdām diagnozē un turpmākajā ārstēšanā.

Ja pie tā pakavējamies sīkāk, tad biežākie ERCP veikšanas iemesli ir šādi slimību veidi:

  • Obstruktīva dzelte, kas saistīta ar kopējā žultsvada striktūras (sašaurināšanās) veidošanos, divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenozi vai holedoholitiāzi. Pēdējais izpaužas kā komplikācija pēc žultsakmeņu slimības, kad akmeņi iestrēdz galvenajos žultsvados un izjauc to caurlaidību. Sāpes šādās slimībās ir lokalizētas labajā hipohondrijā, un tās var dot labās rokas, jostas, lāpstiņas un subkapsulārajā reģionā.
  • Aizkuņģa dziedzera vēža risks. Pamatā ļaundabīga audzēja klātbūtne tiek noteikta, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfiju, taču dažreiz šādas diagnostikas metodes var nebūt pietiekami informatīvas. Tikai šādās situācijās ir iespējams izmantot ERCP kā pārbaudes metodi.
  • Hronisks pankreatīts ar periodiskiem paasinājumiem.
  • Aizkuņģa dziedzera fistulas klātbūtne un to optimālas ārstēšanas metožu identificēšana.
  • Papildu terapeitisko pasākumu indikāciju identificēšana.

Vienā vai otrā veidā pirms šīs procedūras veikšanas jums rūpīgi jāpārbauda, ​​vai nav atbilstošu simptomu. Tāpēc vispirms jānosaka pacients slimnīcā un jāpārliecinās par viņa stāvokļa kontroli.

Galvenās kontrindikācijas un komplikācijas

Tā kā ERCP metode galvenokārt ir saistīta ar invazīvu iejaukšanos, tās piemērošanai ir vairāki ierobežojumi un iezīmes. Šajā gadījumā par galveno kontrindikāciju var uzskatīt jebkuru ķermeņa stāvokli, kurā endoskopiskā iejaukšanās nav atļauta.

Turklāt, ja pacientam ir nepanesība pret zālēm, kuras ievada ķermenī ERCP sagatavošanas un veikšanas laikā, tad diagnoze ar šo metodi nebūs iespējama..

Viena no kontrindikācijām ir akūts pankreatīts vai hroniska pankreatīta saasināšanās..

Ja iepriekšminētās slimības var attiecināt uz stingrām kontrindikācijām, šādi ķermeņa apstākļi uzliek noteiktus ierobežojumus, taču neatceļ šādas diagnozes iespēju:

  1. Grūtniecība;
  2. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  3. Diabēts un insulīns;
  4. Antikoagulantu pieņemšana (visbiežāk sastopamie veidi ir aspirīns).

Pēdējos divos gadījumos ārsti iesaka pielāgot zāļu devu vai mainīt to uz līdzīgām ārstnieciskām vielām, kas netraucē ERCP.

Kopumā ERCP procedūra nepieder dzīvībai bīstamām medicīniskām pārbaudēm, tomēr pēc tās var rasties dažādas ģenēzes komplikācijas. Biežākās komplikācijas ir zarnu infekcija, zarnu perforācija, asiņošana.

Tomēr kvalificēti medicīnas speciālisti apgalvo, ka, ja tiek veikti profilaktiski pasākumi, iespējams, mazinās iespējamās komplikācijas. Pirmkārt, pēc diagnozes pabeigšanas pacientam vairākas stundas jāpavada slimnīcā stingrā ārstu uzraudzībā. Nelabvēlīgas sajūtas balsene pēc zondes ievietošanas var mazināt ar rīkles pastilām. Pacienta stāvoklim jābūt stabilam 24 stundas pēc diagnozes beigām. Ja tiek novēroti tādi simptomi kā drebuļi, klepus, slikta dūša un vemšana, stipras sāpes vēderā un krūtīs, tad steidzami par tiem jāinformē ārsts. Šādu simptomu klātbūtne, kā likums, norāda uz kļūdām, kas tiek veiktas diagnozes laikā..

Tādējādi kompetenta un izveicīga ERCP rīcība ļaus jums iegūt ticamu informāciju par pacienta ķermeņa stāvokli, nekaitējot veselībai un citām nevēlamām sekām.

ERCP

ERCP ir diezgan sarežģīta invazīva procedūra, kas noteikta stingri saskaņā ar norādēm. Parasti galvenie simptomi, kas norāda uz šāda veida diagnozes nepieciešamību, ir sāpes vēderā sakarā ar traucētu žultsvada aizsprostojumu akmeņu, audzēju un citu veidojumu dēļ.

KĀDOS GADĪJUMOS RĀDĪTA PROCEDŪRA

Endoskopisko retrogrāno pankreatoholangiogrāfiju izraksta ārstējošais ārsts, ja pacientam ir šādas indikācijas:

  1. Aizdomas par kanāla aizsprostojumu. Cauruļu aizsprostojuma cēloņi var rasties, aizsprostojot kanālus vai attīstoties hroniskām kuņģa un zarnu trakta slimībām..
  2. Hronisks pankreatīts.
  3. Neskaidri dzeltes cēloņi.
  4. Audzējs vai aizdomas par jaunveidojumu.
  5. Aizdomas par kanāla bojājumu pēc operācijas.

Endoskopiskās izmeklēšanas procedūra tiek noteikta arī, lai diagnosticētu cita veida gremošanas sistēmas slimības. Pirms ārsts izraksta pētījumu, viņam būs jāpārbauda pacients, jāveic nopratināšana, jāpārbauda, ​​vai nav attiecīgu simptomu, un jāiepazīstas ar slimības vēsturi. ERCP procedūra tiek noteikta ne tikai slimību identificēšanai, bet arī, lai pārbaudītu ārstēšanas efektivitāti un gremošanas sistēmas citu patoloģiju neesamību.

Metodes būtība

Subjekta divpadsmitpirkstu zarnā tiek ievietots endoskops, caur kuru aizkuņģa dziedzerim un žultsvadiem tiek piegādāts kontrastviela, un pēc tam tiek uzņemta virkne rentgena staru..

Tagad tā ieviešanai un augstas kvalitātes attēlu iegūšanai tiek izmantoti:

  • dažādi endoskopi;
  • katetru komplekts, ieskaitot īpašu blīva materiāla kanulu kontrasta ieviešanai;
  • Rentgena televīzijas uzstādīšana;
  • kontrasta preparāti.

Parasti ERCP veikšanai tiek izmantotas endoskopiskās ierīces ar sānu optisko sistēmu, un pacientu pārbaudei pēc kuņģa noņemšanas tiek izmantotas iekārtas ar slīpām vai gala optikām..

Mūsdienu rentgena aprīkojums ļauj uzraudzīt pētījuma veikšanas procesu visos tā posmos, rada minimālu starojuma slodzi pacientam un ļauj iegūt augstas precizitātes un augstas kvalitātes cholangiopancreatogrammas. Turklāt tagad ERCP veikšanai var izmantot dažādus radiopaque preparātus;

  • Urografins;
  • Verografin;
  • Triombrast;
  • Angiographin un citi.

Pētījums ietver endoskopa ievadīšanu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Pēc tam katetru ar kanālu kontrasta nodrošināšanai ar žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanāliem izvada caur ierīces cauruli. Pēc šo zāļu saņemšanas ārsts uzņem virkni attēlu.

ERCP vadībā ir šādi galvenie posmi:

  • divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas pārbaude;
  • katetra kanula ievadīšana papillē un kontrastvielas ievadīšana tajā;
  • piepildīšana ar pētāmo zonu kontrastvielu;
  • fotografēšana;
  • preventīvie pasākumi komplikāciju novēršanai.

ERCP tiek veikts speciāli aprīkotā rentgena telpā slimnīcā.

Sagatavošanās procedūras iezīmes

Kā mēs jau teicām iepriekš, ERCP ir iespējama tikai slimnīcas apstākļos. Pirms endoskopiskas iejaukšanās jāveic sedatīva injekcija, kas mazinās pacienta spriedzi un nervozitāti. Tā kā procedūra ir diezgan sarežģīta un dažreiz sāpīga, šāda injekcija kļūst par nepieciešamu prasību, gatavojoties ERCP. Dažos gadījumos nomierinošo līdzekļu ieviešana ir iespējama ne tikai procedūras dienā, bet arī priekšvakarā, ja ir paaugstināta pacienta nervu uzbudināmība..

Pirms procedūras pacientam nevajadzētu ēst ēdienu un dzert ūdeni - ERCP veic tikai tukšā dūšā. Pusstundu pirms retrogodās holangiopankreatogrāfijas procedūras sākuma intramuskulāri ievadīti atropīna sulfāta, platifilīna vai metacīna šķīdumi kombinācijā ar difenhidramīna un promedola šķīdumiem. Tas palīdzēs sasniegt maksimālu divpadsmitpirkstu zarnas relaksāciju un ļaus netraucēti veikt ERCP procedūru. Tomēr tajā pašā laikā morfīnu un morfīnu saturošus preparātus kategoriski neiesaka lietot kā pretsāpju līdzekļus, jo tie var izraisīt Oddi sfinktera samazināšanos. Ja, neraugoties uz iepriekšminēto risinājumu ieviešanu, zarnu kustīgums saglabājas, tad pirms retrogrādajiem holangiopankreatogrāfiem ieteicams ievadīt zāles, kas nomāc zarnu motorisko funkciju. Visizplatītākās ir buskopāns un benzoheksonijs..

KĀ SAGATAVOTIES PĒTNIECĪBAI

Pankreatoholangiogrāfijas procedūra tiek veikta tikai tukšā dūšā. 12 stundas pirms pētījuma ir aizliegts ēst. Pārtika uzkrājas kuņģī, kas noved pie pētījuma pasliktināšanās. Turklāt, ja kuņģī ir ēdiens, tad, kad zonde tiek norīta, veidosies gag refleksi, kas novedīs pie produkta atlieku pārvietošanās uz ārpusi.

Pētījuma priekšvakarā 2–3 dienas ir aizliegts ēst smagu pārtiku un iet tikai uz gaismu. Ir nepieciešams dot priekšroku šķidriem pārtikas veidiem: buljoniem, kefīram, jogurtam, piena putrai. Nav ieteicams ēst svaigus augļus un dārzeņus, jo tie ir bagātināti ar šķiedrvielām, kuras ilgstoši tiek sagremotas. Vakarā pirms pētījuma jūs varat ēst ne vēlāk kā plkst. 18.00. Neēdiet un nedzeriet no rīta.

Cholangiopancreatography izpēte tiek veikta tieši slimnīcā, kurai īpaši jāaprīko birojs ar nepieciešamo aprīkojumu. Ja pacients ierodas procedūrā nesagatavots, ārsts var atcelt pētījumu.

Ir svarīgi zināt! Ir diezgan bīstami veikt endoskopisku procedūru bez iepriekšējas sagatavošanas, jo tas var izraisīt iekšējo orgānu bojājumus.

Pētījuma priekšvakarā ārsts brīdina pacientu par iespējamām komplikācijām un procedūras briesmām. Pacientam ir nepieciešama arī rakstiska piekrišana šāda veida pētījumu veikšanai. Pirms procedūras turpināšanas ir nepieciešams panākt divpadsmitpirkstu zarnas relaksāciju. Ja zarnu kustīgums saglabājas, vienkārši nav iespējams iekļūt izmeklēšanai nepieciešamajā vietā.

Ir svarīgi zināt! Lai izvairītos no neparedzētām sekām pētījuma laikā, ārsts var pieprasīt pacientam veikt dažus testus.

Kas ir pētījumu paņēmiens, izmantojot endoskopu un rentgenu, mēs uzzinām tālāk.

Indikācijas

ERCP ir diezgan sarežģīta invazīva procedūra, un tā ir paredzēta tikai stingri noteiktām indikācijām. Parasti šādu pētījumu veic, ja ir aizdomas par traucētiem žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem, kas saistīti ar to lūmena aizsprostojumu ar akmeni vai audzēju veidojumiem. Indikācijas šādai procedūrai vienmēr nosaka, izmantojot visus slimības klīniskā attēla datus un veicot papildu visaptverošu pacienta pārbaudi.

ERCP var noteikt šādām patoloģijām un stāvokļiem:

  • aizkuņģa dziedzera un žultsvadu hroniskas slimības;
  • aizdomas par akmeņu klātbūtni kanālos;
  • nezināmas izcelsmes obstruktīva dzelte;
  • aizdomas par žultspūšļa vai žultsvadu audzēju;
  • fistula vai žultsvadu iekaisums;
  • aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi;
  • aizkuņģa dziedzera fistula;
  • periodiski hroniska pankreatīta paasinājumi;
  • noteiktu medicīnisku pasākumu indikāciju parādīšanās.

Indikācijas dažām ķirurģiskām procedūrām var būt ERCP laikā atklāto kanālu aizsprostojums vai sašaurināšanās. Lai tos novērstu, tiek veiktas šādas ārstēšanas procedūras:

  • katetra ieviešana, lai novērstu lieko žulti;
  • žultsakmeņu noņemšana;
  • plastmasas vai metāla stenta uzstādīšana žultsvada lūmenā;
  • sfinkterotomija (veicot nelielu griezumu kopējā žultsvada ārējā atverē normālai žults aizplūšanai vai mazu žults akmeņu izvadīšanai).

Kontrindikācijas

Vēdera dobuma orgānu slimību akūtā stadijā (pankreatīts, holecistīts un citi) ERCP ir kontrindicēts.
Dažos gadījumos ERCP ir kontrindicēts:

  • akūts pankreatīts;
  • akūts holangīts;
  • akūts vīrusu hepatīts;
  • Vater papilla stenoze;
  • aizkuņģa dziedzera cista;
  • barības vada vai divpadsmitpirkstu zarnas sašaurināšanās;
  • grūtniecība;
  • smagas elpošanas un sirds patoloģijas.

Šo pētījumu nevar veikt uz insulīna terapijas fona vai antikoagulantu lietošanas. Šādos gadījumos ERCP veic tikai pēc lietoto zāļu devas pielāgošanas vai to pārtraukšanas.

Dažreiz pētījums nav iespējams, jo ir alerģiska reakcija uz lietotajām radiopaque zālēm. Ja to nav iespējams aizstāt ar citu pacientam drošu kontrastvielu, ERCP jāatsaka.

Dažos gadījumos pacienta kategoriska procedūras noraidīšana kļūst par kontrindikāciju pētījumam..

METODES Priekšrocības un trūkumi

Retrogrādai pankreatoholangiogrāfijai ir viena būtiska priekšrocība - spēja iegūt maksimālu informācijas daudzumu par kanālu stāvokli. Izmantojot šo paņēmienu, jūs varat diagnosticēt slimību klātbūtni. Izmantojot šo metodi, speciālists ar maksimālu precizitāti var noteikt visgrūtākās vietas, sašaurinājumus un akmeņus kanālos.

Vēl vienu tehnikas priekšrocību var saukt par ķirurģiskas iejaukšanās iespēju pēc iespējas īsākā laikā. Izmantojot īpašu aprīkojumu, ārsts var veikt akmeņu noņemšanas, kanālu atbrīvošanas no žults procedūras un pat uzstādīt statīvus, lai novērstu obstrukcijas cēloni. Pēc procedūras pacients pēc iespējas īsākā laikā atgriežas pilnvērtīgā dzīvē..

Šim paņēmienam ir arī ievērojams trūkums - iespējamie komplikāciju riski pēc pētījuma. Ja diagnozes vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā rodas komplikācijas, tas novedīs pie nepieciešamības pēc otrās iejaukšanās. Lai izvairītos no komplikāciju rašanās, pacientam ir jābūt sagatavotam pētījumam, un procedūra jāveic tikai pieredzējušam un kvalificētam speciālistam..
Noslēgumā ir vērts atzīmēt, ka šīs metodes izmaksas ir no 10 000 rubļu. Pacientiem, kuriem tiek parādīta šī tehnika, noteikti jāveic pētījums, lai izvairītos no neparedzētu komplikāciju rašanās.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā

MRI - metode slāņainu ķermeņa attēlu iegūšanai, kas balstās uz ūdeņraža kodolu reakcijas novērtējumu, kad tiek pakļauti radiofrekvences impulsiem stabilā magnētiskajā laukā.

Aizkuņģa dziedzera MRI tiek veikts tukšā dūšā pēc spazmolītisko zāļu intramuskulāras ievadīšanas. Pētījumi parasti sākas ar šķērsgriezumiem, kuru biezums ir 10 mm. Līdz ar to koronālajā un sagitālajā plaknē tiek iegūti T un T2 svērtie attēli. Kvalitatīvus rezultātus iegūst ar T1 svērtu attēlu ar atkārtošanās laiku 200-500 ms un īsu nolasīšanas laiku (36 ms). Šķēļu biezuma samazināšana līdz 4-6 mm noved pie artefaktu skaita samazināšanās. Ar T2 svērtu attēlu ar atkārtošanās laiku 1500–2000 ms un nolasīšanas laiku 60–120 ms aptuveni 6 minūtēs iegūst pietiekami augstas kvalitātes aizkuņģa dziedzera attēlus..

Lai novērstu artefaktus, kas rodas no aortas ritmiskās pulsācijas, sirds signālu apstrādei tiek izmantota sprūda tehnika. Ar izteiktiem elpošanas artefaktiem gradienta atbalss secība tiek izmantota uz elpas aizturēšanas fona.

Lai uzlabotu aizkuņģa dziedzera slimību vizualizāciju un diagnostiku MRI, tiek izmantota papildu kontrastēšana. Šajā gadījumā ir iespējams izmantot pozitīvas [gadolīnija vai magnevista (gadopenteta skābe]]) un negatīvas (gaisa) paramagnētiski kontrastējošas vielas. Pozitīvi kontrastvielas var uzlabot parenhīmas orgānu signāla intensitāti, savukārt kuņģa un zarnu trakta piepildīšana ar gaisu nodrošina labāku kuņģa un zarnu sienu vizualizāciju.

Parenhēmas edēma pagarina relaksācijas laiku pa T1 un T2. Šajā sakarā T1 svērtajā attēlā tiek noteikts samazinājums, un T2 svērtajā attēlā tiek noteikts signāla intensitātes pieaugums. Edematozi aizkuņģa dziedzera tauki T1 svērtā attēlā samazina arī signāla intensitāti, kas samazina aizkuņģa dziedzera kontrastu, padarot tā robežas izplūdušas. Ar hemorāģisku OP ir iespējams skaidri noteikt eksudāciju peripancreatic audos T svērtā attēlā (signālu dēļ no hemoglobīna sabrukšanas produktiem ar paramagnētiskām īpašībām). Ar CP tiek novērota signāla intensitātes samazināšanās, kas saistīta ar fibrozes attīstību. Taukaudu deģenerācijas gadījumā tiek atzīmēts signāla intensitātes pieaugums T1 svērtā attēlā. Ar MRI ir diezgan grūti diferencēt dažādas CP formas, taču skaidri jānosaka orgāna forma, kontūras un lielums.

Aizkuņģa dziedzera audzēju diagnosticēšanai ir vēlams iegūt un analizēt attēlus, kas svērti ar T1. Šajā gadījumā uz dziedzera fona, kas atspoguļo zemas intensitātes signālu, nosaka noapaļotas formas zonu, no kuras atstaro mazāk intensīvu heterogēnu signālu. Kad audzējs izplatās uz parapankreātiskajiem audiem, tiek atzīmēts hiperintensīvs signāls.

Aizkuņģa dziedzera vēzi pētījumā raksturo negatīva kontrastēšana, kas rodas tūlīt pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas uz hiperintensīvas dziedzera parenhīmas fona. Tas izskaidrojams ar “izskalošanās” efektu. Aizkuņģa dziedzera slimību diferenciāldiagnozei var izmantot arī dinamiskā kontrasta paņēmienu. Ir pierādījumi par paramagnētisko kontrastvielu pielietošanas efektivitāti mazu adenokarcinomu diagnosticēšanā.

