Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem: 2013. gada mājas darba protokols

Tiek apsvērta patoģenēze, klīniskās izpausmes un pieeja gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) diagnosticēšanai bērniem. Tiek parādīta GERD darba klasifikācija, iesniegts protokols, kas definē diagnostiskos un terapeitiskos pasākumus GERD bērniem un

Tika apskatīta bērnu gastroezofageālā refluksa slimības (ģēnijs) patoģenēze, klīniskie attēlojumi un pieejas diagnostikai. Tika prezentēta darba GERD klasifikācija, tika prezentēts protokols, kas nosaka bērnu GERD diagnostikas un ārstēšanas pasākumus, un praktizētāja darbības algoritms.

Krievijas un NVS bērnu pediatrisko gastroenterologu XX kongresā, kas notika Maskavā 2013. gada 19.-21. Martā Krievijas Pediatrisko gastroenterologu biedrības aizgādībā, tika pieņemts jauns mājas darba protokols bērnu gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) diagnosticēšanai un ārstēšanai. Protokolu sagatavoja vadošie eksperti bērnu gastroenteroloģijas jomā, un tas tika plaši apspriests. Protokola autori: V. F. Privorotskis, N. E. Luppova, S. V. Belmers, J. S. Apenčenko, N. V. Basalajevs, M. M. Gurova, A. A. Zvjagins, A. A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublina, A. I. Khavkins, P. L. Ščerbakovs, S. I. Erdes.

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir hroniska recidivējoša slimība, kurai raksturīgas noteiktas barības vada un ekstraesofageālās klīniskās izpausmes un dažādas morfoloģiskas izmaiņas barības vada gļotādā sakarā ar kuņģa vai zarnu trakta satura retrogrādu refluksu tajā. Nekavējoties jāatzīmē dažas terminoloģiskās nianses. Daudzus gadus krievu valodā tika lietots termins “gastroezofageāls”, kam grieķu izcelsmes “klasiskā” izcelsme ir medicīniskajā terminoloģijā no vārda “gastroesophagalis”. Termins "gastroezofageāls" krievu valodā no angļu valodas ienāca 90. gadu beigās. masu entuziasma laikā angļu valodā un gandrīz aizstāja sākotnējo versiju. Neskatoties uz to, ka pirmais termins ir pareizs no medicīniskās terminoloģijas viedokļa, jautājumu par tā atgriešanos kolektīvi var atrisināt tikai plašas diskusijas laikā.

GERD ir daudzfaktoriāla slimība, un tās tiešais cēlonis ir gastroezofageālais reflukss (GER). GER nozīmē piespiedu kuņģa vai zarnu trakta satura liešanu barības vadā, ko papildina neparasta satura nonākšana barības vadā, kas var izraisīt fizikāli ķīmiskus bojājumus gļotādā.

Patiesais GERD biežums bērniem nav zināms. Pēc dažādu autoru domām, refluksa ezofagīta noteikšanas biežums bērniem ar gremošanas sistēmas slimībām ir no 8,7% līdz 17% [1–3].

Tradicionāli tiek izdalītas divas GER formas..

Fizioloģiskā GER (jēdziens, kam ir galvenokārt teorētiska nozīme), kas rodas veseliem cilvēkiem jebkurā vecumā, ir biežāk sastopama pēc ēšanas, un to raksturo biežums ne vairāk kā 50 epizodes dienā ar ilgumu ne vairāk kā 20 s. Tajā pašā laikā fizioloģiskajai GER nav klīnisku ekvivalentu, un tā neizraisa refluksa ezofagīta veidošanos.

Patoloģiska GER ir GERD veidošanās pamats, kas tiek novērota jebkurā dienas laikā, bieži nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas, to raksturo augsta frekvence un noved pie barības vada gļotādas bojājumiem..

Skābo refluksu izdala arī galvenokārt kuņģa satura (galvenie bojājošie līdzekļi - kuņģa pepsīns un sālsskābe) un sārma refluksa dēļ, kad kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saturs nonāk barības vadā (galvenie bojājošie līdzekļi ir žultsskābes un aizkuņģa dziedzera enzīmi)..

Patoloģiskas GER parādīšanās var būt saistīta ar kardijas mazspēju, traucētu barības vada klīrensu, traucētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kustīgumu. Barības vada klīrensa un gastroduodenālās motilitātes pārkāpums bieži ir saistīts ar dažādas izcelsmes autonomās nervu sistēmas disfunkciju. Aptaukošanās, nediferencēta saistaudu displāzija, diafragmas barības vada atveres slīdošā trūce (SGPOD) ir arī svarīgi predisponējoši faktori GERD attīstībai. Helicobacter pylori (HP) infekcijai un izskaušanai nav izšķirošas nozīmes GERD ģenēzē, kā tas arī norādīts 4. Māstrihtas konsensā [4]..

Provocējoši faktori GERD attīstībai ir režīma un uztura kvalitātes pārkāpums, apstākļi, ko papildina intraabdominālā spiediena palielināšanās (aizcietējumi, nepietiekama fiziskā aktivitāte, ilgstoša ķermeņa slīpa pozīcija utt.), Elpošanas sistēmas patoloģija (bronhiālā astma, cistiskā fibroze, atkārtots bronhīts utt.) ), noteiktas zāles (antiholīnerģiski līdzekļi, nomierinoši un miega līdzekļi, β blokatori, nitrāti utt.), smēķēšana, alkohols.

Bērniem GERD klīnisko izpausmju struktūrā izšķir barības vada un ekstraesofageālos simptomus. Pie pirmajām pieder grēmas, regurgitācija, “mitras vietas” simptoms, atraugas, odofagija, disfāgija. Papildu barības vada simptomus pārstāv sūdzības, kas norāda uz iesaistīšanos bronhopulmonārās sistēmas, ENT orgānu, sirds un asinsvadu sistēmas, zobu emaljas procesā. Turklāt GERD var izraisīt miega traucējumus..

Visbiežāk ar bērniem saistītā ar GER saistītā bronhopulmonārā patoloģija rodas bērniem (jo īpaši bronhu obstruktīvs sindroms un bronhiālā astma). Tātad, pēc dažādiem avotiem, GER biežums bērniem ar bronhiālo astmu svārstās no 55% līdz 80% [5]. Šajā gadījumā GER var izraisīt elpceļu slimību attīstību divos veidos. Tiešais ceļš ir saistīts ar aspirācijas materiāla (refluksata) iekļūšanu bronhu lūmenā, kas noved pie diskriminācijas, edēmas un bronhu spazmas attīstības. Ar netiešo (neirogēno) diskinrīna mehānismu rodas tūska un bronhu spazmas refleksa rezultātā no barības vada apakšējās trešdaļas, kas aizveras uz bronhiem gar vagusa nerva aferentajām šķiedrām. Šis reflekss ir tieši atkarīgs no ezofagīta smaguma pakāpes..

Jums jāzina arī par iespējamām teofilīnu un glikokortikoīdu hormonu blakusparādībām, kuras plaši izmanto bronhiālās astmas ārstēšanā. Šīs zāles samazina kardijas tonusu, tādējādi provocējot antirefluksa barjeras izrāvienu.