Tomēr MRI neļauj pārliecinoši diferencēt vietējo iekaisumu un karcinomu, un, diagnosticējot aizkuņģa dziedzera audzēju, tai nav īpašu priekšrocību salīdzinājumā ar CT un ultraskaņu..

Pašlaik MRI izmantošana lielā mērā ir ierobežota medicīnas iestāžu nepietiekamā aprīkojuma un aprīkojuma augsto izmaksu dēļ. Informācijas ziņā MRI ir ļoti līdzīgs CT, un to uzskata par alternatīvu CT metodi. Īpaši tas attiecas uz CP un aizkuņģa dziedzera vēža diferenciāldiagnozi, cistu, pseidocistu un aizkuņģa dziedzera iedzimtu malformāciju, ieskaitot aizkuņģa dziedzera šķelšanos, diagnozi (sk. 2.-12. Att.). MRI jutība CP diagnozē ir 92,2%, specifiskums - 97,1%.

Pēdējos gados ir parādījušās jaunākās MRI programmas, kas ļauj jums iegūt tiešu aizkuņģa dziedzera kanālu attēlu (tāpat kā ERCP) bez invazīvas iejaukšanās un kontrastvielu ieviešanas. Šīs metodes apgūšanas process vēl nav pilnībā pabeigts; optimālo tehniskās skenēšanas parametru tālāka meklēšana un izstrāde.

Pētījums daudzās diagnostiskās situācijās var aizstāt tiešā kontrasta metodes (ERCP) ar augstu komplikāciju risku. Neinvazivitātes dēļ MRCP var būt diagnostikas izvēles metode (īpaši pacientiem, kuri nepanes jodu saturošus medikamentus, un pacientiem ar dekompensētu stāvokli). Ar MRCP iegūtie dati ir ievērojami augstāki par citu neinvazīvu metožu, ieskaitot ultraskaņu, CT un standarta MRI, informatīvo vērtību. Pēdējais tiek veikts ar MRCP, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera parenhīmas un blakus esošo orgānu stāvokli, kas ir īpaši svarīgi aizdomās par aizkuņģa dziedzera vēzi gadījumos..

Jāatzīmē, ka MRCP informācijas saturs ir ievērojami palielināts, ja uzvedība tiek veikta uz stimulācijas fona ar sekretīnu vai kombinācijā ar kontrastējošu iedarbību, un kontrastu ievada ieelpojot. Tiek uzskatīts, ka MRCP ar kontrastvielas ieviešanu ir pirmās izvēles diagnostikas metode aizkuņģa dziedzera un žults ceļu patoloģijām.

MRCP ar sekretīna ieviešanu ļauj mums novērtēt ne tikai aizkuņģa dziedzera morfoloģiju, bet arī tā funkcionālo traucējumu pazīmes. Ir zināms, ka aizkuņģa dziedzera sekrēcija pacientiem ar normālu eksokrīno funkciju strauji palielinās, ieviešot sekretīnu, sasniedzot aptuveni 5 ml minūtē, kas ļauj skaidri noteikt aizkuņģa dziedzera kanālu kontrastu. 10-15 minūšu laikā pēc sekretīna ievadīšanas ir iespējams novērtēt izmaiņas LLP diametrā, salīdzinot tā kalibru pirms un pēc zāļu ievadīšanas, kā arī novērtēt kontrastvielas uzņemšanas ātrumu divpadsmitpirkstu zarnā..

Kā jau tika minēts iepriekš, novērtējot GLP diametru ERCP un MRCP laikā, pacienta vecumam ir liela nozīme, jo GLP kalibrs dabiski palielinās līdz ar vecumu (pat ja nav aizkuņģa dziedzera patoloģijas). Veicot MRCP pacientam, kas vecāks par sešdesmit gadiem, tiek uzskatīts, ka GLP diametrs ir normāls līdz 3,5 mm dziedzera ķermeņa reģionā..

MRCP veikšana ar sekretīna ieviešanu no žults atkarīgā pankreatīta gadījumā nav pilnībā pamatota, jo zāļu stimulējošā iedarbība uz žults sekrēciju ir nedaudz ierobežota. Ja ir aizdomas par no žults atkarīgu pankreatītu, MRCP mērķis ir izslēgt vai apstiprināt holedoholitiāzi un (vai) ampulāru stenozi (biežākos OP cēloņus). Saskaņā ar vairākiem pētījumiem MRCP jutīgums un specifiskums šo stāvokļu diagnostikā ir ļoti augsts, kas, no pirmā acu uzmetiena, pamato MRCP iekļaušanu primāro pētījumu sarakstā gadījumos, kad ir aizdomas par pāra pankreatītu..

Tomēr ar MRCP ir apšaubāma akmeņu, kas ir mazāki par 2 mm, vai žults dūņu noteikšana. Tāpēc vairākos pētījumos nav norādīts akmeņu lielums, kas atrodams kopējā žultsvadā ar MRCP, kas neizslēdz iespēju iegūt kļūdaini pozitīvus rezultātus, ņemot vērā grūtības diferencēt mikrocholitoliāzi un pneimobiliju..

Šajā sakarā, ja ir aizdomas par mikrohoholititizi kā atkārtota žultsceļu atkarīga pankreatīta cēloni, žultsceļu ultraskaņas skenēšana tiek uzskatīta par pirmo diagnostikas paņēmienu, kas ļauj ar lielu precizitāti diagnosticēt žults nosēdumus (īpaši, kas sastāv no kalcija un bilirubīna), savukārt MRCP diagnostiskā precizitāte ir augstāka distālajā kopējā žultsvada daļas. Tādējādi, ja ir aizdomas par atkārtotu pankreatīta ģenēzi, kas atkarīga no žults izvades, MRCP ieteicams veikt tikai pēc ultraskaņas.

Jāatzīmē, ka ar tipisku holedoholitiāzes attēlu (dzelte, holangīts, kopējā žultsvada paplašināšanās ultraskaņas pazīmes), kas kalpo kā smaga KP vai OP uzbrukuma cēlonis, MRCP praktiski nav norādes, jo šajā gadījumā ieteicams veikt ERCP, kam papildus diagnostiskajai vērtībai ir arī un terapeitiskās iespējas (EPST, litoekstrakcija utt.). No otras puses, kad ir apšaubāmas holedoholitiāzes diagnostiskās pazīmes (kopējā žultsvada diametrs ir mazāks par 10 mm, strauja laboratorijas marķieru samazināšana, holestāzes pazīmes, holangīta pazīmju neesamība un holelitiāzes anamnētiskas norādes), MRCP var ieteikt kā izvēlēto diagnostikas skrīninga procedūru (sk. att. 2-13). Nākotnē, apstiprinot holedoholitiāzi MRCP, terapeitiskos nolūkos tiek veikta ERCP.

MRCP diagnostiskās iespējas ar kontrastu ļauj noteikt patoloģiskas aizkuņģa dziedzera anastomozes klātbūtni, kopējā žultsvada cistas, aizkuņģa dziedzera šķelšanos, kopējā žultsvada labdabīgās striktūras un citas slimības (sk. 2-14. Att.). Pēdējos gados īpaša nozīme tiek piešķirta aizkuņģa dziedzera audzēju diagnostikai ar MRCP (sk. 2-15. Att.). Tā kā MRCP diagnostiskās iespējas šajā gadījumā ir salīdzināmas ar ERCP, izvēlētajai diagnostikas metodei mazākas invazivitātes dēļ būtu jāatzīst MRCP.

Cilvēka veselība

Deviņas desmitās mūsu laimes pamatā ir veselība

Mrpg

Izgatavojiet MRCP (MR-cholangiopancreatography) Novosibirskā:

cenas, adreses un ierakstīšana tiešsaistē

Izmaksas 9300 - 9300 ₽ Ilgums 10-15 minūtes Nepieciešama sagatavošana

Kā sagatavoties?

6-8 stundas pirms procedūras jūs nevarat ēst ēdienu, jūs varat dzert tikai ūdeni bez gāzes. Pirms pārbaudes ir nepieciešams notīrīt zarnas. Pieejamas kontrindikācijas

Kontrindikācijas

Elektronisko medicīnisko ierīču un metāla elementu klātbūtne pētījuma telpā, narkotiku vai alkohola intoksikācijas stāvoklis, diagnosticēta pacienta neatbilstoša izturēšanās, nespēja palikt nekustīgam visā pētījumā.

✚ MRCPH (MR-cholangiopancreatography) vadošie centri Novosibirskā; ✚ diagnostikas izmaksas, klīniku vērtējums, adreses, pārskati; ✚ iespēju reģistrēties mūsu mājas lapā tiešsaistē vai pa tālruni ar atlaidi līdz 50%.

Diagnostikas informācija 1 atrasts diagnostikas centrs

Klīnikas kartē, centrs strādā visu diennakti

A1 klīnika

Novosibirska, st. Timakova, 4

MRI holangiopankreatogrāfija9300 berzēt.

Pēc jūsu pieprasījuma tika atrasti tikai daži diagnostikas centri. Mainiet meklēšanas parametrus vai zvaniet mums pa tālruni 8 (800) 775-36-27. Operators jums izvēlas diagnostikas centru un norunās tikšanos.

MRI holangiopankreatogrāfija - atsauksmes

A1 klīnika Balstoties uz 10 atsauksmēm

Lielisks ārsts. Viņa man teica, ka viss ir skaidrs un pieejams. Ārsts izrakstīja man atbilstošu ārstēšanu un uzklausīja manas sūdzības.

Timurs, 2019. gada 28. oktobris

MRCP tiek atšifrēts kā magnētiskās rezonanses pankreatoholangiogrāfija - MRI diagnozes veids, kura mērķis ir detalizēti izpētīt hepatobiliāras sistēmas un aizkuņģa dziedzera orgānu stāvokli. Vairumā gadījumu tiek uzskatīts, ka šī pārbaude var aizstāt pankreatoholangiogrāfijas endoskopisko metodi.

MRI holangiopankreatogrāfijas priekšrocība ir neinvazīva izmeklēšanas metode, kas novērš traumatiskus ievainojumus, kā arī to, ka ķermenim nav sāpju un radiācijas iedarbības. Lai veiktu visaptverošu pētījumu, tiek noteikts vēdera MRI ar MR cholangiopancreatography.

Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija ir indicēta šādu slimību diagnosticēšanai: pankreatīts un nosakiet tā rašanās cēloni; holecistīts; aknu ciroze; pārkaļķošanās veidošanās ir lielāka par 2 mm; dažādas izcelsmes audzēji; holangīts; iekaisuma un infekcijas slimības.

Procedūras veikšanas un sagatavošanās nosacījumus var noskaidrot pie ārstējošā ārsta vai ar administratoru, veicot iecelšanu diagnozes noteikšanā.

Pankreatoholangiogrāfijas MRI vidējā cena Maskavā ir 7000 rubļu. Tālāk ir klīnikas, kurās tiek veikta MR pankreatoholangiogrāfija.

Jautājumi un atbildes:

Kur Novosibirskā jāveic MRCP (MR-cholangiopancreatography)?

Mēs esam apkopojuši labākās klīnikas pilsētā, kur varat veikt MRCHP (MR-cholangiopancreatography). Centra izvēli var veikt gan pēc atrašanās vietas, gan pēc cenas.

Cik maksā MRCP (MR-cholangiopancreatography)?

Diagnostikas cenas galvenokārt ir atkarīgas no aprīkojuma kvalitātes. Vietnē DocDoc.ru atradīsit Novosibirskas vadošos centrus, par kuriem katram tiek parādītas procedūras izmaksas, darba grafiks un iespēja reģistrēties pētījumam tiešsaistē vai pa tālruni..

Visas klīnikas Novosibirskā:

  • Godīgu lietotāju atsauksmes: 0 pārbaudītas atsauksmes.
  • Tikai pieredzējuši speciālisti: vidējais ārstu vērtējums - 8,6.
  • Pacienta rokasgrāmata

    Noderīgi raksti par slimībām, mūsdienīgu ārstēšanu un diagnostiku.

    Ārstu meklēšanas pakalpojums

    Nepieciešams kvalificēts ārsts tuvāk mājām? Palīdzēs specializēts portāls

    Slimību medicīniskais direktorijs no A līdz Z.

    Uzziniet, cik maksā medicīnas pakalpojumi dažādās klīnikās. Salīdziniet cenas un izvēlieties pareizo.

  • MRI cholangiopancreatography metro stacijās:
  • MRI holangiopankreatogrāfija apgabalos:
  • Populārie diagnostikas centri:
  • MRI holangiopankreatogrāfija citās pilsētās:

MR holangiopankreatogrāfija

Indikācijas magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography (MRCP)

  • Žultsvada aizsprostojums (holedoholitiāze, labdabīgi un ļaundabīgi strikturi)
  • Žultsvadu izpēte, izmaiņas žults ceļu anatomijā ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā;
  • Žultsceļu cistadenoma un cistadenokarcinoma;
  • Iedzimtas malformācijas;
  • Aizkuņģa dziedzera pseidocists;
  • Hronisks pankreatīts;
  • Akūts holecistīts;
  • Akmeņi žultsvados;
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis;
  • Divpusējs aizkuņģa dziedzeris
  • Jebkurš elektriski, magnētiski vai mehāniski aktivizēts implants (piemēram, elektrokardiostimulators, insulīna sūkņa biostimulators, neirostimulators, kohleārais implants un dzirdes aparāti);
  • Intrakraniālie aneirisma klipi (izņemot titānu);
  • Grūtniecība (ja risks pētījuma laikā pārsniedz ieguvumu);
  • Feromagnētisko ķirurģisko skavu vai skavu klātbūtne;
  • Metāliska svešķermeņa klātbūtne acī;
  • Metāla šrapnelu vai ložu fragmentu klātbūtne ķermenī.

Pacienta sagatavošana pētījumam

  • Pirms skenēšanas procedūras izpētes veikšanai ir jāsaņem pacienta rakstiska piekrišana;
  • Lūdziet pacientam noņemt visus metāla priekšmetus, ieskaitot atslēgas, nelielas maiņas, maku, plastikāta kartes ar magnētiskām svītrām, rotaslietas, dzirdes aparātus un matadatas;
  • Lūdziet pacientam pāriet uz īpašu apģērbu (peldmēteli);
  • Instruējiet pacientu par nepieciešamību aizturēt elpu skenēšanas laikā (pēc iepriekšējas apmācības 2-3 reizes pirms procedūras uzsākšanas);
  • Ja nepieciešams, pacientiem, kas cieš no klaustrofobijas, nodrošiniet pavadošo personu (piemēram, radinieku vai darbinieku);
  • Pacientiem vajadzētu gavēt 4 līdz 6 stundas pirms pētījuma (neko neēdiet un nedzeriet);
  • Piedāvājiet pacientam austiņas, lai aizsargātu ausis un sazinātos ar viņu procedūras laikā;
  • Nepieciešams pacientam izskaidrot procedūras būtību un atbildēt uz jautājumiem;
  • Atzīmējiet pacienta svaru.

Studiju pozīcija

  • Pacients guļ uz muguras ar galvu magnēta virzienā (uz muguras ar galvu uz priekšu);
  • Pacients tiek novietots virs spoles mugurkaulam, un ķermeņa spole tiek uzstādīta virs vēdera augšējās puses (aptverot zonu no krūtsgala līdz mugurkaula jostas daļas maksimumam);
  • Ar spaiļu palīdzību droši piestipriniet spoli ķermenim, lai novērstu elpceļu veidošanos;
  • Lai iegūtu papildu ērtības, dodiet pacientam spilvenu zem galvas un spilvenu zem kājām;
  • Centrālais lāzera stars fokusējas uz krūšu kaula xiphoid procesu.

Piedāvātie parametru un pētījumu noformēšanas protokoli

Sākotnēji, plānojot secību, attēli jāuzņem 3 TrueFISP plaknēs. Tie ir ātri, vienreizēji, īsi kadri ar 25 sekunžu ekspozīciju, kas lieliski parāda vēdera dobuma struktūru.

T2 TRUEFISP sērija ar tauku slāpēšanas (vai HASTE) elpas aizturēšanu, 4 mm koronārā sekcija

Koronāro sekciju plānošana uz aksiālās plaknes; bloks atrodas pāri aknām, kā parādīts attēlā. Pārbaudiet bloka atrašanās vietu vēl 2 lidmašīnās. Šīm sekcijām būtu pilnībā jāaptver visa aknu virsma no vēdera priekšējās sienas līdz vēdera priekšējai sienai. Fāzes virzienam jābūt no labās uz kreiso, lai izvairītos no artefaktiem no sirds. Pārmērīgas paraugu ņemšanas fāze jāizmanto, lai novērstu inversijas artefaktus. Attēlu pakešu savākšanas laikā pacientam jāiesaka aizturēt elpu. (Savā nodaļā mēs iesakām pacientiem divreiz ieelpot un izelpot, pirms skenēšanas sākumā “ieelpot un aizturēt elpu”).

TRUFI T2 sērijas elpas aizturēšana, aksiālais šķērsgriezums 4 mm

Aksiālo sekciju plānošana uz TRUFI koronāro plakni; bloks atrodas pāri aknām, kā parādīts attēlā. Pārbaudiet bloka atrašanās vietu vēl 2 lidmašīnās. Šīm sekcijām būtu pilnībā jāaptver visa žults sistēma no diafragmas līdz divpadsmitpirkstu zarnas C veida līkumam. Palūdziet pacientam aizturēt elpu, skenējot attēlus..

TRUEFISP skenēšana koronārajā plaknē jāveic, aizturot elpu, jo iedvesmas laikā diafragma novirzīs aknas uz leju un mainīs pozīciju attiecībā pret sākotnējiem plānošanas parametriem.

H2 sērijas T2 HASTE ar smērvielu kontrolēta, elpu aizturoša, aksiālais šķērsgriezums 4 mm

Aksiālo sekciju plānošana uz TRUFI koronāro plakni; bloks atrodas pāri aknām, kā parādīts attēlā. Pārbaudiet bloka atrašanās vietu vēl 2 lidmašīnās. Šīm sekcijām būtu pilnībā jāaptver visa žults sistēma no diafragmas līdz divpadsmitpirkstu zarnas C veida līkumam. Palūdziet pacientam aizturēt elpu, skenējot attēlus..

HASTE T2 sērijas elpas aizturēšana, 40 mm bieza slīpa koronārā sekcija (viena)

Plānojiet biezu slīpu koronāro šķēli (pa kreisi priekšējo slīpi) uz TRUFI (vai HASTE) aksiālās plaknes; bloks atrodas, šķērsojot kopējo žultsvadu un pagriežot par 20-30 grādiem pulksteņrādītāja virzienā, lai pārklātu kopējo žultsvadu un žultspūsli. Pārbaudiet bloka atrašanās vietu vēl 2 lidmašīnās. Šķēles biezumam jābūt pietiekamam, lai aptvertu visu kopējo žultsvadu un žultspūsli. Lai novērstu artefaktu inversijas rašanos, ir jāizmanto pārmērīgas paraugu ņemšanas fāze. Uzdodiet pacientam aizturēt elpu attēlu pakešu savākšanas laikā..

HASTE T2 sērijas elpas aizturēšana, 40 mm bieza slīpa koronārā sekcija (viena)

Plānojiet biezu slīpu koronāro šķēli (pa labi priekšējo slīpi) uz TRUFI (vai HASTE) aksiālās plaknes; bloks atrodas, šķērsojot kopējo žultsvadu un pagriežot par 20-30 grādiem pretēji pulksteņrādītāja virzienam, lai pārklātu kopējo žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu. (Neuztraucieties par žultspūšļa daļas izslēgšanu šajā stāvoklī). Pārbaudiet bloka atrašanās vietu vēl 2 lidmašīnās. Šķēles biezumam jābūt pietiekamam, lai pārklātu visu kopējo žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu. Lai izvairītos no inversijas artefaktiem, ir jāizmanto pārmērīgas paraugu ņemšanas fāze. Uzdodiet pacientam aizturēt elpu attēlu pakešu savākšanas laikā..