Pārbaudes plānu aizdomām par GERD bērniem var iesniegt šādi.

Obligātās pētījumu metodes:

  1. Dienas barības vada un kuņģa pH līmeņa kontrole (ja ir).
  2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) ar biopsiju (pēc indikācijām).
  3. Barības vada gļotādas (vismaz divu) biopsijas paraugu histoloģiskā pārbaude.
  4. Kuņģa-zarnu trakta augšējā daļas (GIT) kontrasta fluoroskopija (ar aizdomām par GIT struktūras izmaiņām, kas ietekmē GER, SGPOD).

Papildu pētījumu metodes:

  1. Intraesophageal pretestība.
  2. Barības vada ultraskaņa.
  3. Elpceļu impulsu oscilometrija.
  4. Barības vada radioizotopu izmeklēšana.
  5. Barības vada manometrija.
  6. Elpošanas funkcijas noteikšana.
  7. EKG (ieskaitot Holtera uzraudzību).

Var norādīt kardiologa, pulmonologa, ENT ārsta, zobārsta, ortopēda konsultācijas.

Par “zelta standartu” patoloģiskās GER diagnosticēšanai tiek uzskatīts intra-barības vada pH monitorings, kas ļauj ne tikai fiksēt refluksu, bet arī noteikt tā smagumu, kā arī noteikt dažādu provokatīvu momentu ietekmi uz tā rašanos un izvēlēties adekvātu terapiju..

Novērtējot rezultātus, mēs izmantojam vispārpieņemtos normatīvos rādītājus, ko izstrādājis T. R. DeMeesters (1. tabula) [6]..

Tiek noteikts arī refluksa (IR) indekss, kas ir pētījuma laika attiecība ar III - IV pakāpes ezofagīta pH uz atkārtotu terapijas kursu fona..

  • GERD komplikācijas (asiņošana, striktūras, Bareta barības vads).
  • GERD kombinācija ar slīdošu hiatal trūci.
  • Bērniem visbiežāk tiek izmantota Nissen līdzekļu kopija, retāk operācijas ar Tal, Dor, Tope. Pēdējos gados aktīvi tiek ieviesta laparoskopiska fundoplicēšana..

    Jautājumi par GERD klīnisko pārbaudi bērnu praksē nav pilnībā izstrādāti. Jāpatur prātā, ka GERD ir hroniska recidivējoša slimība, kas nozīmē, ka pediatram vai gastroenterologam ir jāuzrauga šī bērnu grupa pirms viņu pārvietošanas uz pieaugušo tīklu. Novērošanu veic vietējais pediatrs, poliklīnikas gastroenterologs vai reģionālais gastroenterologs. Pēc indikācijām - šādu speciālistu konsultācijas: kardiologs, pulmonologs, ENT ārsts, zobārsts, ortopēds. Pārbaužu biežumu nosaka pēc klīniskiem un endoskopiskiem datiem, un tas ir vismaz divas reizes gadā. FEGDS biežumu nosaka individuāli, pamatojoties uz klīnisko un medicīnisko vēsturi, iepriekšējo endoskopisko pētījumu rezultātiem un klīniskās remisijas ilgumu.

    Tādējādi izstrādātais protokols, pamatojoties uz pierādījumu bāzi, nosaka visefektīvākos diagnostiskos un terapeitiskos pasākumus bērniem ar GERD, kā arī optimālo darbību algoritmu praktiskam ārstam.

    Literatūra

    1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Gastroezofageālā refluksa slimība // Apmeklējošais ārsts. 2008; 1: 14–18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Barrett's barības vada biežuma palielināšanās vispārējā populācijā // Zarnas. 2005. gads; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hasall E., Liptak G., Mazur L. et al. Bērnu gastroezofageālā refluksa klīniskās prakses vadlīnijas: Ziemeļamerikas bērnu gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrības (NASPGHAN) un Eiropas bērnu pediatrijas gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrības (ESPGHAN) kopīgi ieteikumi // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Helicobacter pylori infekcijas pārvaldība - Māstrihtas IV / Florences konsensa ziņojums // zarnu. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012-302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Gastroezofageālais reflukss un astma bērniem: sistemātisks pārskats // Pediatrija. 2010; 125 (4): e925–930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Barības vada skābes iedarbības modelis gastroezofageālā refluksa slimībā ietekmē slimības smagumu // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E.Skābju atkarīgas slimības bērniem (klīniskais attēls, diagnoze, ārstēšana). Mācību grāmata pabalsts. 2. red., Red. un pievieno. SPb.: Publ. SPbMAPO māja, 2005.136 s.

    S. V. Belmers *, 1, medicīnas zinātņu doktors, profesors
    V. F. Privorotskis **, medicīnas zinātņu doktors, profesors

    * GBOU VPO RNIMU viņus. N. I. Pirogova, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava
    ** SPb GBUZ Bērnu konsultatīvais un diagnostikas centrs, Sanktpēterburga

    GERD: ārstēšana ar zālēm un tautas līdzekļiem. Mūsdienu gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšana

    Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), kuras ārstēšanu var veikt ar dažādām metodēm, ir gremošanas sistēmas patoloģija, kad kuņģa skābais saturs tiek izmests barības vadā, kā rezultātā tās sienas iekaisušas. Galvenie GERD simptomi ir grēmas un skābas atraugas parādīšanās. Slimības diagnostikā un ārstēšanā ir iesaistīts gastroenterologs. Ja cilvēkam ir GERD, ārstēšanu veidos tādu medikamentu lietošana, kas samazina kuņģa sulas skābumu un aizsargā barības vada gļotādu no skābes. Labus rezultātus dod, ievērojot noteiktu diētu. GERD gaitas iezīmes, simptomi, ārstēšana, mēs apsvērsim šajā rakstā.

    Slimības cēloņi

    Bieži refluksa slimība rodas sakarā ar apakšējā barības vada sfinktera tonusa samazināšanos, un tas, savukārt, rodas, lietojot kofeīnu un alkoholu, smēķējot, grūtniecības gadījumā hormonālo faktoru ietekmē. Kādi citi iemesli varētu būt GERD attīstībai? Jebkuras kaites ārstēšana ar spazmolītiskiem līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem, kalcija antagonistiem var izraisīt gastroezofageālā refluksa slimību. Arī tā rašanās ir iespējama, ņemot vērā intraabdominālā spiediena palielināšanos ascīta, aptaukošanās, vēdera uzpūšanās dēļ. Apstākļi refluksam tiek radīti ar diafragmas trūci, kad samazinās spiediens uz barības vada apakšējo reģionu krūtīs.

    Ar smagu un pārsteidzīgu ēšanu var rasties intragastriskā spiediena palielināšanās un kuņģa satura izmešana barības vadā, jo tad ar to tiek norīts daudz gaisa. Tādas pašas sekas izraisa tas, ka uzturā ir pārmērīgs daudzums piparmētru saturošu, ar dzīvnieku taukiem bagātu produktu, pikantu piedevu, cepta ēdiena, dzirkstoša ūdens. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla var izraisīt arī GERD attīstību.

    Simptomi

    Ieteicams refluksa slimības ārstēšanu sākt pēc iespējas agrāk, pretējā gadījumā tās izpausmes var radīt daudz problēmu. Kad kuņģa saturs (un tas ir ēdiens, kā arī gremošanas fermenti un sālsskābe) nonāk barības vadā, rodas tā gļotādas kairinājums, sākas iekaisums un rodas GERD. Simptomi, ārstēšana šajā gadījumā ir raksturīga daudziem barības vada traucējumiem. Tātad slimības simptomi parasti ir šādi:

    • Grēmas - dedzinoša sajūta rajonā aiz krūšu kaula.
    • Husky balss un klepus - ar GERD šādu izpausmju ārstēšanu veic, ņemot prokinētiku, un tās rodas jau tad, kad reflukss sasniedz balss saites un balseni un izraisa to iekaisumu.
    • Sāpes aiz krūšu kaula - parasti jūtamas pēc neapstrādāta ēdiena ēšanas.
    • Asiņošana no barības vada vēnām - šo simptomu var novērot, ja ir izveidojušās tādas komplikācijas kā čūlas vai erozija. Ja asiņošana ir neliela, asinis parasti atrod fekālijās, un tās kļūst melnas; ja tas ir masīvs, no mutes izplūst asinis.

    Papildus barības vada simptomiem izpaužas GERD un ekstra-barības vada. Tie ir gremošanas traucējumi (vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, slikta dūša); rīkles un mutes dobuma patoloģija (kariess, tonsilīts, zobu emaljas iznīcināšana); ENT orgānu bojājumi (balss saišu polipi, rinīts, laringīts, vidusauss iekaisums); elpošanas sistēmas bojājumi (pneimonija, bronhiālā astma, bronhīts, emfizēma, bronhetatiskā slimība); sirds un asinsvadu sistēmas slimības (stenokardija, aritmija, arteriāla hipertensija).

    Diagnostika

    Kamēr gastroenterologs nav diagnosticējis GERD, ārstēšanu sākt nav jēgas, jo terapijas metodes jāizvēlas, pamatojoties uz patoloģiskā procesa īpašībām. Lai identificētu refluksa slimību un noteiktu tās attīstības mehānismu, tiek izmantotas šādas metodes:

    • Barības vada rentgenstūris. Ar šādu pētījumu var noteikt eroziju, striktūras, čūlas, trūces.
    • Barības vada endoskopija. Šī procedūra identificē arī iekaisuma izmaiņas..
    • Scintigrāfija ar radioaktīvo tehnēciju. Pētījumā paredzēts ņemt desmit mililitrus olu olbaltumvielu ar Tc11: pacients ik pēc divdesmit sekundēm ņem malku šī līdzekļa, un šajā laikā ik pēc četrām minūtēm attēls tiek uzņemts uz halohallera. Šī metode ļauj novērtēt barības vada klīrensu..
    • Barības vada sfinkteru gabarīta pārbaude. Šī procedūra ļauj atklāt izmaiņas sfinkteru tonī..
    • Pārraugiet pH barības vada apakšā. Šāds pētījums ir nepieciešams, lai izvēlētos individuālu terapiju un uzraudzītu zāļu darbības efektivitāti.

    GERD: ārstēšana

    Šīs slimības terapeitisko pasākumu mērķis ir novērst tās simptomus, cīnīties pret refluksu un ezofagītu, uzlabot dzīves kvalitāti un novērst komplikāciju rašanos. Visbiežāk izmantotā konservatīvā terapija, GERD ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tikai ārkārtējos gadījumos. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt veidus, kā apkarot slimību. Darbību klāstā ietilpst:

    • diētas un noteikta dzīvesveida ievērošana;
    • antacīdu, pretapaugļošanās līdzekļu un prokinetiku lietošana.

    Diētas un režīma ieteikumi

    Neatkarīgi no GERD pakāpes un smaguma pakāpe ārstēšana nozīmē pastāvīgu noteiktu noteikumu ievērošanu:

    • Pēc ēšanas neejiet gulēt un nepaliecieties uz priekšu.
    • Nevalkājiet stingras drēbes, korsetes, stingras jostas, pārsējus - tas izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos.
    • Gulēt uz gultas, kurā tiek pacelta tā daļa, kurā atrodas galva.
    • Neēdiet naktī, izvairieties no smagām maltītēm, neēdiet pārāk karstu ēdienu.
    • Pārtrauciet alkoholu un smēķēšanu.
    • Ierobežojiet tauku, šokolādes, kafijas un citrusaugļu uzņemšanu, jo tie kairina un samazina NPS spiedienu.
    • Zaudēt svaru, ja esat aptaukojies.
    • Atteikties lietot zāles, kas izraisa refluksu. Tie ietver spazmolītiskos līdzekļus, p-blokatorus, prostaglandīnus, antiholīnerģiskos līdzekļus, trankvilizatorus, nitrātus, sedatīvos līdzekļus, kalcija kanālu inhibitorus.

    Zāles refluksa slimības ārstēšanai. Antacīdi un algināti

    Šādas zāles GERD ārstēšanai lieto, ja slimības izpausmes ir mērenas un reti sastopamas. Antacīdi jālieto pēc katras ēdienreizes (no pusotras līdz divām stundām) un naktī. Galvenā narkotika no šīs grupas ir Almagel.

    Algināti rada biezas putas uz kuņģa satura virsmas un tāpēc katru ar refluksa epizodi atgriežas barības vadā, tādējādi panākot terapeitisko efektu. Sakarā ar antacīdu saturu algināti rada skābi neitralizējošu efektu, vienlaikus veidojot barības vadā aizsargplēvi, kas rada pH gradientu starp tā lūmenu un gļotādu un tādējādi aizsargā gļotādu no kuņģa sulas negatīvās ietekmes.

    Prokinētika

    Šīs zāles atjauno normālu barības vada fizioloģisko stāvokli, palielinot apakšējā sfinktera tonusu, uzlabojot klīrensu un pastiprinot peristaltiku. Galvenais GERD patoģenētiskās terapijas līdzeklis ir Motkinium prokinētiskais medikaments. Tas normalizē augšējā gremošanas trakta motorisko darbību, atjauno kuņģa aktīvo kustīgumu un uzlabo antroduodenālo koordināciju. "Motilium" ir labi panesams, ja nepieciešama ilgstoša terapija, samazina recidīvu procentus.

    Protonu sūkņa inhibitori

    Ja tiek diagnosticēts GERD ar ezofagītu, prokinētiku piešķir kopā ar protonu sūkņa inhibitoriem. Parasti tiek izmantota jaunās paaudzes “Pariet”. Sakarā ar tā lietošanu samazinās skābes sekrēcija, tiek atzīmēta pozitīva slimības klīnisko izpausmju dinamika. Pacienti runā par grēmas intensitātes samazināšanos vai pat pilnīgu izzušanu, sāpju samazināšanos.

    Ar GERD prokinētiku un protonu sūkņa inhibitoru ārstēšanas shēma tiek izmantota šādi: dienā tiek izrakstīti 20 miligrami zāļu Pariet un 40 miligrami Motilium..