T2 sērijas turbo spin-echo 3D (vai SPACE 3D) koronāro sekciju, elpas sinhronizācija

Koronāras 3D šķēles plānošana uz TRUFI (vai HASTE) aksiālās plaknes; bloks atrodas, šķērsojot kopējo žultsvadu, aizkuņģa dziedzera kanālu un žultspūsli. Lai izvairītos no inversijas artefaktiem, ir jāizmanto pārmērīgas paraugu ņemšanas fāze. Lai veiktu skenēšanu, kas atspoguļo pacienta elpošanas grafiku, ir svarīgi pareizi novietot elpošanas navigatora zonu, proti, diafragmas labā kupola vidū - ar vienu pusi no laukuma virs aknu labās daivas (8 segments) un otru pusi no laukuma virs plaušām. Plānošana jāveic elpas aizturēšanai, jo iedvesmas laikā diafragma novirzīs aknas uz leju, kas novedīs pie nepareizas sadaļu un elpošanas navigatora apgabala plānošanas. Galvenais ir izskaidrot pacientam par nepieciešamību mierīgi un vienmērīgi elpot pētījuma laikā. Seklas vai periodiskas elpošanas gadījumā navigatora efektivitāte samazināsies.

KLIKŠĶINIET ŠEIT, LAI PĀRBAUDTU PACIENTU PLĀNOŠANAS LIKMES IESPĒJAS SASKAŅĀ AR RESPIRATORISKO ATBILDĪBU

PACIENTU PLĀNOŠANAS LIKMES IESPĒJAS SASKAŅĀ AR UZKLĀŠANAS KAITĒŠANAS NESPĒJAMĪBU

T2 sērijas turbo griešanās-atbalss BLADE (PROPELLER) vai t2 TRUFI aksiālais sekcija, elpas sinhronizācija

Aksiālo sekciju plānošana uz TRUFI koronāro plakni; bloks atrodas pāri žultsceļu sistēmai, kā parādīts attēlā. Pārbaudiet bloka atrašanās vietu vēl 2 lidmašīnās. Šīm sekcijām pilnībā jāaptver aknas no diafragmas līmeņa līdz divpadsmitpirkstu zarnas izliekuma līmenim. Piesātinājuma joslas pievienošana aksiālā bloka augšdaļā un apakšā samazinās arteriālās pulsācijas un elpošanas artefaktus. Izmantojiet kustību korekcijas sekvences, piemēram, BLADE (PROPELLER), lai vēl vairāk samazinātu artefaktus. Lai veiktu skenēšanu, kas atspoguļo pacienta elpošanas grafiku, ir svarīgi pareizi novietot elpošanas navigatora zonu, proti, diafragmas labā kupola vidū - ar vienu pusi no laukuma virs aknu labās daivas (8 segments) un otru pusi no laukuma virs plaušām. Plānošana jāveic elpas aizturēšanai, jo iedvesmas laikā diafragma novirzīs aknas uz leju, kas novedīs pie nepareizas sadaļu un elpošanas navigatora apgabala plānošanas. Galvenais ir izskaidrot pacientam par nepieciešamību mierīgi un vienmērīgi elpot pētījuma laikā. Seklas vai periodiskas elpošanas gadījumā navigatora efektivitāte samazināsies.

BLADE T2 sērijas Turbo Spin-Echo tauku samazināšana vai T2 Haste sērijas aksiālais griezums, elpas sinhronizācija

Aksiālo sekciju plānošana uz TRUFI koronāro plakni; bloks atrodas pāri žultsceļu sistēmai, kā parādīts attēlā. Pārbaudiet bloka atrašanās vietu vēl 2 lidmašīnās. Šīm sekcijām pilnībā jāaptver aknas no diafragmas līmeņa līdz divpadsmitpirkstu zarnas izliekuma līmenim. Piesātinājuma joslas pievienošana aksiālā bloka augšdaļā un apakšā samazinās arteriālās pulsācijas un elpošanas artefaktus. Izmantojiet kustību korekcijas sekvences, piemēram, BLADE (PROPELLER), lai vēl vairāk samazinātu artefaktus. Lai veiktu skenēšanu, kas atspoguļo pacienta elpošanas grafiku, ir svarīgi pareizi novietot elpošanas navigatora zonu, proti, diafragmas labā kupola vidū - ar vienu pusi no laukuma virs aknu labās daivas (8 segments) un otru pusi no laukuma virs plaušām. Plānošana jāveic elpas aizturēšanai, jo iedvesmas laikā diafragma novirzīs aknas uz leju, kas novedīs pie nepareizas sadaļu un elpošanas navigatora apgabala plānošanas. Galvenais ir izskaidrot pacientam par nepieciešamību mierīgi un vienmērīgi elpot pētījuma laikā. Seklas vai periodiskas elpošanas gadījumā navigatora efektivitāte samazināsies.

Tauku nomāktais T2 TRUFI (vai HASTE) 4 m koronāro sekciju, elpošanas sinhronizācija

Koronāro sekciju plānošana uz aksiālās plaknes; bloks atrodas pāri aknām, kā parādīts attēlā. Pārbaudiet bloka atrašanās vietu vēl 2 lidmašīnās. Šīm sekcijām būtu pilnībā jāaptver visa aknu virsma no vēdera priekšējās sienas līdz vēdera priekšējai sienai. Fāzes virzienam jābūt no labās uz kreiso pusi, lai novērstu artefaktu parādīšanos no sirds. Lai izvairītos no inversijas artefaktiem, jāizmanto pārāk liela izlases fāze. Lai veiktu skenēšanu, kas atspoguļo pacienta elpošanas grafiku, ir svarīgi pareizi novietot elpošanas navigatora zonu, proti, diafragmas labā kupola vidū - ar vienu pusi no laukuma virs aknu labās daivas (8 segments) un otru pusi no laukuma virs plaušām. Plānošana jāveic elpas aizturēšanai, jo iedvesmas laikā diafragma novirzīs aknas uz leju, kas novedīs pie nepareizas sadaļu un elpošanas navigatora apgabala plānošanas. Galvenais ir izskaidrot pacientam par nepieciešamību mierīgi un vienmērīgi elpot pētījuma laikā. Seklas vai periodiskas elpošanas gadījumā navigatora efektivitāte samazināsies.

T2 sērijas turbo spin-echo 3D (vai SPACE 3D) koronārā sadaļa, elpošanas sinhronizācija

Koronāras 3D šķēles plānošana uz TRUFI (vai HASTE) aksiālās plaknes; bloks atrodas šķērsojot kopējo žultsvadu. Pārbaudiet bloka atrašanās vietu vēl 2 lidmašīnās. Šīm sekcijām pilnībā jāaptver kopējais žultsvads, aizkuņģa dziedzera kanāls un žultspūslis. Lai novērstu artefaktu inversijas rašanos, ir jāizmanto pārmērīgas paraugu ņemšanas fāze. Lai veiktu skenēšanu, kas atspoguļo pacienta elpošanas grafiku, ir svarīgi pareizi novietot elpošanas navigatora zonu, proti, diafragmas labā kupola vidū - ar vienu pusi no laukuma virs aknu labās daivas (8 segments) un otru pusi no laukuma virs plaušām. Plānošana jāveic elpas aizturēšanai, jo iedvesmas laikā diafragma novirzīs aknas uz leju, kas novedīs pie nepareizas sadaļu un elpošanas navigatora apgabala plānošanas. Galvenais ir izskaidrot pacientam par nepieciešamību mierīgi un vienmērīgi elpot pētījuma laikā. Seklas vai periodiskas elpošanas gadījumā navigatora efektivitāte samazināsies.

>
Radioloģija un radioķirurģija

Magnētiskās rezonanses Cholangiopancreatography (MRCP)

  • Kas ir magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography (MRCP)?
  • Kurās zonās tiek izmantota magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfija (MRCP)??
  • Kā sagatavoties pētījumam?
  • Kā izskatās diagnostikas iekārta??
  • Kāds ir pētījuma pamats?
  • Kā notiek pētījums?
  • Ko gaidīt procedūras laikā un pēc tās?
  • Kurš pēta pētījuma rezultātus un kur tos iegūt?
  • Pētniecības ieguvumi un riski
  • MRCP ierobežojumi

Kas ir magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography (MRCP)?

Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP) ir īpašs magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veids, kas veido detalizētus hepatobiliāro un aizkuņģa dziedzera sistēmu attēlus, kas ietver aknas, žultspūsli, žultsvadus, aizkuņģa dziedzeri un tā kanālu..

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir neinvazīvs pētījums, kas palīdz ārstiem diagnosticēt un ārstēt slimības..

MRI ietver jaudīgu magnētisko lauku, augstfrekvences impulsu un datorsistēmas izmantošanu, kas ļauj iegūt detalizētu orgānu attēlu: mīkstos audus, kaulus un gandrīz visas struktūras cilvēka ķermenī. Iegūtos attēlus var izpētīt datora monitorā, pārsūtīt elektroniski, izdrukāt vai nokopēt datu nesējā. Jonizējošais (rentgena) starojums MRI netiek izmantots.

Detalizēti attēli ļauj ārstiem precīzi novērtēt dažādu orgānu un sistēmu stāvokli un identificēt noteiktas slimības, kuras, lietojot citas izmeklēšanas metodes, piemēram, rentgena, ultraskaņas vai datortomogrāfijas, var neatšķirt..

Pētniecības jomas

MRCP izmanto šādos gadījumos:

  • Pārbaudot aknas, žultspūsli un žultsvadus, aizkuņģa dziedzeri un tā vadu. Pētījumi palīdz atklāt jaunveidojumus, iekaisumu, infekciju vai pārkaļķošanos (akmeņus).
  • Pārbaudot pacientus ar pankreatītu, lai noteiktu slimības cēloni.
  • Nesaprotamas etioloģijas sāpēm vēderā: atvieglo diagnozi.
  • Tā ir mazāk traumatiska alternatīva endoskopiskajai retrogēnai holangiopankreogrāfijai (ERCP). ERCP ir diagnostikas procedūra, kas apvieno endoskopisko izmeklēšanu (izmantojot optisko instrumentu ķermeņa iekšējo struktūru izpētei) un rentgenogrāfiju.

Kā sagatavoties pētījumam?

Pētījuma laikā medmāsa var lūgt pacientu nēsāt slimnīcas kreklu. Ja paša pacienta apģērbs ir brīvs, ērts un tajā nav metāla elementu, tad atļauts tajā atrasties.

Ieteikumi par ēdienreizēm un šķidrumiem pirms MRI ir atkarīgi no noteikumiem, kas noteikti šajā diagnostikas centrā. Parasti ieteicams izslēgt ēdienreizes vai šķidrumus vairākas stundas pirms testa..

Tā kā MR izmeklēšanai var būt nepieciešams ievadīt kontrastvielu asinsritē vai kuņģī, radiologs vai medmāsa vienmēr jautā pacientam par jebkādām alerģijām, ieskaitot zālēm vai pārtiku, kā arī par alerģisku rinītu, nātreni vai bronhiālo astmu. Tomēr MRI parasti tiek izmantotas kontrastvielas, piemēram, gadolīnijs, kas nesatur jodu. Gadolīnija bāzes kontrasts, visticamāk, neizraisa alerģiskas reakcijas, salīdzinot ar vielām, kuru pamatā ir CT.

Turklāt radiologam jāzina par visām nopietnām pacienta slimībām, kā arī par viņam veiktajām operācijām. Dažas slimības, piemēram, nieru slimība vai sirpjveida šūnu anēmija, neļauj izmantot kontrastu MRI.

Sievietei vienmēr jābrīdina radiologs par grūtniecības iespējamību. MRI tiek izmantots pacientu izmeklēšanai kopš pagājušā gadsimta astoņdesmitajiem gadiem. XX gadsimtā, un nav ziņojumu par negatīvu ietekmi uz grūtnieču vai viņu bērnu ķermeni. Tomēr pētījuma laikā sievietes ķermenis kopā ar augli atrodas spēcīga magnēta iekšpusē. Tāpēc MRI skenēšana grūtniecēm jāveic tikai tajos gadījumos, kad iespējamie pētījuma ieguvumi pārsniedz iespējamos riskus. Turklāt kontrastmateriāla ieviešana ir kontrindicēta grūtniecēm. Klaustrofobijas (bailes no slēgtām telpām) vai stipra uztraukuma klātbūtnē pacients pirms izmeklēšanas var lūgt ārstam vieglu nomierinošu līdzekli.

Visas rotas un citas rotas pirms izpētes jāatstāj mājās vai jānoņem. Metāla un elektronisko priekšmetu klātbūtne apstrādes telpā nav atļauta, jo tie var ietekmēt magnēta darbību. Pie šādiem objektiem pieder:

  • Rotaslietas, pulksteņi, kredītkartes un dzirdes aparāti, kas izpētes laikā var tikt sabojāti.
  • Piespraudes, matu sprādzes, metāla šķiltavas un līdzīgi metāla priekšmeti, kas izraisa MR attēla deformāciju.
  • Noņemamas protēzes.
  • Rokturi, saliekamie naži un glāzes.
  • Pīrsingi.

Vairumā gadījumu MRI pacientiem ar metāla implantiem ķermenī ir drošs, izņemot atsevišķos veidus. Personām ar šādām ierīcēm ir aizliegts veikt MRI vai atrasties pētījuma zonā, ja vien to nav īpaši atļāvis radiologs, kurš zina par implantu.

  • Integrēts elektrokardiostimulators
  • Cochlear implants
  • Daži klipu veidi, kurus izmanto smadzeņu aneirismām
  • Daži metāla ierīču (stentu) veidi, kas ir uzstādīti trauku iekšpusē

Par medicīnisku vai elektronisku ierīču klātbūtni ķermenī jāziņo radiologam, jo ​​šīs ierīces var ietekmēt pētījuma gaitu un radīt risku, kas atkarīgs no to veida un magnēta stipruma. Šādu ierīču piemēri ir, bet ne tikai:

  • Mākslīgie sirds vārsti
  • Uzstādītas ostas narkotiku ievadīšanai
  • Instalētās elektroniskās ierīces, ieskaitot sirdsdarbības draiveri
  • Ekstremitāšu protēzes vai metāla locītavas protēzes
  • Uzstādīts neirostimulators
  • Metāla plāksnes, skrūves, tapas, stendi vai ķirurģiskās breketes

Parasti ortopēdiskajā ķirurģijā izmantotie metāla priekšmeti MRI laikā neuzņemas risku. Tomēr nesenai locītavas aizvietošanas operācijai var būt nepieciešams cits pētījums. Ja ārsts šaubās par metāla priekšmetu klātbūtni pacienta ķermenī, ir iespējama diagnostiska rentgenogrāfija.

Rentgenoloģiska izmeklēšana pirms MRI ir nepieciešama arī visiem pacientiem ar metāla priekšmetiem noteiktās ķermeņa daļās vai orgānos. Ir svarīgi paziņot radiologam vai tehnologam par ložu, šrapnelu vai citu metāla elementu klātbūtni, kas varētu būt iekļuvuši ķermenī avārijas rezultātā. Krāsās, ko izmanto tetovējumos, var būt dzelzs un MRI laikā sakarst. Tomēr tas reti rada nopietnas grūtības. Magnētiskais lauks parasti neietekmē pildījumus un lences, taču šie elementi var izkropļot attēlus ar galvas un sejas MRI, tāpēc par tiem vienmēr jāziņo radiologam.

Lai veiktu MRI skenēšanu bērnam, īpaši mazam bērnam, nepieciešama sedācija, tas ir, nomierinošo līdzekļu ievadīšana, kas procedūras laikā nodrošina nekustīgumu. Lietojot nomierinošos līdzekļus, vecākiem nav ieteicams vairākas stundas pirms pētījuma barot un dzert bērnu.

Bērna drošībai MRI laikā, izmantojot sedatīvus līdzekļus, vecākiem ir pilnībā jāsaprot un jāievēro visi ārsta saņemtie norādījumi. Pēc pētījuma jāpaiet zināmam laikam, pirms bērns nonāk prātā. Ārsts vai medmāsa dod atļauju bērnu vest mājās tikai pēc tam, kad viņš ir pārliecināts par pilnīgu samaņas un tās drošības atjaunošanu.

Kā izskatās diagnostikas iekārta??

Standarta MRI ierīce ir liela cilindriska caurule, ko ieskauj magnēts. Pārbaudei pacients atrodas uz pārvietojama galda, kas slīd magnēta iekšpusē.

Daži tomogrāfi (tā saucamās īso tuneļu sistēmas) ir izstrādāti tā, lai magnēts pilnībā neaptver pacienta galdu. Dažas ierīces ir atvērtas sānos. Šādi tomogrāfi ir īpaši piemēroti, lai izmeklētu pacientus ar aptaukošanos un cilvēkus, kuri baidās no slēgtām telpām. Mūsdienu atvērtie MRI skeneri ļauj iegūt ļoti augstas kvalitātes attēlus dažādu izmeklējumu laikā. Tomēr, ja atvērtā tipa aparātā tiek izmantots vecs magnēts, attēla kvalitāte var pasliktināties. Dažus pētījumus ar atvērtu tomogrāfu nevar veikt. Lai iegūtu papildinformāciju, konsultējieties ar speciālistu..

Datoru darba sistēma, kas apstrādā attēlus, atrodas skapī blakus skenerim.

Kāds ir pētījuma pamats?

Atšķirībā no tradicionālās rentgena izmeklēšanas un datortomogrāfijas (CT), MRI neprasa jonizējošā starojuma izmantošanu. Tā vietā magnēta radītie radioviļņi maina griešanās virzienu spēcīgajā protonu magnētiskajā laukā, kas ir ūdeņraža atomu kodoli.

Lielākajā daļā MRI ierīču magnētiskais lauks tiek ģenerēts, kad caur spoles tinumiem iet elektriskā strāva. Citi vadi, kas atrodas ierīcē un dažos gadījumos tiek novietoti tajā pacienta ķermeņa vietā, kas jāpārbauda, ​​sūta un saņem radioviļņus. Šajā gadījumā signālus uztver sensori.

Signālus apstrādā datorprogramma, iegūstot attēlu sēriju, no kurām katra parāda plānu audu sadaļu. Iegūtos attēlus radiologs var pārbaudīt no dažādiem leņķiem. Bieži vien tieši MRI ļauj labāk atšķirt patoloģiski izmainītos, slimos audus no veseliem audiem nekā citas attēlveidošanas metodes, piemēram, rentgenogrāfija, CT vai ultraskaņa.

Kā notiek pētījums?

MRI var veikt gan ambulatori, gan pacienta hospitalizācijas laikā. Radiologa asistents novieto pacientu uz pārvietojama galda. Ķermeņa stāvokli fiksē ar siksnām un speciāliem veltņiem, kas palīdz pacientam mierīgi gulēt.

Ap pārbaudāmās ķermeņa daļas ir ierīces, kurās ir vadi, kas sūta un saņem radioviļņus..

Ja izmeklēšanas laikā jums jāizmanto kontrastviela, medmāsa ievieto katetru vēnā uz rokas. Ar katetru var pievienot fizioloģiskā šķīduma flakonu. Risinājums nodrošina nepārtrauktu sistēmas skalošanu, kas novērš aizsērēšanu pirms kontrasta materiāla ieviešanas.

Pēc visiem sagatavošanās darbiem pacienta galds pārvietojas magnēta iekšpusē, un radiologs un medmāsas atstāj ārstniecības telpu uz pētījumu laiku.

Ja jums ir jāizmanto kontrastviela, to ievada intravenozi pēc sākotnējām attēlu sērijām. Injekcijas laikā vai pēc tās ārsts saņem papildu attēlu sēriju.

Pati MRCP procedūra prasa apmēram 10 minūtes. Tomēr pētījumu parasti kombinē ar vēdera dobuma orgānu standarta MRI, kas ilgst apmēram 30 minūtes un prasa izmantot kontrastu. Šādā situācijā pētījums ilgst vidēji 45 minūtes.

Ko gaidīt pētījuma laikā un pēc tā?

Vairumā gadījumu MRI ir pilnīgi nesāpīgs. Tomēr dažiem pacientiem diskomforts rodas tāpēc, ka pētījuma laikā ir nepieciešams gulēt mierīgi. Citiem pacientiem var būt klaustrofobijas lēkme (bailes no slēgtām telpām). Tieši tāpēc nemierīgiem pacientiem ārsts piedāvā sedatīvus līdzekļus, bet patiesībā tikai 1 no 20 cilvēkiem tie ir nepieciešami..

Ja jums jāizmanto kontrastviela, intravenozā katetra ievietošanas laikā ir iespējams neliels diskomforts.

Pētījuma laikā ir iespējama vietēja izmeklētās ķermeņa zonas temperatūras paaugstināšanās, un tas ir normāli. Tomēr, ja šī parādība ļoti satrauc pacientu, ir svarīgi par to informēt ārstu. Attēlu uzņemšanas laikā (no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm vienlaikus) pacientam ir jābūt pilnīgi mierīgam. Dažos pētījumos ārsts lūdz pacientam aizturēt elpu. Izprast, ka attēlu uzņemšana ir sākusies, palīdz pieskaroties vai noklikšķinot, ko izstaro magnēts, veidojot augstas frekvences impulsus. Starp šāvienu sērijām varat nedaudz atpūsties, taču tomēr jācenšas saglabāt ķermeņa stāvokli, ja iespējams, nekustas.

Parasti pētījuma laikā pacients atrodas tikai ārstēšanas telpā. Tomēr radiologs vienmēr var redzēt, dzirdēt un sarunāties ar pacientu, izmantojot divvirzienu sakaru sistēmu. Daudzu diagnostikas centru personāls ļauj pacienta radiniekiem vai draugiem palikt telpā līdz pētījuma sākumam. Tomēr tad viņiem jāiet ārā, lai izvairītos no pakļaušanas magnētiskajam laukam.

Pacientam var piedāvāt austiņas vai ausu aizbāžņus, kas attēlu noņemšanas laikā nomāc skenera skaļu sitienu un skaņas. Pacientam ir tiesības pašam lūgt austiņas. Bērniem tiek nodrošinātas atbilstoša izmēra austiņas vai ausu aizbāžņi. MRI skeneris ir kondicionēts un labi apgaismots. Dažos centros pētījuma laikā tiek ieslēgta mierīga mūzika..

Ieviešot kontrastvielu, parasti ir vēsuma vai pietvīkuma sajūta, kas ilgst pāris minūtes. Ievietojot un noņemot intravenozo katetru, pacients izjūt nelielu diskomfortu, kas zem ādas var atstāt asiņošanu. Ir ļoti reti, ja adatas injekcijas vietā rodas kairinājums. Dažiem pacientiem pēc kontrastvielas ievadīšanas mutē var būt metāla garša..

Ja procedūra nebija saistīta ar sedatīvu līdzekļu lietošanu, tad atveseļošanās periods pēc tā nav nepieciešams. Tūlīt pēc pētījuma ir iespējama atgriešanās pie normālas aktivitātes un normāla uztura. Dažiem pacientiem ar kontrasta ieviešanu ir blakusparādības, piemēram, slikta dūša un vietējas sāpes. Ļoti reti notiek alerģiska reakcija uz kontrastvielu un parādās nātrene, niezošas acis vai citas alerģijas izpausmes. Par alerģiskas reakcijas simptomu parādīšanos jāziņo ārstam. Radiologs vai medmāsa nekavējoties sniegs nepieciešamo palīdzību..

Kontrastvielu ražotāji neiesaka barot bērnu ar krūti 24–48 stundas pēc intravenozas kontrasta ievadīšanas mātes ķermenī. Tomēr Amerikas Radioloģijas koledžas un Eiropas Uroģenitālās radioloģijas biedrības eksperti ziņo, ka pētījumu rezultāti norāda uz turpinātas zīdīšanas drošību pēc intravenozu kontrastvielu lietošanas.

Amerikas Radioloģijas koledžas ceļvedī par kontrastvielu izmantošanu teikts: “Publicēto avotu pārskats liecina, ka zīdaiņiem perorāla ievadīšana nelielā daudzumā gadolīnija bāzes kontrastvielu, kas izdalās mātes pienā, neizraisa toksisku iedarbību. Tāpēc mēs uzskatām, ka pēc šādu materiālu ieviešanas turpināšana ar krūti ir droša gan mātei, gan mazulim. Ja māte baidās no jebkādu nevēlamu blakusparādību rašanās, viņai jādod iespēja turpināt barot bērnu ar krūti pēc kontrasta ieviešanas, pamatojoties uz gadolīniju, un uz laiku no tā atteikties. Ja māte nolemj atteikties no zīdīšanas 24 stundas pēc zāļu ievadīšanas, tad šajā periodā ieteicams aktīvi sūknēt pienu no abām krūtīm. Citā gadījumā pirms pētījuma, izmantojot kontrastvielu, ir iespējams izmantot krūts pumpiņu, kas ļauj 24 stundu laikā pēc procedūras iegūt pietiekami daudz piena, lai pabarotu bērnu. ”

Kurš pēta pētījuma rezultātus un kur tos iegūt?

Attēlu analīzi veic radiologs: ārsts, kurš specializējas radioloģisko pētījumu veikšanā un to rezultātu interpretēšanā. Izpētījis attēlus, radiologs sastāda un paraksta slēdzienu, ko nosūta ārstējošajam ārstam. Dažos gadījumos secinājumu var izdarīt no paša radiologa.

Pētniecības ieguvumi un riski

Ieguvumi:

  • MRI ir neinvazīva attēlveidošanas metode, kurā pacienta ķermenis nav pakļauts jonizējošam starojumam..
  • MRI, salīdzinot ar citām attēlveidošanas metodēm, ļauj iegūt skaidrākus un detalizētākus mīksto audu veidojumu, piemēram, sirds, aknu un citu orgānu, attēlus. Šis īpašums padara MRI par nenovērtējamu rīku agrīnai vēža diagnostikai un audzēja novērtēšanai..
  • MRI ir pierādījusi diagnostisko vērtību virknei slimību, ieskaitot sirds un asinsvadu slimības un insultu, locītavu un muskuļu sistēmas slimības.
  • MRI palīdz ārstiem novērtēt gan orgāna struktūru, gan tā darbību.
  • MRI ļauj identificēt patoloģiskos bojājumus, ko slēpj kaulu formējumi un tāpēc neredzami citām attēlveidošanas metodēm.
  • Kontrastmateriāls, ko izmanto MRI, daudz retāk izraisa alerģiskas reakcijas nekā kontrasts uz joda pamata, ko izmanto parastā radiogrāfijā un CT skenēšanā..
  • MRCP informācijas saturs ir salīdzināms ar attēliem, kas iegūti ar traumatiskāku pētījumu, ko sauc par endoskopisko retrogrādo holangiopancreatography (ERCP). Pretstatā šim pētījumam MRCP nepastāv risks saslimt ar pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisumu), aizkuņģa dziedzera un žultsvadu perforāciju un ERCP nepieciešamās intravenozās sedācijas iespējamām komplikācijām..

Riski:

  • Ievērojot attiecīgos drošības noteikumus, MRI vidusmēra pacientam praktiski nerada nekādu risku.
  • Lietojot sedatīvos līdzekļus, pastāv pārdozēšanas risks. Tāpēc radiologa palīgs rūpīgi uzrauga pacienta dzīvības pazīmes.
  • Neskatoties uz to, ka pats spēcīgais magnēts skenerī ir nekaitīgs, MRI laikā var rasties problēmas, ja pacienta ķermenī ir ierīces, kas satur metālus.
  • Ieviešot kontrastvielu, pastāv ārkārtīgi mazs alerģiskas reakcijas attīstības risks. Šādas reakcijas parasti ir ļoti vieglas un ātri izzūd, ieceļot atbilstošas ​​zāles. Ja rodas alerģijas simptomi, radiologs vai medmāsa nekavējoties sniedz nepieciešamo palīdzību..
  • Viena no nesen aprakstītajām, bet ārkārtīgi retajām MRI komplikācijām ir nefrogēna sistēmiska fibroze, kas attīstās, ja pacientiem ar pavājinātu nieru darbību tiek ievadītas lielas kontrastvielas devas, kuru pamatā ir gadolīnijs..

Magnētiskās rezonanses Cholangiopancreatography ierobežojumi

Augstas kvalitātes attēlus var iegūt tikai tad, kad pacients pilnīgi mierīgi atrodas pētījuma laikā un, ja nepieciešams, aizturot elpu attēla uzņemšanas laikā. Trauksme, intensīvas bailes vai sāpes procedūras laikā var liegt pacientam apgulties.

Pienācīga pielāgošanās tradicionālajā MRI skenerī pacientiem ar lieko svaru var būt sarežģīta.

Skaidru attēlu iegūšana var būt apgrūtināta, ja pacienta ķermenī / uz tā atrodas implants vai cits metāla priekšmets. Arī pacienta kustībai ir līdzīga ietekme..

Parasti MR nav ieteicams uzreiz pēc akūtiem ievainojumiem vai ievainojumiem. Tomēr šis jautājums paliek ārsta ziņā. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar MRI ir jānoņem visas fiksācijas ierīces vai dzīvības uzturēšanas ierīces no pacienta ķermeņa, kas šādās situācijās ne vienmēr ir iespējams. Turklāt pētījums prasa ilgāku laiku nekā citas attēlveidošanas metodes (rentgenstaru vai CT), un ir nepieciešams laiks rezultātu apstrādei, kurus var palaist garām traumas laikā.

Neskatoties uz to, ka trūkst pierādījumu par MRI draudiem auglim, testēšana parasti nav ieteicama grūtniecēm, ja vien tas nav medicīniski nepieciešams.

MRI ne vienmēr nosaka precīzu tūskas cēloni: iekaisumu, infekciju vai vēzi. Turklāt šis pētījums nespēj noteikt pārkaļķošanos (kalcija uzkrāšanos) mīksto audu veidojumos, piemēram, audzējos..

Endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija

Pirmo reizi optiskā un radioloģiskā aprīkojuma kombinētās izmantošanas metodi izmantoja 1968. gadā. Kopš tā laika endoskopiskās retrogodās holangiopankreatogrāfijas tehnika ir ievērojami uzlabota, un tagad to plaši izmanto patoloģisko procesu, kas notiek gremošanas traktā, diagnosticēšanai un klīniskai diferenciācijai..

Lai veiktu ERCP, endoskopu ievieto divpadsmitpirkstu zarnā un piestiprina Vater papilla mutei (žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanālu savienojumam), pēc tam ar speciālu zondi aparāta darba kanālā tiek ievadīta kontrastviela, kas piepilda kanālus, un tiek uzņemtas vairākas izpētes zonas rentgena fotogrāfijas.

Lai veiktu iekšējo orgānu pārbaudi, tiek izmantots endoskops ar optiskā aprīkojuma novietojumu uz sāniem. Zondes kanula, kas tiek ievietota caur instrumenta kanālu, lai aizpildītu aizkuņģa dziedzera un žultsvadus, ir izgatavota no blīvas plastmasas un to var pagriezt dažādos virzienos - tas nodrošina, ka pētāmo sistēmu kanāli ir pilnībā piepildīti ar rentgena kontrastvielu. Diagnostikas procedūra tiek veikta stacionāros apstākļos..

ERCP - metode, kas apvieno rentgena un endoskopisko izmeklēšanu. To veic medicīniskos un diagnostiskos nolūkos. Ļauj izpētīt aizkuņģa dziedzeri, žultsvadus, kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu. Diagnostikas procedūras laikā jūs varat ņemt materiālu histoloģiskai analīzei, žults paraugu; noņem žultsakmeņus un lieko žulti; sadalīt muskuļu sfinkteru; ievietojiet stentu (dilatētāju) žultsvada kanālā.

Ir aizdomas par endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju:

  • žultsvadu caurlaidības pārkāpums;
  • hronisks pankreatīts;
  • holecistīts;
  • akmeņu klātbūtne kanālos;
  • žultspūšļa vēzis;
  • holangīts;
  • aknu ciroze.

Metode palīdz izpētīt žultsvadu struktūru pirms operācijas, noteikt nezināmas etioloģijas dzeltes cēloni.

Pētījuma laikā speciālists redz visus mazos starplobulāros izvadkanālus.

ERCP tiek veikts, izmantojot duodenoskopu ar sānu optiku, liftu kontrastvielas ievadīšanai kanālos un medicīnisko procedūru veikšanai. Pateicoties elastīgajam endoskopam, ir iespējams tuvināties izvirzījumam divpadsmitpirkstu zarnas (Vater papilla) gareniskās krokas galā, kuras centrā ir atvere. Caur to atveras kopīgais žults un aizkuņģa dziedzera kanāli. Izmantojot katetru, tajos ievada kontrastvielu.

Divpadsmitpirkstu instrumenta kanāla platums ir no 2,2 līdz 4,2 cm.

Plaša kanāla ierīci izmanto, lai iegūtu akmeņus, izvadītu audzēju un veiktu terapeitiskas procedūras.

Pārraugot pētījuma gaitu, tiek nodrošināta rentgena diagnostikas vienība ar elektronu-optisko pārveidotāju.

Ar noteiktiem intervāliem tiek veikti rentgena stari (pankreatoholangiogrammas).

Kontrindikācijas endoskopiskai retrogēnai holangiopankreatogrāfijai ir:

  • grūtniecība;
  • barības vada vai divpadsmitpirkstu zarnas sašaurināšanās 12;
  • akūts holangīts vai pankreatīts;
  • smagas sirds un elpošanas sistēmas slimības;
  • akūts vīrusu hepatīts;
  • aizkuņģa dziedzera cista;
  • Vater papillas stenoze (sašaurināšanās).

Ja pacients lieto insulīnu un antikoagulantus, diagnozi veic pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas vai devas pielāgošanas.

Pacientam jāsagatavojas ERCP. Pētījuma priekšvakarā veiciet tīrīšanu. Lai mazinātu trauksmi, ārsts izraksta nomierinošu līdzekli pārbaudāmajai personai..

Procedūra tiek veikta tukšā dūšā. Pirms diagnostisko manipulāciju uzsākšanas saskaņā ar īpašu shēmu tiek ieviests zarnu spazmolītiskais līdzeklis, kas veicina divpadsmitpirkstu zarnas relaksāciju; zāles, kas samazina iekšējo orgānu tonusu un siekalu un dziedzeru sekrēciju; nomierinošs; anestēzijas līdzeklis. Orofarneks tiek apūdeņots ar lidokainu.

Ir nepieciešams informēt ārstu par lietotiem medikamentiem, hroniskām slimībām, iespējamām alerģiskām reakcijām. Viņš individuāli izvēlas zāļu devas un lietošanas laiku..

ERCP veic guļus stāvoklī. Mutes dobumā ievieto iemuti. Pacientam tiek ievadīts endoskops, daļa joda saturošas kontrastvielas caur biopsijas kanālu caur katetru tiek ievadīta Vater papillas lūmenā. Pēc katras ievadīšanas nofotografējiet. Manipulācijas tiek veiktas rentgena televizora ekrāna kontrolē..

Procedūras beigās pacients kādu laiku tiek novērots, lai pārliecinātos, ka nav asiņošanas un perforācijas pazīmju.

ERCP ir droša diagnostikas procedūra. Kādu laiku pēc izmeklēšanas var novērot: vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta vēderā, iekaisis kakls. Pēc polipa noņemšanas vai materiāla kolekcijas histoloģiskai analīzei pirmās zarnu kustības laikā izkārnījumos var būt nedaudz asiņu..

Sazinieties ar savu ārstu, ja jūs uztrauc 2 - 3 dienas: sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, drudzis, melni izkārnījumi.

Tika reģistrētas atsevišķas komplikācijas asiņošanas un divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas formā..

Kontrastvielu ieviešana retos gadījumos veicina pankreatīta un holangīta attīstību.

Terapeitiskais ERCP var ilgt līdz divām stundām, tāpēc tiek ievadītas lielas pretsāpju un nomierinošo līdzekļu devas. Tie var izraisīt elpošanas nomākumu un sirds disfunkciju..

Definīcija

Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP) - kas tas ir? Šī procedūra ir kombinēta pārbaude, kas ietver gan aizkuņģa dziedzera un žults ceļu endoskopisko, gan rentgena pārbaudi. ERCP šodien tiek uzskatīts par vienu no precīzākajiem diagnostikas pasākumiem. Pārbaude tiek veikta slimnīcā, speciāli aprīkotā rentgena telpā.

Bet ir vērts atcerēties, ka šī metode, pēc ekspertu domām, tiek uzskatīta par ļoti traumatisku un var izraisīt nopietnas komplikācijas. Šajā sakarā profilaktiskos nolūkos netiek veikta endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija..

MRCP ir īpašs magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veids, kas ļauj iegūt augstas kvalitātes žultspūšļa un kanālu sistēmas attēlus bez kontrasta un iekļūšanas kuņģa-zarnu traktā..

Vizualizācija bez kontrasta ļauj iegūt pietiekami daudz informācijas par aizkuņģa dziedzera, aknu, kanālu anatomiskām iezīmēm un patoloģiskām izmaiņām.

Šīs tehnikas pamatā ir radioviļņu un magnētiskā lauka enerģijas izmantošana. Speciālists saņem precīzu un detalizētu attēlu dažādās projekcijās.

Attēla kvalitāte nav zemāka par rentgena stariem.

Pārbaudes laikā var identificēt patoloģijas, kuras slēpj kaulu veidojumi, un tāpēc tās ir neredzamas ar citām diagnostikas metodēm.

Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography ļauj samazināt invazīvo diagnostikas metožu izmantošanu, tāpēc atvieglo pacientam nepatīkamo procesu un samazina komplikāciju risku.

Bet šai metodei ir daži trūkumi: tā neatklāj akmeņus, kas mazāki par 2 mm, nesniedz pilnīgu informāciju par kanāla sašaurināšanās pakāpi.

Indikācijas MRCP: sāpes vēderā, dzelte, aizdomas par audzēju, žultsvadu aizsprostojums, aizkuņģa dziedzera iekaisums. Procedūra tiek noteikta pirms sagatavošanās operācijai un ārstēšanas rezultātu novērtēšanai.

MRCP nav ieteicams zīdīšanas laikā, ar smagu nieru slimību. Metode ir kontrindicēta metāla protēžu, elektrokardiostimulatora, intravaskulāru stentu klātbūtnē.

MRCP veikšanas tehnika atšķiras no endoskopiskās retrogodās holangiopankreatogrāfijas.

Īpaša sagatavošanās pētījumam nav nepieciešama. Procedūra pacientam nav apgrūtinoša, tā ilgst 10 - 15 minūtes. To veic tukšā dūšā. Lai uzlabotu detaļas, jums jāizdzer glāze ūdens.

Dažos gadījumos kontrastvielu bez joda injicē intravenozi.

Noteikti brīdiniet ārstu, ja baidāties par slēgtām telpām. Viņš izvēlēsies nomierinošu līdzekli.

MRCP laikā visnepatīkamākā lieta ir nekustēties. Tūlīt pēc pārbaudes jūs varat atgriezties pie ierastā dzīvesveida..

Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography nedod komplikācijas. Gadolīnija bāzes kontrastviela retos gadījumos izraisa alerģiskas reakcijas. Procedūra negatīvi neietekmē ķermeni. Ja nepieciešams, to var veikt atkārtoti.

Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP) ir īpašs magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veids, kas veido detalizētus hepatobiliāro un aizkuņģa dziedzera sistēmu attēlus, kas ietver aknas, žultspūsli, žultsvadus, aizkuņģa dziedzeri un tā kanālu..

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir neinvazīvs pētījums, kas palīdz ārstiem diagnosticēt un ārstēt slimības..

MRI ietver jaudīgu magnētisko lauku, augstfrekvences impulsu un datorsistēmas izmantošanu, kas ļauj iegūt detalizētu orgānu attēlu: mīkstos audus, kaulus un gandrīz visas struktūras cilvēka ķermenī. Iegūtos attēlus var izpētīt datora monitorā, pārsūtīt elektroniski, izdrukāt vai nokopēt datu nesējā. Jonizējošais (rentgena) starojums MRI netiek izmantots.