    Terapija maziem bērniem

    Zīdaiņiem reflukss izraisa biežu regurgitāciju. Ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem:

    • Posturģiskā terapija Ir nepieciešams barot bērnu sēdus stāvoklī, turot viņu 45-60 grādu leņķī. Barošanas beigās šī pozīcija jāsaglabā vēl divdesmit līdz trīsdesmit minūtes, pēc tam bērnu var likt uz muguras, bet galvu pacelt 30 grādu leņķī..
    • Uztura korekcija. Ieteicams samazināt vienreizēju mazuļu barības daudzumu, vienlaikus palielinot kopējo barības daudzumu. Ja baro bērnu ar krūti, mātei jālieto mātes piena biezinātāji. Zīdaiņiem, kurus baro ar krūti, tiek parādīti maisījumi, kas satur gumiju, piemēram, Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR vai rīsu cieti, piemēram, Enfamil AR.
    • GERD ārstēšanu maziem bērniem nevar veikt arī bez prokinētisku līdzekļu (Motilium, Motilak, Cerucal), antacīdu (Fosfalugel) un pretdzīsšanas līdzekļu (Losek) lietošanas. Devas izvēlas tikai speciālists.

    Terapija vecākiem bērniem

    Refluksa slimības ārstēšanā liela nozīme ir bērna dzīvesveida korekcijai.

    • Paceliet gultas galu, kur galva atrodas, vismaz piecpadsmit centimetrus. Šāds vienkāršs pasākums samazina barības vada paskābināšanas ilgumu..
    • Jāievieš bērnu uztura ierobežojumi: jāsamazina tauku saturs uzturā un jāpalielina olbaltumvielu saturs, jāsamazina patērētās pārtikas daudzums un jānovērš kairinošie ēdieni (citrusaugļu sulas, šokolāde, tomāti).
    • Bērnā ir jāattīsta ieradums neēst naktī, nevis gulēt pēc ēšanas.
    • Nepieciešams nodrošināt, ka bērns nenēsā stingras drēbes, ilgstoši nesēž, noliecoties.

    Ārstnieciskā veidā, tāpat kā pieaugušajiem, tiek izmantoti antacīdi, parasti suspensijas vai gēla veidā (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), prokinētiski līdzekļi (Motilak, Motilium)., "Cerucal"). Konkrēta medikamenta izvēli un devas noteikšanu veic ārstējošais ārsts.

    Ķirurģiska iejaukšanās

    Dažreiz, lai atjaunotu normālu kardijas funkciju, ir jāizmanto operācija, kuras mērķis ir novērst refluksu. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:

    • GERD komplikācijas (atkārtota asiņošana, striktūras);
    • konservatīvās terapijas neefektivitāte;
    • bieža aspirācijas pneimonija;
    • Barreta sindroma diagnoze ar augstu displāziju;
    • nepieciešamība jauniem pacientiem ar GERD ilgstošas ​​antirefluksa terapijas laikā.

    Refluksa eliminācija bieži tiek veikta ar dublēšanu. Tomēr šī metode nav bez trūkumiem. Tātad operācijas rezultāts ir pilnībā atkarīgs no ķirurga pieredzes, dažreiz pēc operācijas joprojām ir nepieciešama medicīniska ārstēšana, pastāv nāves risks.

    Pašlaik metaplāzijas perēkļos ir sākuši piemērot dažādas endoskopiskās metodes: elektrokoagulācija, iznīcināšana ar lāzeru, fotodinamiskā iznīcināšana, argona plazmas koagulācija, barības vada gļotādas endoskopiskā lokālā rezekcija.

    Tautas aizsardzības līdzekļi

    Sākotnējās GERD stadijās ļoti noderīga var būt alternatīva ārstēšana. Kopumā šajos posmos jūs varat tikt galā ar slimību, vienkārši ievērojot antirefluksa režīmu un mainot dzīvesveidu. Ja slimība ir viegla, antacīdu vietā grēmas atvieglošanai var izmantot dažādas tradicionālās zāles, lai stiprinātu un aizsargātu barības vada gļotādu, uzlabotu sfinktera tonusu un samazinātu kuņģa sulas skābumu. Ar smagu patoloģiskā procesa gaitu nevarēs iztikt bez zāļu terapijas, un komplikāciju klātbūtnē parasti ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tāpēc GERD ārstēšana ar tautas līdzekļiem drīzāk ir papildu un profilaktiska metode. To var izmantot kā papildinājumu ļoti efektīvām zāļu terapijas shēmām..

    Augu izcelsmes zāles ir ļoti populāras cilvēku vidū. Šeit ir dažas tradicionālās medicīnas receptes refluksa slimības ārstēšanai.

    • Apvienojiet sasmalcinātu pelašķu zāli (20 grami), asinszāli (20 gramus), struteni (10 gramus) un kumelīšu (20 gramus). Ielej ēdamkaroti maisījuma ar glāzi verdoša ūdens un atstāj uz piecpadsmit minūtēm. Filtrētais šķīdums jālieto vienu vai divas glāzes dienā..
    • Sajauc kliņģerīšu ziedus (20 gramus), kumelīšu ziedus (5 gramus), pēdu pēdu lapas (20 gramus). Divas ēdamkarotes maisījuma trīsdesmit minūtes ielej glāzi verdoša ūdens. Ņem sasprindzinātu infūziju pirms ēšanas (divdesmit minūtes) pa vienai ēdamkarotei trīs līdz četras reizes dienā.
    • Apvienojiet asinszāles zāli (20 gramus), kumelīšu ziedus (5 gramus), ceļmallapa lapas (20 gramus). Divas ēdamkarotes maisījuma trīsdesmit minūtes ielej glāzi verdoša ūdens. Ņemiet sasprindzinātu buljonu pirms ēšanas (divdesmit minūtes) pa vienai ēdamkarotei trīs reizes četras reizes dienā.
    • Ielej divus ēdamkarotes linu sēklu ar divām glāzēm verdoša ūdens un uzstāj astoņas stundas. Sasprindzināta infūzija, lai paņemtu pusi glāzes trīs reizes dienā pirms ēšanas piecas līdz sešas nedēļas.
    • Izspiediet sulu no kartupeļa un ņemiet to pirms ēšanas (divdesmit minūtes), ceturtdaļu tasītes četras reizes dienā trīs nedēļas.
    • Apcep griķus līdz tumši brūnai. Sasmalciniet iegūto masu pulverī un izmantojiet to trīs-četras reizes dienā ar šķipsniņu.
    • Jūs varat ātri apturēt grēmas, košļājot zirga skābenes gabalu vai calamus sakni. Šiem augiem ir iespēja samazināt kuņģa sulas skābumu un tādējādi mazināt tā kaitīgo iedarbību uz barības vada gļotādu. Zirgu skābenes un calamus arī aizsargā gļotādu no sālsskābes kaitīgās ietekmes.