Detalizēti attēli ļauj ārstiem precīzi novērtēt dažādu orgānu un sistēmu stāvokli un identificēt noteiktas slimības, kuras, lietojot citas izmeklēšanas metodes, piemēram, rentgena, ultraskaņas vai datortomogrāfijas, var neatšķirt..

Medicīniskās indikācijas

Dažos gadījumos endoskopisko retrogrāto holangiopankreatogrāfiju var izmantot arī medicīniskiem nolūkiem:

  1. Lai noņemtu akmeņus no žults ceļu.
  2. Žultsvada stentēšanai.
  3. Sfinkterotomijai (izveidojot nelielu griezumu kopējā žultsvada kanālā, kas nepieciešams žults aizplūšanai un mazu akmeņu izvadīšanai).
  4. Papilosfinkterotomijai. Šo procedūru veic, ja akmeņi žultsvada kanālā ir pietiekami lieli un nevar patstāvīgi iekļūt zarnās caur divpadsmitpirkstu zarnas papilu. Cholangiopancreatography laikā vienā no divpadsmitpirkstu zarnas papillas sienām tiek izdarīts griezums, kas ļauj akmeņiem bez problēmām attālināties.

Analīzes pirms procedūras

Sakarā ar to, ka endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija ir sarežģīta un diezgan atbildīga pārbaude, ir nepieciešama rūpīga sagatavošanās, lai samazinātu komplikācijas un neērtos apstākļus. To veic slimnīcas apstākļos, un tajā ietilpst:

  1. Urīna un asiņu klīniskā analīze.
  2. Bioķīmiskais asins tests.
  3. Fluorogrāfija.
  4. Vēdera dobuma ultraskaņa.
  5. Elektrokardiogramma.
  6. Dažreiz var būt nepieciešama MR.

rezultāti

Vienīgais endoskopiskās un magnētiskās rezonanses retrogodās holangiopankreatogrāfijas vājums ir abu pētījumu nespēja noteikt mazus akmeņus (līdz 2-3 mm).

Parasta bilde

Parasti žults ceļš ir tīrs, nav attīstības anomāliju, audzēju vai akmeņu.

Atkāpe no normas

Pētījuma laikā ārsts var atklāt:

  • žults ceļu anomālijas un anomālijas;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • dažādu izmēru un lokalizācijas akmeņi.

Attēlu analīzi veic radiologs: ārsts, kurš specializējas radioloģisko pētījumu veikšanā un to rezultātu interpretēšanā. Izpētījis attēlus, radiologs sastāda un paraksta slēdzienu, ko nosūta ārstējošajam ārstam. Dažos gadījumos secinājumu var izdarīt no paša radiologa.

Sagatavošanas aktivitātes

Pēc izmeklējuma iecelšanas pacients tiek hospitalizēts slimnīcā, kur tiek veikti vispārēji urīna un asiņu klīniskie un bioķīmiskie pētījumi, fluorogrāfija, elektrokardiogramma, vēdera dobuma orgānu ultrasonogrāfija, anestēzijas līdzekļu un kontrastvielas tolerances pārbaude. Ja nepieciešams, var veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu..

Pacientam jāinformē ārsts par iespējamām alerģiskām reakcijām un visiem lietotajiem medikamentiem. Dažos gadījumos noteiktu zāļu lietošana jāpārtrauc vai jāpielāgo to deva. Pētījuma priekšvakarā pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā plkst. 18.30, un tai jāsastāv no viegli sagremojamiem ēdieniem. Pirms gulētiešanas jums jāveic tīrīšanas klizma un jālieto nomierinošs līdzeklis.

Dažas dienas pirms ERCP pacients var lietot vieglus nomierinošos līdzekļus - tas palīdzēs nomierināt nervu sistēmu un mazināt smagu nemieru diagnostikas procedūras laikā.

Diagnozes noteikšanas dienā brokastis un dzeramais ūdens ir aizliegti! Pusstundu pirms procedūras pacientam tiek veikta pirmsslimība - intramuskulāri injicētas zāles, kas samazina siekalošanos, sāpes un kuņģa-zarnu trakta muskuļu kontraktilitāti:

  • Atropīns;
  • Metacīns;
  • Platifilīns vai No-shpu;
  • Promedols;
  • Difenhidramīns;
  • Benzoheksonijs vai Buscopan.

Pēc procedūras pacientam jāatrodas gastroenteroloģiskās nodaļas medicīnas personāla uzraudzībā, lai izslēgtu iespējamās komplikācijas rašanos - iekšēju asiņošanu vai perforāciju (zarnu sienas integritātes pārkāpumu no gala līdz galam). Gandrīz 5% pacientu pēc endoskopiskās izmeklēšanas aizkuņģa dziedzera audos attīstās iekaisuma process.

Šī parādība veicina:

  • akūta pankreatīta klātbūtne pacienta vēsturē;
  • grūtības ar lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas kanulāciju;
  • nepieciešamība pēc atkārtotas ievadīšanas rentgena detektējošās vielas kanālos.

Pabeidzot ERCP, diagnostikas ārsts sagatavo secinājumu - sīki apraksta visas identificētās izmaiņas un veiktās manipulācijas, galīgos datus nosūta speciālistam, kurš nosūtīja pacientu pārbaudei

Apmēram 1% pacientu var saskarties ar tādām diagnostikas procedūras nevēlamām sekām kā iekšēja asiņošana - visbiežāk tas parādās pēc ķirurģiskām procedūrām. Asins recēšanas traucējumi un Vater papillas mutes mazs izmērs ir predisponēti tā rašanās brīdim..

Kādu laiku pēc diagnostiskās endoskopijas beigām pacientam var rasties sāpes kaklā, smagums un vēdera uzpūšanās vēderā, un fekāliju masām var būt tumša nokrāsa, kad tiek noņemts audzējs. Šie simptomi netiek uzskatīti par komplikāciju izpausmēm, un pēc dažām dienām tie paši izzūd. Laringijas diskomfortu var mazināt ar sāpēm kaklā.

Iepriekš sniegtās informācijas nobeigumā es vēlreiz gribu uzsvērt, ka labi veikta hepatopancreatoduodenal sistēmas endoskopiskā izmeklēšana nav medicīniska manipulācija, kas ir bīstama pacienta dzīvībai. Kvalificēti speciālisti apgalvo, ka diagnostikas procedūras iespējamo nevēlamo seku rašanos var samazināt līdz minimumam, ja pacients netieši ievēro visus ārstu ieteikumus.

Pacientam jāievēro arī šādi noteikumi:

  • Pārbaudes dienā neēdiet un nedzeriet ūdeni. Pēdējai maltītei vajadzētu būt ne vēlāk kā 19 stundas iepriekšējā dienā.
  • Nesmēķējiet dienu pirms procedūras, jo smēķēšanas laikā elpošanas traktā veidojas ievērojams gļotu daudzums, kas var izraisīt spazmu.
  • Nelietojiet alkoholu 4-5 dienas pirms testa.
  • ERCP priekšvakarā ir jāveic tīrīšanas klizma.
  • Pacientam ir pienākums brīdināt ārstu par narkotiku lietošanu, pēc kura būs nepieciešama viņu pagaidu atcelšana vai devas pielāgošana.

Zāles, kuras lieto, gatavojoties endoskopiskai retrogēnai holangiopankreogrāfijai, ir zāles no šāda saraksta:

  • "Atropīns";
  • Difenhidramīns;
  • "Metacīns";
  • "Promedol";
  • No-Špa;
  • Buskopāns
  • Nomierinošie līdzekļi, kurus ieteicams lietot dažas dienas pirms izmeklējuma (piemēram, Novo-Passit).

Iepriekš minētie līdzekļi tiek administrēti intramuskulāri. Tie palīdz samazināt siekalošanos, samazina kuņģa-zarnu trakta muskuļu kontraktilitāti un sāpes.

Ir svarīgi atcerēties, ka visi medikamenti jālieto tikai pēc ārsta iecelšanas. Pašerapija var pasliktināt situāciju.

Pacientu atsauksmes

Pacienti, ieceļot izmeklējumu, ir ieinteresēti informācijā par endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju. Kas tas ir un kādas sekas vajadzētu sagaidīt, tas jāzina katram pacientam. Daudzi, uzzinājuši par procedūras principu, nobīstas un mēģina atteikties no šī eksāmena. Bet ERCP ir ļoti svarīgs pētījums par dažām slimībām, to nevar atstāt novārtā.

Pacientu viedokļi pēc procedūras ir diezgan pretrunīgi, taču lielākajā daļā gadījumu endoskopiskās retrogodās holangiopankreatogrāfijas (ERCP) pārskati apstiprina tā neapšaubāmo ieguvumu..

BUJ

Uz jautājumiem “ERCP - kāda ir procedūra?” un “MRCP - kas tas ir?” mēs jau atbildējām, tagad analizēsim citus izplatītus jautājumus.

Nē, tas nesāp. Procedūras laikā jūs jutīsit diskomfortu kaklā, jo anestēzijas līdzeklis noņem sāpju sajūtu, bet atstāj spiediena sajūtu.

Jā noteikti. Kā minēts iepriekš, endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija var izprovocēt pankreatītu, tāpēc pēc procedūras stacionārā ir nepieciešams uzraudzīt pacienta stāvokli.

Grūtniecība ir relatīva kontrindikācija. Tas nozīmē, ka procedūru var piemērot tikai tad, ja ieguvums no tās ir lielāks nekā risks sievietei vai auglim..

Ja iespējams, apsveriet MRCP.

To var izdarīt jebkurā slimnīcā, kas ir paredzēta procedūrai. Bezmaksas - tas ir iespējams, ja ārstējas / tiek pārbaudīts bez maksas, un ārsts izrakstīs nosūtījumu.

Likmes: apmēram 3000 rubļu. par ERCP - apmēram 8000 rubļu. par MRCP.

Pacienta sagatavošanas fāze

ERCP metodika ietver pacienta sagatavošanu procedūrai. To veic tikai slimnīcā. Pirms pārbaudes pacientam tiek ievadīta nomierinoša līdzekļa injekcija, lai mazinātu nervozitāti. Pieņemsim, ka nomierinošo līdzekļu lietošana dienu pirms intervences, ja ir pacienta uzbudinājums.

Klīnikā no pacienta tiek ņemta vispārēja un bioķīmiska asiņu un urīna analīze. Viņi veic krūšu kurvja rentgenu, EKG, vēdera dobuma orgānu ultraskaņu. Noteikti pārbaudiet anestēzijas un kontrastvielas toleranci.

Pēc 19 stundām pacients nedrīkst lietot uzturu un dzert ūdeni. Līdz šim laikam jums jāievēro diēta - viegla diēta, bez taukainas, saldas un miltainas.

Ja pēc zāļu ievadīšanas kuņģa-zarnu trakta motorika saglabājas, ievada benzoheksoniju. Tas kavē zarnu motorisko darbību.

Lai netraucēti izietu endoskopu, orofarneks tiek apstrādāts ar vietējo anestēzijas līdzekli. Lidokainu lieto kā aerosolu..

MAGNĒTISKĀS REZONANSES CHOLANGIOPANCRETEGRAPHY

Radioloģija un radioķirurģija // Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography

Magnētiskās rezonanses holangiopankretogrāfijas (MRCP) veikšanas metode

Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP) ir īpašs magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veids, kas veido detalizētus hepatobiliāro un aizkuņģa dziedzera sistēmu attēlus, kas ietver aknas, žultspūsli, žultsvadus, aizkuņģa dziedzeri un tā kanālu..

Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography ir mazāk traumatiska alternatīva endoskopiskajai retrograde cholangiopancreatography (ERCP). ERCP ir diagnostikas procedūra, kas apvieno endoskopisko izmeklēšanu (izmantojot optisko instrumentu ķermeņa iekšējo struktūru izpētei) un rentgenogrāfiju.

Magnētiskās rezonanses Cholangiopancreatography priekšrocības

  • MRCP ir neinvazīva attēlveidošanas metode, kurā pacienta ķermenis nav pakļauts jonizējošam starojumam.
  • MRCP palīdz ārstiem novērtēt gan orgāna struktūru, gan tā darbības pazīmes.
  • MRCP, salīdzinot ar citām attēlveidošanas metodēm, ļauj iegūt skaidrākus un detalizētākus mīksto audu veidojumu, piemēram, sirds, aknu un citu orgānu, attēlus. Šāds īpašums padara MRCP par nenovērtējamu instrumentu vēža agrīnai diagnosticēšanai un audzēja īpašību novērtēšanai..
  • MRCP var atklāt patoloģiskus bojājumus, ko slēpj kaulu veidojumi, un tāpēc tie nav redzami citām attēlveidošanas metodēm.
  • MRCP ir pierādīta diagnostiskā vērtība plaša spektra slimībām, ieskaitot sirds un asinsvadu slimības un insultu, locītavu un muskuļu sistēmas slimības.
  • MRCP informācijas saturs ir salīdzināms ar attēliem, kas iegūti ar traumatiskāku pētījumu, ko sauc par endoskopisko retrogrādo holangiopancreatography (ERCP). Pretstatā šim pētījumam MRCP nepastāv risks saslimt ar pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisumu), aizkuņģa dziedzera un žultsvadu perforāciju un ERCP nepieciešamās intravenozās sedācijas iespējamām komplikācijām..
  • MRCP izmantotais kontrastviela mazāk izraisa alerģiskas reakcijas nekā kontrasts uz joda pamata, ko izmanto tradicionālajā radiogrāfijā un CT skenēšanā.

Indikācijas magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography

MRCP izmanto šādos gadījumos:

  • Nesaprotamas etioloģijas sāpēm vēderā: atvieglo diagnozi.
  • Pārbaudot pacientus ar pankreatītu, lai noteiktu slimības cēloni.
  • Pārbaudot aknas, žultspūsli un žultsvadus, aizkuņģa dziedzeri un tā vadu. Pētījumi palīdz atklāt jaunveidojumus, iekaisumu, infekciju vai pārkaļķošanos (akmeņus).

Kontrindikācijas magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography

Augstas kvalitātes attēlus var iegūt tikai tad, kad pacients pilnīgi mierīgi atrodas pētījuma laikā un, ja nepieciešams, aizturot elpu attēla uzņemšanas laikā. Trauksme, intensīvas bailes vai sāpes procedūras laikā var liegt pacientam apgulties.

Pētījums nav ieteicams grūtniecēm, izņemot medicīniskas nepieciešamības gadījumus.

Pienācīga pielāgošanās tradicionālajā MRI skenerī pacientiem ar lieko svaru var būt sarežģīta.

Skaidru attēlu iegūšana var būt apgrūtināta, ja pacienta ķermenī / uz tā atrodas implants vai cits metāla priekšmets. Arī pacienta kustībai ir līdzīga ietekme..

MRCP nav ieteicams tūlīt pēc akūtas traumas vai bojājuma. Šis jautājums paliek ārsta ziņā. Tas ir saistīts ar faktu, ka, izmantojot MRCP, no pacienta ķermeņa ir jānoņem visas fiksācijas ierīces vai dzīvības uzturēšanas ierīces, kas šādās situācijās ne vienmēr ir iespējams. Turklāt pētījums prasa ilgāku laiku nekā citas attēlveidošanas metodes (rentgenstaru vai CT), un ir nepieciešams laiks rezultātu apstrādei, kurus var palaist garām traumas laikā.

MRCP ne vienmēr ir iespējams noteikt precīzu tūskas cēloni: iekaisumu, infekciju vai ļaundabīgu audzēju. Šis pētījums nespēj noteikt pārkaļķošanos (kalcija uzkrāšanos) tādos mīksto audu veidojumos kā audzēji..

Sagatavošana magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography

Pirms MRCP vairākas stundas pirms pētījuma ieteicams izslēgt ēdienreizes vai šķidrumus..

Tā kā MRCP var būt nepieciešama kontrastvielas ievadīšana asinsritē vai kuņģī, radiologs vai medmāsa vienmēr jautā pacientam par jebkādām alerģijām, ieskaitot zālēm vai pārtiku, kā arī par alerģisku rinītu, nātreni vai bronhiālo astmu. Izmantojot MRCP, tiek izmantots tāds kontrastviela kā gadolīnijs, kas nesatur jodu. Gadolīnija bāzes kontrasts, visticamāk, neizraisa alerģiskas reakcijas, salīdzinot ar vielām, kuru pamatā ir CT.

Radiologam jāzina par visām nopietnām pacienta slimībām, kā arī par viņam veiktajām operācijām. Dažas slimības, piemēram, nieru slimība vai sirpjveida šūnu anēmija, neļauj izmantot kontrastu MRCP.

Sievietei vienmēr jābrīdina radiologs par grūtniecības iespējamību. Grūtniecēm MRCP jāveic tikai tad, ja potenciālie pētījuma ieguvumi pārsniedz iespējamos riskus. Kontrastvielas ieviešana ir kontrindicēta grūtniecēm.

Klaustrofobijas (bailes no slēgtām telpām) vai stipra uztraukuma klātbūtnē pacients pirms izmeklēšanas var lūgt ārstam vieglu nomierinošu līdzekli.

Visas rotas un citas rotas pirms izpētes jāatstāj mājās vai jānoņem. Metāla un elektronisko priekšmetu klātbūtne apstrādes telpā nav atļauta, jo tie var ietekmēt magnēta darbību. Pie šādiem objektiem pieder:

  • Rotaslietas, pulksteņi, kredītkartes un dzirdes aparāti, kas izpētes laikā var tikt sabojāti.
  • Piespraudes, matu sprādzes, metāla šķiltavas un līdzīgi metāla priekšmeti, kas izraisa MR attēla deformāciju.
  • Noņemamas protēzes.
  • Rokturi, saliekamie naži un glāzes.
  • Pīrsingi.

Vairumā gadījumu MRCP veikšana pacientiem, kuru ķermenī ir metāla implanti, ir droša, izņemot individuālos veidus. Personām ar šādām ierīcēm ir aizliegts iziet MRCP vai atrasties pētījumu zonā, izņemot gadījumus, kad nepieciešama īpaša radiologa atļauja, kurš zina par implantu.

  • Integrēts elektrokardiostimulators.
  • Cochlear implants.
  • Daži klipu veidi, kurus izmanto smadzeņu aneirismām.
  • Daži metāla ierīču (stentu) veidi, kas ir uzstādīti trauku iekšpusē.

Par medicīnisku vai elektronisku ierīču klātbūtni ķermenī jāziņo radiologam, jo ​​šīs ierīces var ietekmēt pētījuma gaitu un radīt risku, kas atkarīgs no to veida un magnēta stipruma. Šādu ierīču piemēri ir, bet ne tikai:

  • Mākslīgie sirds vārsti.
  • Uzstādītas ostas narkotiku ievadīšanai.
  • Instalētās elektroniskās ierīces, ieskaitot sirdsdarbības draiveri.
  • Ekstremitāšu protēzes vai metāla locītavas protēzes.
  • Uzstādīts neirostimulators.
  • Metāla plāksnes, skrūves, tapas, stendi vai ķirurģiskās breketes.

Parasti metāla priekšmeti, kurus izmanto ortopēdiskajā ķirurģijā, MRCP laikā neuzņemas risku. Tomēr nesenai locītavas aizvietošanas operācijai var būt nepieciešams cits pētījums. Ja ārsts šaubās par metāla priekšmetu klātbūtni pacienta ķermenī, ir iespējams veikt diagnostisko radiogrāfiju. Rentgenoloģiska izmeklēšana pirms MRCP ir nepieciešama arī visiem pacientiem ar metāla priekšmetiem noteiktās ķermeņa daļās vai orgānos. Ir svarīgi paziņot radiologam vai tehnologam par ložu, šrapnelu vai citu metāla elementu klātbūtni, kas varētu būt norīts nelaimes gadījuma rezultātā..

Krāsās, kuras lieto tetovējumos, MRCP laikā var būt dzelzs un sakarst. Tomēr tas reti rada nopietnas grūtības. Magnētiskais lauks parasti neietekmē plombas un lences, taču šie elementi var izkropļot attēlus ar galvas un sejas MRI, tāpēc par tiem vienmēr jāziņo radiologam.

MRCP veikšana bērnam, īpaši mazam bērnam, prasa sedāciju (sedatīvu ieviešanu), kas procedūras laikā nodrošina nekustīgumu. Lietojot nomierinošos līdzekļus, vecākiem ieteicams nebarot un nedzert bērnu vairākas stundas pirms pētījuma. Bērna drošībai uz sedāciju balstītas MRCP laikā vecākiem ir pilnībā jāsaprot un jāievēro visi ārsta saņemtie norādījumi. Pēc pētījuma jāpaiet zināmam laikam, pirms bērns nonāk prātā. Ārsts vai medmāsa dod atļauju bērnu vest mājās tikai pēc tam, kad viņš ir pārliecināts par pilnīgu samaņas un tās drošības atjaunošanu.

Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography metode

Pētījuma laikā medmāsa var lūgt pacientu nēsāt slimnīcas kreklu. Ja paša pacienta apģērbs ir brīvs, ērts un tajā nav metāla elementu, tad atļauts tajā atrasties.

MRCP var veikt gan ambulatori, gan pacienta hospitalizācijas laikā. Radiologa asistents novieto pacientu uz pārvietojama galda. Ķermeņa stāvokli fiksē ar siksnām un speciāliem veltņiem, kas palīdz pacientam mierīgi gulēt. Ap pārbaudāmās ķermeņa daļas ir ierīces, kurās ir vadi, kas sūta un saņem radioviļņus..

Ja izmeklēšanas laikā jums jāizmanto kontrastviela, medmāsa ievieto katetru vēnā uz rokas. Ar katetru var pievienot fizioloģiskā šķīduma flakonu. Risinājums nodrošina nepārtrauktu sistēmas skalošanu, kas novērš aizsērēšanu pirms kontrasta materiāla ieviešanas.

Pēc visiem sagatavošanās darbiem pacienta galds pārvietojas magnēta iekšpusē, un radiologs un medmāsas atstāj ārstniecības telpu uz pētījumu laiku.

Ja jums ir jāizmanto kontrastviela, to ievada intravenozi pēc sākotnējām attēlu sērijām. Injekcijas laikā vai pēc tās ārsts saņem papildu attēlu sēriju.

Pati MRCP procedūra prasa apmēram 10 minūtes. Tomēr pētījumu parasti kombinē ar vēdera dobuma orgānu standarta MRI, kas ilgst apmēram 30 minūtes un prasa izmantot kontrastu. Šādā situācijā pētījums ilgst vidēji 45 minūtes.

Ko gaidīt pētījuma laikā un pēc tā

Vairumā gadījumu MRCP ir pilnīgi nesāpīgs. Dažiem pacientiem rodas diskomforts sakarā ar nepieciešamību mierīgi gulēt pētījuma laikā. Citiem pacientiem var būt klaustrofobijas lēkme (bailes no slēgtām telpām). Tāpēc nemierīgiem pacientiem ārsts piedāvā sedatīvus līdzekļus.

Ja jums jāizmanto kontrastviela, intravenozā katetra ievietošanas laikā ir iespējams neliels diskomforts.

Pētījuma laikā ir iespējama vietēja izmeklētās ķermeņa zonas temperatūras paaugstināšanās, un tas ir normāli. Ja šī parādība ļoti satrauc pacientu, ir svarīgi par to informēt ārstu. Attēlu uzņemšanas laikā (no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm vienlaikus) pacientam ir jābūt pilnīgi mierīgam. Dažos pētījumos ārsts lūdz pacientam aizturēt elpu. Izprast, ka attēlu uzņemšana ir sākusies, palīdz pieskaroties vai noklikšķinot, ko izstaro magnēts, veidojot augstas frekvences impulsus. Starp šāvienu sērijām jūs varat mazliet atpūsties, bet tomēr jums jācenšas saglabāt ķermeņa stāvokli, ja iespējams, nekustas. Pacientam var piedāvāt austiņas vai ausu aizbāžņus, kas attēlu noņemšanas laikā nomāc skenera skaļu sitienu un skaņas. Pacientam ir tiesības pašam lūgt austiņas. Bērniem tiek nodrošinātas atbilstoša izmēra austiņas vai ausu aizbāžņi. MRI skeneris ir kondicionēts un labi apgaismots. Dažos centros pētījuma laikā tiek ieslēgta mierīga mūzika..

Pētījuma laikā pacients atrodas ārstēšanas telpā vienatnē. Tomēr radiologs vienmēr var redzēt, dzirdēt un sarunāties ar pacientu, izmantojot divvirzienu sakaru sistēmu. Daudzu diagnostikas centru personāls ļauj pacienta radiniekiem vai draugiem palikt telpā līdz pētījuma sākumam. Tomēr tad viņiem jāiet ārā, lai izvairītos no pakļaušanas magnētiskajam laukam.

Ieviešot kontrastvielu, parasti ir vēsuma vai pietvīkuma sajūta, kas ilgst pāris minūtes. Ievietojot un noņemot intravenozo katetru, pacients izjūt nelielu diskomfortu, kas zem ādas var atstāt asiņošanu. Reti adatas injekcijas vietā rodas ādas kairinājums. Dažiem pacientiem pēc kontrastvielas ievadīšanas mutē var būt metāla garša..

Ja procedūra nebija saistīta ar sedatīvu līdzekļu lietošanu, tad atveseļošanās periods pēc tā nav nepieciešams. Tūlīt pēc pētījuma ir iespējama atgriešanās pie normālas aktivitātes un normāla uztura.

Kontrastvielu ražotāji neiesaka barot bērnu ar krūti 24–48 stundas pēc intravenozas kontrasta ievadīšanas mātes ķermenī.

Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography riski

Ievērojot attiecīgos drošības noteikumus, IWRMH praktiski nerada nekādu risku.

Lietojot sedatīvos līdzekļus, pastāv pārdozēšanas risks. Tāpēc radiologa asistents rūpīgi uzrauga pacienta dzīvības pazīmes.

Ieviešot kontrastvielu, pastāv neliels alerģiskas reakcijas attīstības risks. Dažiem pacientiem ir: slikta dūša un vietējas sāpes. Reti rodas alerģiska reakcija uz kontrastvielu un parādās nātrene, niezošas acis vai citas alerģijas izpausmes. Par alerģiskas reakcijas simptomu parādīšanos jāziņo ārstam. Radiologs vai medmāsa nekavējoties sniegs nepieciešamo palīdzību..

(495) 545-17-44 - klīnikas Maskavā un ārzemēs

PIETEIKTIES ĀRSTĒŠANAI

MRI - metode slāņainu ķermeņa attēlu iegūšanai, kas balstās uz ūdeņraža kodolu reakcijas novērtējumu, kad tiek pakļauti radiofrekvences impulsiem stabilā magnētiskajā laukā.

Aizkuņģa dziedzera MRI tiek veikts tukšā dūšā pēc spazmolītisko zāļu intramuskulāras ievadīšanas. Pētījumi parasti sākas ar šķērsgriezumiem, kuru biezums ir 10 mm. Līdz ar to koronālajā un sagitālajā plaknē tiek iegūti T un T2 svērtie attēli. Kvalitatīvus rezultātus iegūst ar T1 svērtu attēlu ar atkārtošanās laiku 200-500 ms un īsu nolasīšanas laiku (36 ms). Šķēļu biezuma samazināšana līdz 4-6 mm noved pie artefaktu skaita samazināšanās. Ar T2 svērtu attēlu ar atkārtošanās laiku 1500–2000 ms un nolasīšanas laiku 60–120 ms aptuveni 6 minūtēs iegūst pietiekami augstas kvalitātes aizkuņģa dziedzera attēlus..

Lai novērstu artefaktus, kas rodas no aortas ritmiskās pulsācijas, sirds signālu apstrādei tiek izmantota sprūda tehnika. Ar izteiktiem elpošanas artefaktiem gradienta atbalss secība tiek izmantota uz elpas aizturēšanas fona.

Lai uzlabotu aizkuņģa dziedzera slimību vizualizāciju un diagnostiku MRI, tiek izmantota papildu kontrastēšana. Šajā gadījumā ir iespējams izmantot pozitīvas un negatīvas (gaisa) paramagnētiski kontrastējošas vielas. Pozitīvi kontrastvielas var uzlabot parenhīmas orgānu signāla intensitāti, savukārt kuņģa un zarnu trakta piepildīšana ar gaisu nodrošina labāku kuņģa un zarnu sienu vizualizāciju.

Parenhēmas edēma pagarina relaksācijas laiku pa T1 un T2. Šajā sakarā T1 svērtajā attēlā tiek noteikts samazinājums, un T2 svērtajā attēlā tiek noteikts signāla intensitātes pieaugums. Edematozi aizkuņģa dziedzera tauki T1 svērtā attēlā samazina arī signāla intensitāti, kas samazina aizkuņģa dziedzera kontrastu, padarot tā robežas izplūdušas. Ar hemorāģisku OP ir iespējams skaidri noteikt eksudāciju peripancreatic audos T svērtā attēlā (signālu dēļ no hemoglobīna sabrukšanas produktiem ar paramagnētiskām īpašībām). Ar CP tiek novērota signāla intensitātes samazināšanās, kas saistīta ar fibrozes attīstību. Taukaudu deģenerācijas gadījumā tiek atzīmēts signāla intensitātes pieaugums T1 svērtā attēlā. Ar MRI ir diezgan grūti diferencēt dažādas CP formas, taču skaidri jānosaka orgāna forma, kontūras un lielums.

Aizkuņģa dziedzera audzēju diagnosticēšanai ir vēlams iegūt un analizēt attēlus, kas svērti ar T1. Šajā gadījumā uz dziedzera fona, kas atspoguļo zemas intensitātes signālu, nosaka noapaļotas formas zonu, no kuras atstaro mazāk intensīvu heterogēnu signālu. Kad audzējs izplatās uz parapankreātiskajiem audiem, tiek atzīmēts hiperintensīvs signāls.

Aizkuņģa dziedzera vēzi pētījumā raksturo negatīva kontrastēšana, kas rodas tūlīt pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas uz hiperintensīvas dziedzera parenhīmas fona. Tas izskaidrojams ar “izskalošanās” efektu. Aizkuņģa dziedzera slimību diferenciāldiagnozei var izmantot arī dinamiskā kontrasta paņēmienu. Ir pierādījumi par paramagnētisko kontrastvielu pielietošanas efektivitāti mazu adenokarcinomu diagnosticēšanā.

Tomēr MRI neļauj pārliecinoši diferencēt vietējo iekaisumu un karcinomu, un, diagnosticējot aizkuņģa dziedzera audzēju, tai nav īpašu priekšrocību salīdzinājumā ar CT un ultraskaņu..

Pašlaik MRI izmantošana lielā mērā ir ierobežota medicīnas iestāžu nepietiekamā aprīkojuma un aprīkojuma augsto izmaksu dēļ. Informācijas ziņā MRI ir ļoti līdzīgs CT, un to uzskata par alternatīvu CT metodi. Īpaši tas attiecas uz CP un aizkuņģa dziedzera vēža diferenciāldiagnozi, cistu, pseidocistu un aizkuņģa dziedzera iedzimtu malformāciju, ieskaitot aizkuņģa dziedzera šķelšanos, diagnozi (sk. 2.-12. Att.). MRI jutība CP diagnozē ir 92,2%, specifiskums - 97,1%.

Pēdējos gados ir parādījušās jaunākās MRI programmas, kas ļauj jums iegūt tiešu aizkuņģa dziedzera kanālu attēlu (tāpat kā ERCP) bez invazīvas iejaukšanās un kontrastvielu ieviešanas. Šīs metodes apgūšanas process vēl nav pilnībā pabeigts; optimālo tehniskās skenēšanas parametru tālāka meklēšana un izstrāde.

Pētījums daudzās diagnostiskās situācijās var aizstāt tiešā kontrasta metodes (ERCP) ar augstu komplikāciju risku. Neinvazivitātes dēļ MRCP var būt diagnostikas izvēles metode (īpaši pacientiem, kuri nepanes jodu saturošus medikamentus, un pacientiem ar dekompensētu stāvokli). Ar MRCP iegūtie dati ir ievērojami augstāki par citu neinvazīvu metožu, ieskaitot ultraskaņu, CT un standarta MRI, informatīvo vērtību. Pēdējais tiek veikts ar MRCP, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera parenhīmas un blakus esošo orgānu stāvokli, kas ir īpaši svarīgi aizdomās par aizkuņģa dziedzera vēzi gadījumos..

Jāatzīmē, ka MRCP informācijas saturs ir ievērojami palielināts, ja uzvedība tiek veikta uz stimulācijas fona ar sekretīnu vai kombinācijā ar kontrastējošu iedarbību, un kontrastu ievada ieelpojot. Tiek uzskatīts, ka MRCP ar kontrastvielas ieviešanu ir pirmās izvēles diagnostikas metode aizkuņģa dziedzera un žults ceļu patoloģijām.

MRCP ar sekretīna ieviešanu ļauj mums novērtēt ne tikai aizkuņģa dziedzera morfoloģiju, bet arī tā funkcionālo traucējumu pazīmes. Ir zināms, ka aizkuņģa dziedzera sekrēcija pacientiem ar normālu eksokrīno funkciju strauji palielinās, ieviešot sekretīnu, sasniedzot aptuveni 5 ml minūtē, kas ļauj skaidri noteikt aizkuņģa dziedzera kanālu kontrastu. 10-15 minūšu laikā pēc sekretīna ievadīšanas ir iespējams novērtēt izmaiņas LLP diametrā, salīdzinot tā kalibru pirms un pēc zāļu ievadīšanas, kā arī novērtēt kontrastvielas uzņemšanas ātrumu divpadsmitpirkstu zarnā..

Kā jau tika minēts iepriekš, novērtējot GLP diametru ERCP un MRCP laikā, pacienta vecumam ir liela nozīme, jo GLP kalibrs dabiski palielinās līdz ar vecumu (pat ja nav aizkuņģa dziedzera patoloģijas). Veicot MRCP pacientam, kas vecāks par sešdesmit gadiem, tiek uzskatīts, ka GLP diametrs ir normāls līdz 3,5 mm dziedzera ķermeņa reģionā..

MRCP veikšana ar sekretīna ieviešanu no žults atkarīgā pankreatīta gadījumā nav pilnībā pamatota, jo zāļu stimulējošā iedarbība uz žults sekrēciju ir nedaudz ierobežota. Ja ir aizdomas par no žults atkarīgu pankreatītu, MRCP mērķis ir izslēgt vai apstiprināt holedoholitiāzi un (vai) ampulāru stenozi (biežākos OP cēloņus). Saskaņā ar vairākiem pētījumiem MRCP jutīgums un specifiskums šo stāvokļu diagnostikā ir ļoti augsts, kas, no pirmā acu uzmetiena, pamato MRCP iekļaušanu primāro pētījumu sarakstā gadījumos, kad ir aizdomas par pāra pankreatītu..

Tomēr ar MRCP ir apšaubāma akmeņu, kas ir mazāki par 2 mm, vai žults dūņu noteikšana. Tāpēc vairākos pētījumos nav norādīts akmeņu lielums, kas atrodams kopējā žultsvadā ar MRCP, kas neizslēdz iespēju iegūt kļūdaini pozitīvus rezultātus, ņemot vērā grūtības diferencēt mikrocholitoliāzi un pneimobiliju..

Šajā sakarā, ja ir aizdomas par mikrohoholititizi kā atkārtota žultsceļu atkarīga pankreatīta cēloni, žultsceļu ultraskaņas skenēšana tiek uzskatīta par pirmo diagnostikas paņēmienu, kas ļauj ar lielu precizitāti diagnosticēt žults nosēdumus (īpaši, kas sastāv no kalcija un bilirubīna), savukārt MRCP diagnostiskā precizitāte ir augstāka distālajā kopējā žultsvada daļas. Tādējādi, ja ir aizdomas par atkārtotu pankreatīta ģenēzi, kas atkarīga no žults izvades, MRCP ieteicams veikt tikai pēc ultraskaņas.

Jāatzīmē, ka ar tipisku holedoholitiāzes attēlu (dzelte, holangīts, kopējā žultsvada paplašināšanās ultraskaņas pazīmes), kas kalpo kā smaga KP vai OP uzbrukuma cēlonis, MRCP praktiski nav norādes, jo šajā gadījumā ieteicams veikt ERCP, kam papildus diagnostiskajai vērtībai ir arī un terapeitiskās iespējas (EPST, litoekstrakcija utt.). No otras puses, kad ir apšaubāmas holedoholitiāzes diagnostiskās pazīmes (kopējā žultsvada diametrs ir mazāks par 10 mm, strauja laboratorijas marķieru samazināšana, holestāzes pazīmes, holangīta pazīmju neesamība un holelitiāzes anamnētiskas norādes), MRCP var ieteikt kā izvēlēto diagnostikas skrīninga procedūru (sk. att. 2-13). Nākotnē, apstiprinot holedoholitiāzi MRCP, terapeitiskos nolūkos tiek veikta ERCP.

MRCP diagnostiskās iespējas ar kontrastu ļauj noteikt patoloģiskas aizkuņģa dziedzera anastomozes klātbūtni, kopējā žultsvada cistas, aizkuņģa dziedzera šķelšanos, kopējā žultsvada labdabīgās striktūras un citas slimības (sk. 2-14. Att.). Pēdējos gados īpaša nozīme tiek piešķirta aizkuņģa dziedzera audzēju diagnostikai ar MRCP (sk. 2-15. Att.). Tā kā MRCP diagnostiskās iespējas šajā gadījumā ir salīdzināmas ar ERCP, izvēlētajai diagnostikas metodei mazākas invazivitātes dēļ būtu jāatzīst MRCP.

Cholangiopancreatography - instrumentāla metode žultsvadu un aizkuņģa dziedzera izvadkanāla diagnosticēšanai, izmantojot endoskopiskos, rentgena aparātus un R-kontrastvielas.

Pārbaude tiek noteikta aknu, aizkuņģa dziedzera, žultsvadu, žultspūšļa slimībām.

Atkarībā no izmantotā aprīkojuma un tehnoloģijas ir vairāki pētījumu veidi.

Kā sagatavoties procedūrai

Analīzes un izmeklējumi pirms procedūras

  • urīna un asiņu vispārēja analīze;
  • asins ķīmija;
  • asins analīze seksuāli transmisīvām slimībām;
  • EKG;
  • Ultraskaņa
  • pacientiem vecākiem par 55 gadiem - acs spiediena mērīšana.

Dienu pirms procedūras

Dienu pirms ERCP pacientam jāizraksta Omeprazols, Trimebutīns, spazmolītiķi, Oktreotīds..

Pētījuma dienā

ERCP veikšanas metode ietver manipulācijas ar gremošanas traktu, tāpēc pirms procedūras ir jātur badā 10 stundas.

Pārbaude un psiholoģiskā apmācība

Premedikācija: atropīns, promedols, relēns, lidokaīns. Pacients ir garīgi jāsagatavo procedūrai: precīzi izskaidrojiet, kas notiks un cik ilgi tas ilgs. Noteikti sakiet par anestēziju un par to, ka sliktākajā gadījumā viņš jutīs diskomfortu.

Padoms tēmai: neuztraucieties. No malas procedūra var izskatīties draudīga, taču patiesībā tajā nav nekā slikta.

Ieteicamās darbības pēc procedūras

Pēc endoskopiskās retrogēnās holangiopankreatogrāfijas nevajadzētu ēst 12 stundas.

Testi, kas tiek ņemti no pacientiem:

  • vispārēja asins analīze;
  • vispārēja urīna analīze;
  • asins bioķīmija.

Tiek izrakstītas šādas zāles:

  • Omeprazols;
  • NPL;
  • spazmolītiķi;
  • gremošanas palīglīdzekļi;
  • fermenti.

Faktori, kas ietekmē pētījuma iznākumu

Vienīgais endoskopiskās un magnētiskās rezonanses retrogodās holangiopankreatogrāfijas vājums ir abu pētījumu nespēja noteikt mazus akmeņus (līdz 2-3 mm).