    GERD ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver ne tikai augu izcelsmes zāles, bet arī minerālūdeņu lietošanu. Tie ir jāizmanto cīņā pret slimību pēdējā posmā vai remisijas laikā, lai konsolidētu rezultātus. Refluksa slimības gadījumā ir efektīvi sārmaini, vāji mineralizēti ūdeņi, piemēram, Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Tie ir jādzer, nedaudz jāsasilda, jo sildīšanas laikā gāze iziet. Tomēr temperatūra nedrīkst pārsniegt 40 grādus, pretējā gadījumā sāļi nokrišņos. Lietojiet siltu, atgāzētu minerālūdeni četrdesmit minūtes pirms ēšanas glāzē vienu mēnesi. Pēc dzeršanas ieteicams divdesmit minūtes apgulties.

    Visefektīvākās zāles ezofagīta refluksa ārstēšanai

    Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) masveida epidēmijas raksturu ieguva 21. gadsimtā. Katram trešajam attīstīto valstu iedzīvotājam bija nelaime piedzīvot barības vada iekaisuma simptomus. Ārsti uzskata, ka jaunu efektīvu zāļu izstrāde refluksa ezofagīta ārstēšanai ir mūsdienu farmakoloģijas prioritāte.

    Konservatīvās ārstēšanas mērķi un metodes

    Barības vada refluksa iekaisuma ārstēšana ar narkotikām ir vērsta uz slimības cēloņa novēršanu, ārējo izpausmju smaguma mazināšanu un pacienta dziedināšanu.

    Lai veiksmīgi ārstētu GERD ar zālēm, ir nepieciešams:

    • palielināt sirds sfinktera bloķēšanas spēju;
    • likvidēt barības vada un kuņģa motoriskos traucējumus;
    • izraisīt normālu kuņģa sulas skābumu;
    • atjaunot līdzsvaru starp aizsargmehānismiem un barības vada gļotādas agresīvajiem faktoriem.

    Narkotiku refluksa ārstēšana notiek uz ēšanas paradumu maiņas, smēķēšanas atmešanas un alkohola lietošanas, darba un atpūtas ievērošanas fona..

    GERD zāles iedala vairākās galvenajās grupās:

    • apvalku saturoši līdzekļi;
    • antacīdu preparāti;
    • protonu sūkņa inhibitori (sūkņi) vai saīsināti PPI;
    • histamīna receptoru blokatori;
    • prokinētika;
    • antibiotikas
    • fermenti;
    • dziedinošie līdzekļi.

    Zāļu kombinācijas tiek izvēlētas atbilstoši pamatslimībai, kas izraisīja gastroezofageālo refluksu.

    Aploksne

    Barības vada gļotāda ir pastāvīgi kairināta, iekaisusi. Barības vada kanāla sieniņu bojājuma dziļums ir atkarīgs no kuņģa un zarnu enzīmu agresivitātes pakāpes. Algināti un antacīdi spēj aizsargāt barības vada gļotādu. Algināti satur želejveida vielu, kas rada barjeru sālsskābes iekļūšanai barības vadā.

    Laminal Biogel ir izgatavots no apstrādātām jūras aļģēm, satur algīnskābi, jodu, selēnu, cinku. Tas noņem toksīnus, paātrina gļotādas sadzīšanu, mazina sāpes, bagātina uzturu ar minerālvielām. Piesakies no GERD bērniem no 6 gadu vecuma ēdamkaroti 2 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Pieaugušajiem ieteicams lietot divas ēdamkarotes. Ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas.

    Antacīdi

    Pretskābes zāles ar ezofagītu neitralizē sālsskābi kuņģī, reaģējot ar to. Želejas, suspensijas, košļājamās tabletes sastāv no alumīnija, magnija, kalcija sāļiem. Jaunās paaudzes aģenti nogulsnē HCI nešķīstošos sāļos, kas neizdalītā veidā izdalās no ķermeņa. Visefektīvākās zāles apvieno alumīniju un magniju.

    Tie ietver:

    Papildus antacīdam efektam alumīnija sāļi rada aizsargplēvi, absorbē žults enzīmus, palielina sirds sfinktera tonusu. Magnija sāļi palielina aizsargājošo gļotu sekrēciju.

    Simptomātiski lietojiet grēmas lēkmes, nepārsniedzot norādīto devu. Narkotiku darbība notiek 5-10 minūtēs un ilgst līdz 3 stundām.

    Protonu sūkņa inhibitori

    Ezofagīta ārstēšanu nevar iedomāties bez protonu sūkņa inhibitoriem. Šīs grupas grupas antacīdi izjauc sālsskābes sintēzi jonu līmenī, tādējādi samazinot kuņģa skābumu. Visi protonu skābuma blokatori ir benzimedazola atvasinājumi..

    Galvenās aktīvās sastāvdaļas ir:

    1. Omeprazols - preparāti Omez, Promez, Losek.
    2. Pantoprozols - tirdzniecības nosaukumi Pantap, Nolpaza, Ulsepan.
    3. Lansoprazols - pieejams ar nosaukumu Lantarol.
    4. Rabeprazols - satur zāles Beret, Razo, Pariet, Rabeprazole.
    5. Esomeprazols - ko uzskata par visefektīvāko IPP, nonāk aptieku tīklā kā Emanera, Nexium, Esocar, Neo-Sext.

    Populārās inhibējošās zāles refluksa ezofagīta ārstēšanai pieaugušajiem ilgst 24 stundas. Lietojiet vienu reizi dienā pirms brokastīm vai pēc ēšanas. Turpiniet terapiju līdz 2 mēnešiem. Kopā ar antibiotikām viņi var izārstēt gastrītu, kuņģa čūlu - sākotnējos refluksa cēloņus.

    Ilgstoši nekontrolēta PPI ārstēšana ir saistīta ar komplikācijām - sliktu dūšu, galvassāpēm, kuņģa polipiem, bezmiegu, nieru mazspēju.

    Histamīna receptoru blokatori

    H-2 histamīna blokatori kavē histamīna darbību. HCI sekrēcija notiek kuņģa gļotādas parietālajās šūnās. Sekrecijas šūnas atrodas galvenokārt fundūzā. Histamīns ir starpnieks sālsskābes sintēzē un atbrīvošanā. Vielas histamīna blokatoros ir līdzīgas struktūras kā histamīns. Viņi saistās ar histamīna jutīgiem receptoriem, uz laiku tos izslēdzot.

    Zāles no histamīna blokatoru grupas:

    • Lafutidīns;
    • Cimetidīns - Belomet, Simesan, Histodyl, Primamet analogi;
    • Roksatidīns - tiek tirgots kā Roxane;
    • Ranitidīns - ietverts Atzilok, Histak, Zantak, Ranisan preparātos;
    • Famotidīns - atrodams ar nosaukumiem Gasterogen, Kvamatel, Ulfamid, Famotel.

    Ezofagīta zāļu izdalīšanās tiek konstatēta injekciju šķīdumos un tabletēs. Ranitidīns ir iekļauts svarīgo zāļu sarakstā, kas atvieglo alerģiskas izpausmes uz barības vadu, veicina seklu gļotādas bojājumu sadzīšanu..

    Prokinētika

    Prokinētiskiem līdzekļiem un skābes blokatoriem ir liela nozīme ezofagīta ārstēšanā. Prokinētika darbojas ar mērķi stimulēt antruma peristaltiku. Kuņģa satura evakuācijas process zarnās tiek paātrināts, tiek noņemti sastrēgumi un paaugstinās barības vada sfinkteru tonis. Sirds sfinkteris atrodas barības vada krustojumā kuņģī. Grēmas intensitāte un biežums ir atkarīgs no viņa muskuļu tonusa.

    Prokinētisko līdzekļu lietošanas indikācijas ir slikta dūša pēc ēšanas, smaguma sajūta kuņģī, vēdera uzpūšanās, atraugas, grēmas. Visu labi zināmo prokinētiku tirdzniecības nosaukumu pamatā ir viela domperidons..

    Aptieku ķēdes piedāvā zāles:

    Lieto bērniem no 5 gadu vecuma, grūtniecēm un zīdīšanas periodā. Iespējamās blakusparādības ir sausa mute, slāpes, izkārnījumu traucējumi, menstruālā cikla traucējumi sievietēm.

    Antibiotikas

    Kopš pagājušā gadsimta 80. gadu beigām vadošā pozīcija gastrīta, čūlu un to seku ārstēšanā erozīva refluksa ezofagīta formā pieder antibiotikām. Viņi cīnās ar erozīvu gļotādu bojājumu cēloni - Helicobacter pylori.

    Baktēriju infekcijas izvadīšana tiek veikta kopā ar penicilīnu un makrolīdu iedarbību. Skābes izturīgas antibiotikas kuņģa un barības vada iekaisumam - amoksicilīns un klaritromicīns. Piesakies 2 reizes dienā. Devu aprēķina individuāli, ņemot vērā vecumu, svaru, vienlaicīgas slimības. Vēlams ārstēt refluksu, vienlaikus lietojot PPI ar antibiotikām. Kuņģa skābuma samazināšana paātrina čūlu sadzīšanu un eroziju jebkurā audu bojājuma stadijā.

    Barības vada sēnīšu infekcija Candida tiek ārstēta ar nistatīnu, ketokonazolu, flukonazolu, klotrimazolu, mikonazolu. Kandidoze rodas novājinātiem, vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no autoimūnām slimībām.

    Pretmikrobu lietošana var izraisīt caureju, kas saistīta ar antibiotikām. Izkārnījumu traucējumi rodas no labvēlīgās mikrofloras bojāejas zarnās un tās kolonizācijas ar patogēniem mikrobiem - klostridijām. Tie novērš simbiotiskās floras nelīdzsvarotību, profilaktiski lietojot probiotikas. Visizplatītākās probiotikas ir Linex, Eubicor, Acipol, Enterol, Bifiform. Farmaceitiskos preparātus aizstāj ar probiotikām - acidophilus, bifilux, kefīru, raudzētu ceptu pienu, kāpostiem.

    Fermentu preparāti

    Kuņģa sulas fermentatīvās aktivitātes samazināšanās noved pie kuņģa gremošanas funkcijas pasliktināšanās. Šajā gadījumā tiek novērota stagnācija, grēmas, atraugas ar nepatīkamu smaku. Pārtikas sagremošanai tiek izrakstītas enzīmu zāles, kas satur pepsīnu, pankreatīnu, lipāzi, amilāzi, himotripsīnu.

    Fermentu lietošana uzlabo olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu sagremojamību. Iegūstiet zāles no dzīvnieku aizkuņģa dziedzera. Pēc 2 tablešu ēšanas izrakstīt Pankreatīns, Mezim, Festal, Creon, Penzital.

    Ārstnieciski līdzekļi

    Neatrofiskam virspusējam gastrītam ir hroniska gaita, iekaisums ietekmē gļotādas augšējo slāni. Lai noņemtu gļotādas edēmu un apsārtumu slimības saasināšanās laikā, var izmantot alternatīvas zāles. Ārstniecības augu novārījumi maigi, bet efektīvi atjauno gļotādas integritāti. Tie paātrinās audu reģenerāciju, dziedinošo eroziju un čūlas. Labākie ārstniecības augi refluksa ezofagīta ārstēšanā ir kumelīte, salvija, kliņģerīte, ozola miza, flaxseed. Ēdamkaroti sausu izejvielu termosā uzvāra ar 300 ml verdoša ūdens, uzstāj 30 minūtes. Siltu filtrētu buljonu ņem 100 ml trīs reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas. Fitoterapijas kurss - 2 nedēļas.

    Uzturs un dzīvesveids refluksa ezofagīta gadījumā

    Barības vada iekaisuma ārstēšana ar medikamentiem tiek veikta uz stingras diētas fona. Uztura noteikumi, kas jāievēro:

    • gatavošanas metodes - vārīšana, sautēšana uz ūdens, cepšana bez eļļas;
    • ēdiena temperatūra no 30 līdz 50 ° C;
    • ēdiena konsistence - kartupeļu biezeni, suflē, pastas, zupu biezeni, vārītas putras;
    • gaļa - vistas, truša, tītara, liellopa gaļa;
    • zivis - mencas, heki, zandarti, aveni, rozā lasis;
    • graudaugi - manna, rīsi, auzas, griķi;
    • dārzeņi - kartupeļi, ķirbis, cukini, burkāni;
    • augļi - banāni, āboli, bumbieri;
    • piens - vārīts zema tauku satura bezskābes kefīrs, biezpiens;
    • maize - bez rauga, vakardienas balta, žāvēta;
    • cepumi - sausi, neēdami, bez piedevām;
    • dzērieni - zāļu tēja, mežrozīšu buljons, žāvētu augļu kompots, minerālūdens bez gāzes, želeja.

    Diēta - vienmērīgs ikdienas uztura sadalījums 5-6 pieticīgām ēdienreizēm. Ieteicams ēst vienlaikus. Smēķēšana un alkohola lietošana nav pieļaujama. Cepti, pikanti, taukaini, sāļie, marinēti produkti, gāzētie dzērieni nav iekļauti.

    Barības vada un kuņģa gļotāda ir maksimāli aizsargāta no termiskiem, ķīmiskiem un mehāniskiem bojājumiem. Pēc ēšanas nevar noliekties, stundu iet gulēt. Miegam jābūt uz pacelta galvas klāja.

    Refluksa ezofagītu ārstē ar skābuma samazināšanos, iekaisuma novēršanu un kuņģa kustīgumu regulēšanu. Zāles tiek kombinētas, lai sasniegtu optimālu terapeitisko efektu. Zāļu efektivitāti uzlabo diēta un kaitīgo atkarību noraidīšana. Imunitāti stiprina tautas ārstniecības augi, darba un atpūtas režīma ievērošana.

    Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

    Autors: Rumyantsev V. G. Pieredze 34 gadi.

    Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Izraksta diagnostiku un veic ārstēšanu. Iekaisuma slimību izpētes grupas eksperts. Autors vairāk nekā 300 zinātniskiem darbiem.

    I. daļa. GERD. Gastroezofageālā refluksa slimību ārstēšana

    Autori: Privorotsky V.F. / Luppova N.E..