Parasti žults ceļš ir tīrs, nav attīstības anomāliju, audzēju vai akmeņu.

Pētījuma laikā ārsts var atklāt:

  • žults ceļu anomālijas un anomālijas;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • dažādu izmēru un lokalizācijas akmeņi.

Iespējamās komplikācijas

Pankreatīts

Biežākā (līdz 30% pacientu) un visbīstamākā (mirstība līdz 1%) komplikācija. Kāpēc pankreatīts rodas pēc ERCP, pagaidām neviens īsti nezina, taču pastāv aizdomas, ka tas ir saistīts ar ERCP vadīšanas paņēmieniem. Arī pankreatīta profilakse nav. Procedūrai ir vairāki ieteikumi, taču to efektivitāte vēl nav apstiprināta, tāpēc subjektus atstāj vairākas dienas pēc procedūras slimnīcā, lai pārliecinātos, ka viss ir kārtībā

Asiņošana

Retas (2%) komplikācijas, kas rodas nepareizas procedūras vai pacienta orgānu anatomisko īpašību dēļ.

Divpadsmitpirkstu zarnas perforācija

Tas notiek reti (1%) nepareizas procedūras dēļ. Pēc procedūras to apstrādā, dažreiz ir nepieciešams ārstēt ķirurģiski.

Priekšrocības un trūkumi

ERCP un MRCP priekšrocības:

  • augsts informācijas saturs;
  • spēja detalizēti novērtēt gaisa vadu sistēmu.
  • neinvazivitāte;
  • kontrasta slodzes trūkums uz ķermeņa.

ERCP un MRCP mīnusi: akmeņus nevar uzskatīt par mazāk nekā 2 mm.

Cons ERCP: augsts komplikāciju risks.

Mīnusi MRMP: augstās procedūras izmaksas.

> Alternatīvas pētījumu metodes

Uz jautājumiem “ERCP - kāda ir procedūra?” un “MRCP - kas tas ir?” mēs jau atbildējām, tagad analizēsim citus izplatītus jautājumus.

Vai tas sāp darīt ERCP??

Nē, tas nesāp. Procedūras laikā jūs jutīsit diskomfortu kaklā, jo anestēzijas līdzeklis noņem sāpju sajūtu, bet atstāj spiediena sajūtu.

Vai man jāiet uz slimnīcu??

Jā noteikti. Kā minēts iepriekš, endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija var izprovocēt pankreatītu, tāpēc pēc procedūras stacionārā ir nepieciešams uzraudzīt pacienta stāvokli.

Vai ir iespējams veikt ERCP grūtniecēm?

Grūtniecība ir relatīva kontrindikācija. Tas nozīmē, ka procedūru var piemērot tikai tad, ja ieguvums no tās ir lielāks nekā risks sievietei vai auglim..

Kur darīt cholangiopancreatography un vai tas ir iespējams bez maksas??

To var izdarīt jebkurā slimnīcā, kas ir paredzēta procedūrai. Bezmaksas - tas ir iespējams, ja ārstējas / tiek pārbaudīts bez maksas, un ārsts izrakstīs nosūtījumu.

Likmes: apmēram 3000 rubļu. par ERCP - apmēram 8000 rubļu. par MRCP.

Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRCP) ir atzīta par vienu no drošākajām metodēm hepatobiliāro un aizkuņģa dziedzera sistēmu izpētē. Pateicoties skenēšanai tomogrāfā, ir iespējams izveidot detalizētus žultsvadu attēlus - gan intrahepatiskos, gan žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālus..

Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography: galvenās diagnozes priekšrocības

Tomogrāfija MR ierīcēs tiek atzīta par ērtu un drošu diagnostikas metodi, kas ir aprakstīta (tālāk)

MRCP ir vairākas ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar citām diagnostikas metodēm:

Neinvazivitāte. Procedūra ir pēc iespējas ērtāka pacientam bez audu ievainojumiem un mehāniskas slodzes..

Vizualizācijas precizitāte. MR-cholangiopancreatography ļauj ārstam iegūt augstas kvalitātes attēlu sēriju, tādējādi palielinot diagnozes precizitāti.

Universālums. Izmantojot MRCP, ārsts var ne tikai novērtēt žultsvadu stāvokli, lielumu un formu, bet arī analizēt to funkcionēšanas iespējas.

Pēc procedūras nav komplikāciju. Atšķirībā no endoskopiskās retrogodās holangiopankreatogrāfijas (ERCP), nav iespējamības saslimt ar pankreatītu, aizkuņģa dziedzera perforāciju utt..

Drošība. MR holangiopankreatogrāfija notiek bez jonizējošā starojuma.

Kas ir MRCP ICLINIC diagnostikas centrā??

MR attēlveidošana tiek veikta ambulatori. Sākotnēji pacients novelk metāla rotaslietas un aksesuārus. Pēc tam pacients jānovieto uz pārvietojama ierīces paneļa. Asistents fiksē ķermeņa stāvokli ar veltņiem un jostām, kas pārbaudes laikā nodrošina nekustīgumu.

Pēc sagatavošanas galds tiks pārvietots uz tomogrāfu. Procedūras laikā subjekts paliek kontroles telpā vienatnē, medicīnas personāls atrodas nākamajā telpā. Saziņa tiek nodrošināta caur domofonu un signāla spuldzi.

Šāvienu sērijas tiek veiktas, aizturot elpu, kā arī brīvi elpojot.

MR holangiopancreatography ilgst 15-20 minūtes. Diagnozei bieži pievieno standarta vēdera dobuma orgānu MRI, kas palielina procedūras laiku. Tāpēc kopumā pārbaude var ilgt apmēram 30 minūtes.

Iespējamie riski ar MRCP?

Ja skenēšanas laikā tiek ievēroti drošības noteikumi, tad risks veselībai nav. Dzīvības atbalsta rādītājus pastāvīgi uzrauga palīgs.

Pārbaude diagnostikas centrā "ICLINIC" - pareizā izvēle!

Nav nosūtījuma pārbaudei? Vai nezināt, kur vērsties pēc palīdzības? Atstājiet pieprasījumu mūsu vietnē, izmantojot tiešsaistes veidlapu tūlīt. Medicīnas iestāžu administratori atzvanīs īstajā laikā.

Klīnikā ICLINIC ir uzstādīts novatorisks aprīkojums no Siemens, pateicoties kuram ārsts vizualizē patoloģiskus bojājumus, kuru izmērs ir minimāls. Saņemto attēlu atšifrēšana tiek veikta pāris stundu laikā, pēc tam secinājums kopā ar attēliem tiek pārsūtīts klientam.

MR pētījumus veic kvalificēti speciālisti, kuri praktizē labākajās Eiropas un Amerikas klīnikās. Ja tomorgamm ir grūti atšifrēt, ir iespējams pakalpojums “Otrais viedoklis”. Ekspertu līmeņa radiologs pārskata rezultātus un sniedz aprakstu, kurā apstiprināta vai nu patoloģija, vai arī tiek veikts atspēkojums. Sakarā ar to medicīnisko kļūdu iespējamība tiek samazināta līdz nullei.

Radiācijas pētījumu metodes (MSCT, MRI, MRCP, HHHG, angiogrāfiskais pētījums, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana, radioizotopu pētījums)

PDS (CT) (spirāles un multispiral) datortomogrāfija tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajām metodēm PDZ audzēju diagnostikai un diferenciāldiagnozei, un, kā likums, to izmanto kā precizēšanas metodi (pēc ultraskaņas), lai identificētu neoplazmas savienojumu ar blakus esošajiem traukiem un orgāniem. Izmantojot CT, ir iespējams pietiekami detalizēti novērtēt ekstrahepatiskā žultsvadu, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, peripancreatic taukaudu un reģionālo limfmezglu stāvokli. Aizkuņģa dziedzera vēzi, saskaņā ar CT, visbiežāk raksturo vietēja paplašināšanās, izplūdušās kontūras un skartās dziedzera zonas deformācijas, tās struktūras neviendabīgums, kā arī peripancreatic audu, asinsvadu un divpadsmitpirkstu zarnas sienas infiltrācija. Audzēju audos Hounsfīldas skalā parasti ir zems blīvums. Netiešas pazīmes ir žultsvadu paplašināšanās, žultspūšļa un retroperitoneālo limfmezglu palielināšanās, ascītu un metastāžu klātbūtne aknās. CT, īpaši ar intravenozu kontrastu, 5 mm solī precīzāk nekā ar ultraskaņu, ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera audzēja bojājumu un pareizāk noteikt slimību.

CT ir divas priekšrocības, nosakot asinsvadu dīgšanu - tā ir apļveida sašaurināšanās definīcija kontrastēšanas laikā un spēja veidot trīsdimensiju rekonstrukciju, kas ļauj vizuāli nodot patoloģiskā fokusa attiecību ar blakus esošajiem traukiem. Masveida audzēja iebrukums venozos traukos (audzēja kontakts ar vairāk nekā 1/2 no augstākās mezenteriskās vēnas un portālās vēnas apkārtmēriem), audzēja infiltrācija ar trombozi vai kuģa lūmena iznīcināšanu, artēriju invāzija, aknu metastātiska slimība tiek uzskatīti par tradicionāliem kritērijiem aizkuņģa dziedzera audzēju neatgriezeniskumam CT attēlā. vēderplēve, tālu limfmezgli (nevis parapankreatiski), audzēja invāzija kaimiņu orgānos. Tajā pašā laikā vēnu invāzija bez trombozes un / vai lūmena iznīcināšana no tiesas, pēc dažu autoru domām, nav absolūta kontrindikācija audzēja rezekcijai, kā arī liesas vēnas, artērijas un liesas iebrukums. Saskaņā ar publicētajiem datiem RCT metodes precizitāte aizkuņģa dziedzera audzēju rezektivitātes novērtēšanā ir 89-100%. Vēl viena CT priekšrocība (īpaši salīdzinājumā ar ultraskaņu un MRI) ir iespēja vislabāk novērtēt audzēja iebrukumu divpadsmitpirkstu zarnā..

Šajā nolūkā zarnu lūmena vizualizēšanai izmanto ūdenī šķīstošas ​​kontrastvielas perorālu ievadīšanu, kā arī interesējošās zonas skenēšanu ar mazāku soli, kas ļauj iegūt augstāku izšķirtspēju, pētot zarnu sienas. Kombinācijā ar ultraskaņu CT uzlabo aizkuņģa dziedzera audzēju diagnozes precizitāti no 80 līdz 90%. Tomēr ne CT skenēšana, ne ultraskaņas skenēšana parasti neļauj atklāt mezglainus aizkuņģa dziedzera bojājumus, kas mazāki par 1,5 cm, t.i. kad tās formā un kontūrās nav izmaiņu. Papildu informāciju šajos gadījumos var sniegt tikai ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) metodi. Aizkuņģa dziedzera MRI indikācijas ir aizkuņģa dziedzera lokāla paplašināšanās, ko atklāj ar ultraskaņu vai CT (ar šīs vietas homogēnu struktūru), bioķīmiski aizdomīgs salu šūnu audzējs bez redzamām būtiskām CT izmaiņām, pretrunīgi gadījumi, kad nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi starp audzēju un izmaiņu iekaisuma raksturu. Turklāt MRI iespējas ir lielākas nekā atbilstošās ultraskaņas un CT iespējas, lai atklātu metastātiskus aknu un vēderplēves bojājumus.

Var uzskatīt par aizkuņģa dziedzera vēža tipiskām MR izpausmēm: mezglains veidojums ar izplūdušām kontūrām, hipointensīvs T1 un T2 (T2 gadījumā audzēja centrālajās daļās var būt MR signāla pastiprinātas intensitātes zona). Turklāt vienīgā ticamā audzēja procesa diferenciāldiagnostiskā pazīme ir nevienmērīga "gredzena" vai "starojoša" pastiprināšanās simptoms audzēja perifērijā kontrasta artēriju fāzē (jutība 98%, specifiskums 93%). Apudomām un metastātiskiem audzējiem ir arī raksturīgs attēls: šie veidojumi ir hipointensīvi T1, vidēji hiperintensīvi T2 un vienmērīgi kontrastēti pētījuma arteriālajā fāzē.

Primārā aizkuņģa dziedzera limfoma ir reti sastopams audzējs, tomēr katram radiologam jāzina limfomu MR attēlveidošana, jo šīs slimības pacientu prognoze un turpmākā ārstēšana būtiski atšķiras no pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Difūzā infiltratīvā tipa audzējs ir hipointensīvs T1 un T2, mezglu tipā, kā likums, T1 tas ir hipointensīvs un T2 nevienmērīgi hiperintensīvs. Pēc intravenozā kontrasta tiek vizualizēta vāja viendabīga audzēja pastiprināšanās. Kalcinēšana un nekroze ir uzticama limfomas izslēgšanas pazīme. Audzējs var “apņemt” augšējo mezenteres artēriju un dažos gadījumos izraisīt arī augstākās mezenteres, liesas un portāla vēnu stenozi vai oklūziju..

MRI atklātā saistība starp aizkuņģa dziedzera audzēju un blakus esošajiem galvenajiem traukiem nodrošina pareizu viņu attiecību pakāpes noteikšanu (vidēji - 90%), kas ļauj paredzēt plānotās ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības pakāpi un vairumā gadījumu izvairīties no izmēģinājuma laparotomijām. Periampikulārā reģiona (BDS un kopējā žultsvada distālās daļas) audzējiem ir līdzīgs attēls un tie gandrīz nav atšķirami. T1FS periampikulāriem audzējiem ir samazināta MR signāla intensitāte. Tomēr dažos gadījumos hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma klātbūtne (sakarā ar aizkuņģa dziedzera un aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostojumu klātbūtni), kas izpaužas kā aizkuņģa dziedzera MR signāla intensitātes samazināšanās, var kavēt audzēja mezglu vizualizāciju. Tāpēc, lai tos identificētu, jāizmanto intravenoza kontrasta “pastiprināšana”, kurā hipovaskulāri periampulāri audzēji parasti skaidri izpaužas uz vairāk hipervaskulāru aizkuņģa dziedzera audu fona. Pacientiem ar aizdomām par audzēja izcelsmes žultsceļu obstrukciju ieteicams veikt arī magnētiskās rezonanses holangiogrāfiju (MRCP). Jāatzīmē arī, ka vietējo pētījumu (T1FS), intravenozā kontrasta un MRCP kombinētā izmantošana nodrošina visplašāko diagnostikas informāciju par periampikulārā reģiona audzējiem.

Aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas anatomijas iezīmes, proti, fakts, ka holedoka gala daļa vispirms pielīp aizkuņģa dziedzera galvai, pēc tam to perforē un, savienojot ar aizkuņģa dziedzera kanālu, ieplūst aknu-aizkuņģa dziedzera ampulā - izskaidro obstruktīvas dzeltes biežas attīstības ar Vater audzējiem iemeslu., aizkuņģa dziedzera galva, distālais choledochus. Ar PDZ audzējiem, pēc dažādu autoru domām, tiek atrasta obstruktīva dzelte no 75% līdz 95%, atkarībā no audzēja procesa vietas. Dzeltes atvieglošanai tiek izmantotas dažādas metodes, bet par izvēlēto metodi tiek uzskatīta žultsvadu perkutāna transhepatiska kanalizācija (ChChDZhP), kas ļauj vienlaikus risināt divas problēmas:

- medicīniska (faktiski tiek veikta dekompresija)

-diagnostika. Raksturīgākā radioloģiskā zīme ir pilnīga bloka un

koniska vai pusapaļa celms ar nevienmērīgām, izplūdušām kontūrām. Tomēr rentgena attēls ar audzēja dzelti ir ļoti mainīgs un atkarīgs no audzēja primārās atrašanās vietas, audzēja izplatības pa kanāliem, iekaisuma infiltrācijas smaguma, metastāžu klātbūtnes vai neesamības aknu vārtos utt...

Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā dominē pilnīgs žultsvadu bloks. Celmu forma un bloku līmenis ir ārkārtīgi mainīgi. Vēža kanāla garums pacientiem ar nepilnīgu bloķēšanu ir aptuveni 25 mm. Diezgan bieži infiltrācija izplatās virs cistiskā kanāla līmeņa. Aizkuņģa dziedzera audzējos L-1 līmenī biežāk ir žultsvadu bloķēšana. Lielā divpadsmitpirkstu zarnas krūtsgala vēzim raksturīgākā ir koniska celma klātbūtne ar izplūdušu kontūru un žultsvadu bloku L-III līmenī. Vēža kanāla garums pacientiem ar nepilnīgu kanālu aizsprostojumu ir vidēji 18 mm. Vēža infiltrācija neattiecas uz intrahepatiskiem kanāliem.

Kopējā žultsvada vēža gadījumā L-II līmenī biežāka ir pilnīga bloķēšana. Celmu formu raksturo ievērojama mainība. Pacientiem ar nepilnīgu bloķēšanu vēža kanāla garums ir vidēji 42 mm. Vēža infiltrācija neattiecas uz intrahepatiskiem kanāliem.

Celma forma, kontūras, garums, bloka raksturs un vēža kanāla garums nav specifiskas radioloģiskas pazīmes, lai noteiktu audzēju primāro atrašanās vietu.

Visaptverošākie, diagnosticējot galveno žultsvadu bloķēšanas līmeni, ir ChCHG un ERPHG, kuros precīza lokālā diagnoze ir noteikta 97% (ar CT - 69%, ar ultraskaņu - 47%). Pareizs audzēja rezektivitātes novērtējums pēc CT datiem bija 54%, ultraskaņas - 50%, HHGH un ERPHG - 58%. Žultsvadu bloķēšanas līmenis audzējos arī nav konstants, kas izskaidrojams ar lielā divpadsmitpirkstu zarnas krūtsgala atrašanās vietas mainīgumu; orgānu pārvietošana elpošanas kustību laikā; zems Vater papillas stāvoklis ar splanchnoptozi. Secinājumu precizitāte holangiogrāfiskās izmeklēšanas laikā svārstās no 37% līdz 96%, tas ir atkarīgs no dažādām slimībām, kas izraisa žultsvadu aizsprostojumu, no patognomonisko radioloģisko pazīmju neesamības.

Diagnozes precizitātes palielināšana ir iespējama, apvienojot holangiogrāfiju ar divpadsmitpirkstu zarnas rentgena pārbaudi vai veicot atkārtotu aizkavētu holangiogrāfiju (pēc žultsvadu perkutānas aizplūšanas ar obstruktīvu dzelti). Pirmajā gadījumā diagnostikas precizitāte palielinās līdz 95,9%. Ar atkārtotiem holangiogrāfiskiem pētījumiem diagnozes precizitāte 1. dienā palielinās līdz - 76,4%, trešajā - līdz 88,3%, 5. un līdz 94,7%, 7. un 92.6. % Šādi rezultāti ir saistīti ar žultsvadu sieniņu iekaisuma tūskas samazināšanos pēc to aizplūšanas; nepietiekami blīvs gaisa vadu piepildīšana ar kontrastvielu pirms to kanalizācijas; slikta kontrastvielas un žults sajaukšanās; strutojošu masu, pārslu vai špakteles klātbūtne pirms kanālu kanalizācijas.

Angiogrāfiskajam pētījumam ir galvenā loma, novērtējot arteriālo un venozo asinsvadu iesaistīšanās pakāpi un apmēru audzēja procesā. Parasti tiek veikta celiakiogrāfija un augšējā mezenterikogrāfija, dažos gadījumos to papildinot ar superselektīvu arteriogrāfiju. Pētījuma laikā priekšnoteikums ir atgriezītu spleno- un mezenterisko portogrammu saņemšana.

Aizkuņģa dziedzera vēzi pavada dažādas izmaiņas intra- un extraorganiskajos traukos, kas tiek vizualizēti angiogrāfijas laikā. Tas:

- patoloģiski trauki audzēja apvidū;

- audzēju infiltrācija artērijās ("lietojamības", "celma" simptomi);

- skartās aizkuņģa dziedzera daļas palielināšanās;

- ķermeņa un dziedzera astes hipervaskularizācija.