    I daļa. Gastroezofageālā refluksa slimība (beigas)

    V.F. Privorotsky, N.E. Luppova

    Gastroezofageālā refluksa slimību ārstēšana

    Pirmkārt, mēs apsveram dažus zīdaiņu ārstēšanas aspektus, kas cieš no izspļaušanas. Lielākajā daļā no tām GERD diagnoze varētu šķist dīvaina, tomēr tās galvenais mehānisms (GER) jau ir izveidojies, un ir jāuzsāk īpaša antirefluksa terapija, negaidot sirds aizsargājošā mehānisma “nogatavināšanas” brīdi..

    Viena no vissvarīgākajām ārstēšanas sastāvdaļām ir posturālā terapija - stājas terapija. Zīdaiņiem tas nozīmē mazuļa barošanu 45-60 ° leņķī, kas novērš regurgitāciju un aerofagiju. Naktīs ir ieteicams pacelt gultiņas galvu par 10-15 cm.

    Postura terapija "vienvariantā" var būt neefektīva. Šajā gadījumā uztura korekcija ir nepieciešama, izmantojot maisījumus ar antirefluksa īpašībām. Šo produktu rūpnieciskā ražošana mūsdienu apstākļos ir balstīta uz trim principiem:

    1. biezinātāju izmantošana maisījumā;
    2. kazeīna / sūkalu attiecības izmaiņas par labu kazeīnam;
    3. tauku samazināšana.

    Kā biezinātājus izmanto augu izcelsmes polisaharīdus (PS), piemēram, ceratoniju lipekli, kukurūzas cieti, galaktozi, mannozi, petozi, celulozi. Šie PS palielina maisījuma viskozitāti, uzlabo zarnu kustīgumu, tādējādi nodrošinot mīkstu caureju veicinošu efektu, saista ūdeni zarnās, pateicoties tajos esošajām augu šķiedrām.

    Šādu maisījumu kā Nutrilon un Frisovoy sastāvā ir nesagremojams PS - ceratoniju sveķi, bet Lemolak un Enfamil - sagremojams PS (rīsu ciete).

    Lielākajā daļā mūsdienu mākslīgo maisījumu zīdaiņiem izmanto kazeīna / sūkalu olbaltumvielu attiecību 30 (40) / 60 (tāpat kā mātes pienā). Šī attiecība ir norādīta Frisovoy maisījumā. Tajā pašā laikā ir zināms, ka kazeīns veicina piena sarecēšanu, tādējādi samazinot regurgitācijas biežumu, kā arī palēnina tievās zarnas kustīgumu. Tas ir viņš, kurš dominē Nutrilon AR un Enfamil maisījumos.

    "Nutrilon AR" tiek samazināts arī tauku saturs, kas veicina maisījuma ātrāku evakuāciju no kuņģa (3. tabula)..

    3. tabula. Pielāgoti antirefluksa maisījumi

    MaisījumiUzņēmums-
    ražotājs
    BiezinātājsKazeīns / Sy-
    apkakle-
    ny olbaltumvielas
    Tauki
    (g / 100 ml)
    Nutrilon ARNutriciaSmaganas80/203.0
    FrisovojsFrīzlandeSmaganas40/603.4
    Samper
    Lemolac
    SempersRīsi
    ciete
    50/803,5
    Enfamil ARMead
    Džonsons
    Rīsi
    ciete
    80/203,5
    Nutrilak-ARNutritekSmaganas50/503.45

    Jāatceras, ka iepriekš minētie antirefluksa maisījumi:
    • ir ārstnieciskas zāles, un tās vajadzētu izrakstīt ārsts;
    • pieprasīt skaidru bērna ikdienas ēdienreizes apjoma izvēli (1/2, 1/3 vai 1/4),
    • iecelts uz ierobežotu laiku;
    • nav ieteicams veseliem bērniem, kuri necieš no regurgitācijas;
    • ir tikai viena ārstēšanas programmu sastāvdaļa.

    Iespējas antirefluksa (AR) maisījumu iecelšanai
    1. Katras barošanas beigās adaptētajam maisījumam tiek noteikts AP maisījums 1/2 vai 1/4 no barošanas apjoma;
    2. AR-maisījums tiek noteikts 1-3 reizes dienā barošanas apjomā, citos gadījumos tiek izmantots pielāgots maisījums.
    3. AR-maisījums tiek izrakstīts pilnā ikdienas daudzumā 2-4 nedēļas.

    Jāatzīmē, ka starp iepriekšminētajiem maisījumiem nav atšķirīgu līderu, katram no tiem ir savas priekšrocības. Pozitīva efekta sasniegšana, lietojot šo vai šo maisījumu, lielā mērā ir atkarīga no visu kuņģa-zarnu trakta sekciju darbības iezīmēm.

    Alternatīva AP maisījumu izmantošanai ir spēja palielināt jebkura pielāgota piena vai sojas maisījuma blīvumu mājās, izmantojot specializētas sabiezinošās piedevas, piemēram, Sarabel, Semolin rīsu pārslas, Remedia piena želeju utt. AR-maisījumi, tie spēj salabot krēslu.

    Jautājums par narkotiku ārstēšanu zīdaiņiem ar regurgitācijas sindromu tiek izlemts individuāli, un programmas izvēle ir atkarīga no konkrētā gadījuma un nav pakļauta shēmai..

    Nefarmakoloģisko pasākumu saraksts, kas ieteicams pacientiem ar GERD, pašlaik ir praktiski standartizēts. Katram no šīs programmas noteikumiem ir pietiekams pamatojums. Tās galvenās sastāvdaļas ir parādītas zemāk..

    IeteikumiKomentāri
    1. Gulēt ar vismaz 15 cm paceltu gultas galvuSamazina barības vada paskābināšanas ilgumu
    2. Uztura ierobežojumi:
    - samazināt tauku saturu (krējums, sviests, taukainas zivis, cūkgaļa, zoss, pīle, jēra gaļa, kūkas),
    - palielināt olbaltumvielu daudzumu,

    - samazināt pārtiku,


    - izvairieties no kairinošiem ēdieniem (citrusaugļu sulas, tomāti, kafija, tēja, šokolāde, piparmētra, sīpoli, ķiploki, alkohols utt.)

    Tauki samazina NPS spiedienu.


    Olbaltumvielas palielina NPS spiedienu.
    Kuņģa satura un refluksa tilpums samazinās.
    Tieša kaitīga ietekme. Kafija, tēja, šokolāde, piparmētra, alkohols arī samazina NPC spiedienu.