Turklāt angiogrāfiskais pētījums ļauj noteikt asins piegādes anatomiskās iespējas, kas nepieciešamas plānotajai operācijai.

Angiogrāfijas informācijas saturs mainās atkarībā no jaunveidojuma lieluma. Tika atklāts, ka ar audzēja mezgla izmēru līdz 5 cm (kad epitēlija ļaundabīgos audzējus joprojām var operēt), diagnostikas iespējas bija 55%. Ar audzējiem 5-10 cm - 73%, un ar audzēju, kas lielāks par 10 cm, - 87%. Reuters (1969) uzskata, ka apmēram pusē hroniska pankreatīta gadījumu aizkuņģa dziedzera artērijās notiek dažādas izmaiņas, kuras ir grūti atšķirt no aterosklerozes izmaiņām un audzēja infiltrācijas. Autori atšķirīgi novērtē klīniskās un radioloģiskās pazīmes. A. Nakao et al. Pēc angiogrāfijas (atkārtota mezentericoportogrāfija un celiakijas portogrāfija) tiek izdalīti 4 asinsvadu invāzijas veidi ar audzēju:

A - nemainīta angiogramma;

In - vienpusēja vēnas sašaurināšanās;

C - divpusēja vēnas sašaurināšanās;

D - stenoze, aizsprostojums ar blakus esošo vēnu klātbūtni.

Autori atklāja korelāciju starp angiogrāfisko tipizēšanu un morfoloģisko izmeklēšanu pacientiem ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi. Ar A tipa rentgena starojumu netika atklāti iebrukumi portālā vai augstākajās mezenteriālajās vēnās patoloģiskās izmeklēšanas laikā. B tipa invāzija notika 20% gadījumu, C tipa - 70% gadījumu, D tipa - 92% gadījumu. Portāla un pārējo mezenterisko vēnu audzēju invāzijas angiogrāfiskā klasifikācija ir ļoti vienkārša un korelē ar audzēja invāzijas morfoloģiskajām klasifikācijām. Audzēja iebrukums portāla sieniņās un labākajās mezenteriālajās vēnās ietekmē prognozi. Tādējādi angiogrāfiskā klasifikācija par iebrukumu portāla sieniņās un augstākajās mezenteriālajās vēnās ir vispieejamākais un praktiskākais rādītājs lokāli progresējoša aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskajā ārstēšanā. Šis modelis ļauj precīzāk prognozēt iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās apjomu..

No otras puses, daži autori uzskata, ka vismaz jebkāda veida asinsvadu deformācija audzēja zonā ir vismaz asinsvada iebrukums adventitijā. Lielu asinsvadu ar angiogrāfiju bojājumu diagnozes precizitāte sasniedz 96%, bet ar CT - 9,4%. Pēc S.G. Kalyadina, pastāv saistība starp audzēja iebrukumu kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artērijā un audzēja iebrukumu augšējā daļā

mezenteriski trauki. Veicot selektīvu AH un / vai portogrāfiju, šī kombinācija tika atklāta 94,1% gadījumu un tika apstiprināta operācijā.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena pārbaude nav prioritāte, izmeklējot pacientu ar aizdomām par PDD audzēju, bet dažos gadījumos tas var papildināt vispārējo klīniski diagnostisko ainu. Ar aizkuņģa dziedzera galvas un divpadsmitpirkstu zarnas audzējiem atkarībā no patoloģiskā procesa pakāpes un rakstura tiek noteikti atsevišķi radioloģiski simptomi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem. Tomēr specifisku radioloģisko simptomu nav. Audzējs, kas neizraisa divpadsmitpirkstu zarnas, bet izspiež tā sienas no ārpuses, rada gļotādas kroku saspiešanu, kas izpaužas kā dažādas intensitātes kompresijas ēnas un neizmainītas gļotādas krokas - “daļējas ēnas simptoms”. Ar nelielu divpadsmitpirkstu zarnas sienas audzēja iebrukumu noteiktā zarnu vidējā kontūra apgabalā tiek atklāts Kirkring kroku gludums, kontūras taisnums un sienas stingrība..

Ar dziļāku iebrukumu var novērot arī “Frostberga zīmi” - divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas kontūras deformāciju spoguļveidīga 3. attēla formā. Divpadsmitpirkstu zarnas sienas infiltrācijas rezultātā mainās gan tās mediālā, gan sānu kontūra. Radiogrāfijās to konstatē apļveida pildījuma defekta veidā, ierobežotā vietā sašaurinot divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu..

Ar plašāku infiltrāciju zarnu kontūras tiek korodētas, ķemmētas, ko nosaka ilga kontrasta masas stāvēšana dažādās tās daļās vai paātrināta iztukšošanās, svārsta peristaltika, mainīgas spazmas un divpadsmitpirkstu zarnas dažādu daļu parēze. Var novērot zarnu lejupejošās daļas spazmu ar bulbostāzes parādībām. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas krokas ir pietūkušas, nevienmērīgi sabiezētas, zarnu lūmenā tiek noteiktas gļotas.

Aizkuņģa dziedzera neiroendokrīno audzēju diagnostikā izmanto radioizotopu pētījumu ar oktreoskānu (3-oktreotīds ir somatostatīna analogs ar nosakāmu radioaktivitāti). Oktreoskan savienojas ar somatostatīna receptoriem un ļauj precīzi noteikt aizkuņģa dziedzera audzēju. Papildu informāciju par diagnozes precizēšanu, audzēja stadijas un operativitātes novērtēšanu PDD audzēju diagnostikā dažos gadījumos var sniegt ar video-laparoskopisko izmeklēšanu, kas ļauj veikt omentobursoskopiju un laparoskopisku ultraskaņu..

audzēja aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas diagnostika

>
Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography - MRCP> Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography - MRCP

Magnētiskās rezonanses Cholangiopancreatography (MRCP)

Kas ir magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography?

MRI izmanto magnētiskos viļņus un datoru, lai fotografētu ķermeņa iekšējās struktūras. Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography (MRCP) ir īpašs MRI veids. To izmanto, lai fotografētu cilvēka hepatobiliāro un aizkuņģa dziedzera sistēmas..

Kad tiek veikta magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography? - MRCP iemesli

MRCP tiek izmantots, lai pārbaudītu:

  • Aknas;
  • Žultspūslis;
  • Aknu žultsvadi, pa kuriem iziet žults;
  • Aizkuņģa dziedzeris un aizkuņģa dziedzera kanāli, caur kuriem iziet gremošanas fermenti.

Ārsts var izrakstīt MRCP, lai atrastu:

  • Simptomus, piemēram, sāpes vēderā vai dzelti, izraisa ādas dzeltēšana, ko izraisa aknu darbības traucējumi;
  • Dažas slimības ir pankreatīts, kas izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
  • Žultsvada aizsprostojums;
  • Iespējamie audzēji vai citi veidojumi.

MRCP iespējamās komplikācijas

MRCP komplikācijas ir reti. Ja plānojat veikt MRCP, ārsts jums pastāstīs par iespējamām komplikācijām..

Dažiem cilvēkiem ir slikta reakcija uz kontrastvielu - īpaša ķīmiska viela, kas uzlabo orgānu detaļas attēlos. Dažiem cilvēkiem kontrasts var izraisīt alerģiskas reakcijas vai nieru darbības traucējumus..

MRI var būt kaitīgs, ja jūsu ķermenī ir daži implanti, piemēram, mākslīgās locītavas vai elektrokardiostimulators. Pārliecinieties, ka ārsts zina par metāliskiem priekšmetiem un elektroniskām ierīcēm jūsu ķermenī..

Pirms procedūras sākšanas noteikti pārrunājiet risku ar ārstu. Pastāstiet ārstam par alerģijām un citām jūsu slimībām..

Kā tiek veikta magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography??

Gatavošanās MRCP

Dažas dienas pirms MRCP:

  • Ārsts pārskatīs jūsu slimības vēsturi, iekļaujot šādus jautājumus:
    • Vai jums kādreiz ir bijusi alerģiska reakcija uz kontrastvielu??
    • Vai tu esi stāvoklī? Noteikti pastāstiet ārstam, ja esat grūtniece vai ir aizdomas par grūtniecību;
    • Vai jūsu ķermenī ir implantējamas medicīnas ierīces? Šajā sarakstā ir elektrokardiostimulatori, ausu implanti, insulīna sūkņi, neirostimulatori un šunti;
    • Vai jūsu ķermenim ir mākslīgi savienojumi, metāla tapas vai citi metāla priekšmeti??
  • Lai noteiktu metāla priekšmetus, pirms MRCP var izrakstīt rentgenu.

Jums var lūgt pārtraukt ēst vai dzert apmēram 2–4 stundas pirms MRCP.

Tieši pirms testa sākuma jums tiks lūgts noņemt metāla priekšmetus - rotaslietas, dzirdes aparātus, brilles.

Jums var dot vieglu nomierinošu līdzekli, kas palīdzēs atpūsties un nomierināties..

Lai ievadītu kontrastvielu, vēnā uz rokas vai kājas ievieto nelielu adatu.

Jums joprojām vajadzēs gulēt uz īpaša pārvietojama galda, kas "ievelk" šaurā, slēgtā cilindrā. Izmantojot domofonu, tehniķis jums sniegs norādes. Pēc tam tiks uzņemti interesējošo orgānu un kanālu attēli vēdera dobumā. Kad ir uzņemti visi nepieciešamie attēli, jūs varat piecelties. Ja adata tika ievietota vēnā, tā tiks noņemta..

Dažos gadījumos pēc MRCP tiek veikta pārējā vēdera MRI.

Pēc MRCP

Jums tiks lūgts gaidīt, kamēr attēli tiks analizēti. Dažos gadījumos var būt nepieciešami papildu kadri..

Ja esat lietojis nomierinošu līdzekli, jums vismaz 24 stundas nevajadzētu braukt, strādāt ar mehānismiem un pieņemt svarīgus lēmumus.

> Cik ilgs laiks būs IWRP?

Procedūra var ilgt 15-45 minūtes. Ilgums būs atkarīgs no tā, vai ir nepieciešams MRI..

> MRCP - vai tas sāp?

Kontrastvielas ievadīšanas laikā var būt zināms diskomforts..

Radiologs analizēs attēlus un, ja nepieciešams, konsultēsies ar ārstu.

Saziņa ar ārstu pēc MRCP

Pēc pārbaudes zvaniet savam ārstam, ja rodas kāda no šīm situācijām:

  • Simptomi pasliktinājās;
  • Parādās alerģiski vai patoloģiski simptomi, īpaši, ja ir ievadīts kontrastviela..

Retrogrāda holangiopankreatogrāfija

Retrogrāda holangiopankreatogrāfija (RCP) (endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ERCP)) ir metode, kas apvieno endoskopiju ar vienlaicīgu fluoroskopisko izmeklēšanu. Endoskops tiek ievietots divpadsmitpirkstu zarnā līdz lielajai divpadsmitpirkstu zarnas papillai, kuras mute atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Caur endoskopa kanālu tiek ievilkta zonde ar iekšējo kanālu kontrastvielas padevei, kura galā atrodas kanils (izgatavots no blīvākas plastmasas), kuru ārsts nospiež pie papillas mutes, žultsvados un aizkuņģa dziedzera kanālos ievada radiopakotu vielu. Pēc tam ar rentgena iekārtas palīdzību tiek iegūts kanālu attēls. Metode pirmo reizi tika izmantota 1968. gadā.

Aptaujas veikšana. Endoskopiskā "retrogrātā holangiopankreatogrāfija" (RCHP, ERCP) tiek veikta tikai slimnīcā. Pirms testa vienmēr tiek veikts nomierinošs šāviens. Pēc rīkles vietējās anestēzijas speciālu optisku ierīci (duodenofibroskopu) caur muti, barības vadu un kuņģi divpadsmitpirkstu zarnā izvada uz vietu, kur kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls, savienojoties kopā, veido lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulu, kuras mute atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā.. Izmantojot īpašu caurulīti, kas izvilkta caur endoskopa kanālu caur papillas muti, žultsvados un aizkuņģa dziedzera kanālā tiek ievadīta radiopaque viela. Pēc tam, izmantojot rentgena aparātu, tiek iegūts kanālu sistēmas attēls. Ja tiek atklāts kanāla vai akmeņu sašaurinājums, tajā tiek veikta endoskopiska operācija, kuras mērķis ir novērst žultsvadu aizsprostojumu un normālu caurlaidību. Šajā nolūkā ar dažādu speciālu instrumentu palīdzību, kas tiek izvadīti caur endoskopa kanālu, tiek veikts griezums (izmantojot augstfrekvences elektrisko strāvu) kanāla izejas daļai, caur kuru tiek noņemti akmeņi,.

Divi kopējā žultsvada pigmenta akmeņi, kas iegūti no lielās divpadsmitpirkstu zarnas (Vater) papillas mutes, kas sadalīti pēc papilomasfinkterotomijas. Endoskopiskais attēls. Kopējā žultsvada akmens, ķīlis tā distālajā daļā. Rentgena attēls, kas iegūts RCP laikā. Nasobiliārā kanalizācija ir izveidota. Duodenoskops noņemts no gremošanas trakta.

RCHP veic gadījumos, kad ir aizdomas par holedoholitiāzi, lai noteiktu obstruktīvas dzeltes raksturu un pirms operācijas izpētītu kanālu anatomiju. Par HRCP indikācijām jābūt stingri argumentētām, jo ​​šī ir invazīva procedūra..

Ja tiek atklāts kanālu aizsprostojums vai sašaurināšanās, ir iespējamas papildu procedūras:

  • Katetra ievietošana, lai noņemtu lieko žulti.
  • Žultsakmeņu noņemšana, kas var veidoties žultspūslī vai žultsvados.
  • Sfinkterotomija: neliels iegriezums kopējā žultsvada ārējā atverē, kas nodrošina normālu žults aizplūšanu un mazu žultsakmeņu izplūšanu.
  • Stenta ievietošana žultsvada lūmenā: neliela plastmasas vai metāla caurule, kas atjauno kanāla aizsprostojumu vai veido apvedceļus normālai žults aizplūšanai.

RCP komplikācijas

Šī ir visizplatītākā HRPG komplikācija - 1,3% –1,8% un līdz 5,4% endoskopiskā PST grupā. Pankreatīta asociācija, ko izstrādājusi Amerikas gremošanas endoskopijas pankreatīta asociācija, kas attīstījās RCH rezultātā, sniedz šādu definīciju “vēdera sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās un amilāzes līmeņa serumā palielināšanās 3 vai vairāk reizes vairāk nekā parasti 24 laikā pēc RCP veikšanas un nepieciešama vismaz vismaz 2 dienas ilga hospitalizācija. ” Paredzams daudzcentru pētījums, ko veica Freeman et al., Parādīja, ka neatkarīgs riska faktors šīs komplikācijas attīstībai ir pankreatīta vēsture pēc RCP, Oddi sfinktera balona dilatācija, sarežģīta un ilgstoša kanulācija, aizkuņģa dziedzera sfinkterotomija, vairāk nekā viena kontrasta ievadīšana pankreatīta gadījumā. par Oddi sfinktera disfunkciju, sieviešu dzimumu, normālu bilirubīna līmeni un hroniska pankreatīta neesamību. Divos citos publicētos pētījumos tiek piedāvāts īsāks pankreatīta riska faktoru saraksts: vecums jaunāks par 60 gadiem, provizoriska sfinkterotomija un kreisā žultsvada akmeņi un vecums jaunāks par 70 gadiem, žults ceļu dilatācijas neesamība un kontrasta ievadīšana aizkuņģa dziedzera kanālā. Siegel, savukārt, ziņo, ka provizoriskā sfinkterotomija, gluži pretēji, ir saistīta ar zemāku pankreatīta attīstības risku nekā standarta PST metode. Saskaņā ar mūsu (kāda cita) datiem, pankreatīta riska faktori ir sievietes, jauns vecums, atkārtota aizkuņģa dziedzera kanāla kanulācija (ar vai bez kontrasta) un žults ceļu dilatācijas neesamība. Kas attiecas uz provizorisko PST, mēs (kurš.) Cenšamies to neveikt cilvēkiem ar iepriekš minētajiem riska faktoriem un žultsceļu hipertensijas neesamību.

Preventīvie pasākumi. Ir ierosināti vairāki paņēmieni, kā samazināt pankreatīta sastopamību pēc RCP. Tehniski padomi: izvairieties no atkārtotas aizkuņģa dziedzera kanāla kanulācijas ar vai bez kontrasta, veicot PST, izmantojiet jauktu strāvu ar pārsvaru, veicot iepriekšēju PST, veicot provizorisku PST, dissekciju “caur jumtu”, nevis no BDS mutes, izmantojiet farmakoterapiju. Nesen publicēts pētījums par somatostatīna izmantošanu HRPG veikšanā ir pierādījis tā efektivitāti pankreatīta attīstības iespējamības mazināšanā. Šajā darbā somatostatīnu izmantoja vai nu kā nepārtrauktu 12 stundu infūziju (3 mg somatostatīna uz 500 ml fizioloģiskā šķīduma), sākot 30 minūtes pirms RCP, vai arī kā bolus intravenozu injekciju BDS kanulācijas laikā (3 mg uz svara kilogramu). Pankreatīta attīstības procents abās grupās bija 1,7%, savukārt placebo grupā tas sasniedza 9,8%. Ķīniešu zinātnieku darbs, kas publicēts žurnālā Gut par somatostatīna izmantošanu terapeitiskajā HRPD, parādīja pankreatīta attīstības riska samazināšanos, lietojot to bolus veidā (250 mg). Lai gan cits daudzcentru randomizēts pētījums neuzrādīja somatostatīna un gabeksāta (proteolītiskās aktivitātes inhibitora) priekšrocības salīdzinājumā ar placebo pankreatīta profilaksē. Mūsu praksē somatostatīnu ievada, lai novērstu pankreatīta (250 mg bolus intravenozi) attīstību tikai pacientiem ar tā attīstības riska faktoriem. Somatostatīna analogs oktreotīds izraisa Oddi sfinktera spazmu, tāpēc to nevajadzētu lietot.

Asiņošana Klīniski nozīmīga asiņošana parasti attīstās pēc BDS terapeitiskām manipulācijām, piemēram, papilomasfinkterotomijas. Šīs komplikācijas biežums PST grupā svārstās no 1,13–0,76% līdz 2%. Par klīniski nozīmīgu var uzskatīt asiņošanu, samazinot hemoglobīna līmeni vismaz 2 mg / decilitrā vai izraisot nepieciešamību veikt asins pārliešanu. Asiņošanas avots visbiežāk ir gastroduodenālās artērijas filiāle. Šīs komplikācijas riska faktors ir BDS mutes mazs izmērs un asins koagulācijas pārkāpums. Asiņošana PST sākumā nedrīkst kavēt tā pabeigšanu un akmeņu izdalīšanos (ja nepieciešams), jo audu saraušanās griezuma zonā un tūska, kas rodas manipulācijas laikā ar nipeli, noved pie asinsvadu saspiešanas un asiņošanas apturēšanas. Ja tas turpinās, jūs varat sasmalcināt avotu ar adrenalīna 1: 1000 šķīdumu.

Perforācija Biežums PST grupā ir 0,57–0,58% un 0,3–1,0%, bet provizoriskas PST laikā - līdz 4%. Riska faktori - provizoriska dissekcija, kontrasta un stāvokļa ievadīšana intramuralā pēc rezekcijas ar Billroth-II palīdzību. To klasificē kā diriģenta perforāciju, perforāciju pirmsambulārā formā un divpadsmitpirkstu zarnas (attālināti no krūtsgala) perforāciju. Pirmo un dažreiz otro perforācijas veidu var veiksmīgi ārstēt ar aktīvu aspirāciju kombinācijā ar plaša spektra antibiotikām, 3. tips visbiežāk tiek diagnosticēts vēlu un prasa ķirurģisku ārstēšanu..

  • Biologi un medicīna. Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija: vispārīga informācija