    3. Samaziniet ķermeņa svaru aptaukošanās gadījumāParedzētais refluksa cēlonis ir liekais svars
    4. Neēdiet pirms gulētiešanas, nelieciet pēc ēšanasSamazina horizontālo kuņģa saturu
    5. Izvairieties no stingra apģērba, stingrām jostāmPalieliniet intraabdominālo spiedienu, palieliniet refluksu
    6. Izvairieties no dziļa saliekšanās, ilgstošas ​​uzturēšanās saliektā stāvoklī (dārznieka pozā), celšanas ar rokām, kas pārsniedz 8-10 kg uz abām rokām, fiziskiem vingrinājumiem, kas saistīti ar vēdera muskuļu pārslodzi.Tas pats darbības mehānisms
    7. Izvairieties lietot vairākas zāles: sedatīvus, miega līdzekļus, trankvilizatorus, kalcija antagonistus, teofilīnu, antiholīnerģiskus līdzekļus.Samaziniet NPS spiedienu vai palēniniet barības vada kustīgumu
    8. Pārtrauciet smēķēšanuSmēķēšana ievērojami samazina NPS spiedienu

    Jāatceras, ka stāvokļa terapijai ir liela nozīme slimam bērnam, īpaši naktī. Šis vienkāršākais pasākums novērš kuņģa satura refluksu barības vadā horizontālā stāvoklī. Šajā sakarā gultas galvas gala paaugstināšana kļūst par obligātu ieteikumu. Mēģināt to izdarīt, palielinot spilvenu skaitu vai izmēru, ir kļūda. Pēc gultas kājām pēc izvēles novietojiet blokus, kuru augstums nepārsniedz 15 cm.

    Sastādot uztura terapijas programmu bērniem ar GERD, jāpatur prātā, ka vairumā gadījumu šī slimība tiek kombinēta ar gastrītu, gastroduodenītu, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera, zarnu slimībām. Tāpēc kā “pamata” diētu ieteicams ieteikt atbilstošas ​​uztura tabulas: 1., 5., 4..

    1. GERD (GER bez ezofagīta):

    a) antacīdu terapija (fosfalugels, maalokss, almagels, topalkāns utt.);

    b) prokinētika (motilijs, metoklopramīds utt.).

    Ārstēšanas pamatprogrammas piemērs:

    - fosfalogels, 1 paciņa 3-4 reizes dienā, pirms ēšanas, kurss - 2-3 nedēļas;

    - motilium, 0,25 mg / kg ķermeņa svara 3-4 reizes dienā, 15-20 minūtes pirms ēšanas, kurss - 2-3 nedēļas.

    2. GERD (GER ar refluksa ezofagīta I pakāpi):

    Ārstēšanas pamatprogrammas piemērs:

    - fosfalogels, 3-4 nedēļas;

    - motilium, 3-4 nedēļas.

    Bieži vien šo kursu ieteicams atkārtot pēc 1 mēneša.

    Terapeitiskie "standarti" regulē antisekrecējošu zāļu - PPI vai H2-histamīna blokatoru (H2-GB) iecelšanu I pakāpes refluksa ezofagīta gadījumā. Mēs neuzskatām, ka šāds ieteikums ir obligāts bērnu klīniskajā praksē..

    3. GERD (GER ar refluksa ezofagīta II pakāpi):

    a) antisekrecējošas zāles - PPI vai H2-histamīna blokatori;

    Ārstēšanas pamatprogrammas piemērs:

    - omeprazols (atkritumi, helols, gastrosols), 0,5 mg / kg ķermeņa svara dienā (divās devās), ar pakāpenisku zāļu atcelšanu; rabeprazols (planē), 0,5 mg / kg ķermeņa svara dienā (vienu reizi) - 3 nedēļas; famotidīns, 10-20 mg divas reizes dienā, 3 nedēļas ar pāreju uz uzturēšanas kursu;

    - motilium, 3-4 nedēļas (atkārtojiet kursu pēc 3-4 nedēļām);

    - fosfalugels, 3-4 nedēļas (pēc antisekrecējošo zāļu lietošanas pārtraukšanas);

    Dažos gadījumos, piemēram, ar mērenu GERD formu, antisekretoriskas zāles var izrakstīt ilgāku laiku (līdz 6 nedēļām), bet pusi no dienas devas, vakarā, ne vēlāk kā 20 stundas. Jāatceras par nepieciešamību bērniem pakāpeniski atcelt šīs grupas narkotikas (vēlams antacīdu "aizsegā")..

    4. GERD (GER ar refluksa ezofagīta III-IV sienām):

    a) antisekrecējošas zāles - PPI;

    c) reparanti (sukralfāts, veneris, alsukrāla utt.).

    Ārstēšanas pamatprogrammas piemērs:

    - omeprazols, 0,5–1,0 mg / kg ķermeņa svara (10 mg 2 reizes dienā, 3 nedēļas) ar pāreju uz uzturošo kursu;

    - rabeprazols, 0,5-10 mg / kg ķermeņa svara (10-20 mg vienu reizi dienā, kurss - 3 nedēļas);

    - Motilium, 5-10 mg 2-4 reizes dienā, kurss - 3-4 nedēļas (atkārtots kurss divu nedēļu laikā);

    - Venter, 1 tablete (0,5 g) 3-4 reizes dienā, pirms ēšanas, kurss - 4 nedēļas.

    - fosfalogels, 3-4 nedēļas (pēc antisekrecējošo zāļu lietošanas pārtraukšanas).

    Paturiet prātā nepieciešamību pakāpeniski atcelt PPI bērniem, lai izvairītos no "atsitiena" parādības. Lai saglabātu antisekrecējošo iedarbību, ieteicams veikt ilgstošu PPI terapiju ar pusi devas vai pāriet uz H2-GB (uzturošajā devā). "Pamata" un ilgstošas ​​terapijas ilgums tiek noteikts individuāli.

    Ņemot vērā nervu sistēmas, it īpaši tās veģetatīvās sadaļas, nozīmi GER ģenēzē, ir patoģenētiski pamatota kompleksas ārstēšanas iecelšana, kurā ņemtas vērā visas GERD patoģenēzes saites..

    Ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no nervu sistēmas klīnisko un instrumentālo izpausmju smaguma, un tā ietver zāļu iecelšanu šādās grupās:

    1. vazoaktīvās zāles (kavintons, vinpocetīns, cinnarizīns utt.);
    2. nootropics (pantogam, nootropil, fenibut uc);
    3. sarežģīti preparāti (instenons, glicīns utt.);
    4. augu izcelsmes sedatīvi (novopassit, māte, baldriāns utt.).

    Lēmumu par nepieciešamību savienot neiroloģiskās ārstēšanas programmu, par zāļu devu un ārstēšanas kursu ilgumu pieņem kopīgi ar neirologiem.

    Trešais visaptverošās ārstēšanas programmas komponents ir fizioterapeitisko paņēmienu izmantošana, kas vērsta uz motorisko traucējumu korekciju, stimulējot barības vada gludos muskuļus (SMT phoresis ar cerucal epigastrālajā reģionā) un autonomo nelīdzsvarotību, uzlabojot smadzeņu un mugurkaula hemodinamiku (DMV apkakles zonā, “electrosleep”). ).

    Sastādot ārstēšanas programmas, jāņem vērā fakts par iespējamo HP kolonizāciju bērniem. Pašreizējie ieteikumi par HP izskaušanu nav obligāti, atstājot klīnicistam tiesības uz savu pieeju atbilstoši situācijai (sīkāku informāciju skatīt sadaļā par gastroduodenālās zonas slimībām).

    Pēdējā saasināšanās vai slimības remisijas periodā ir iespējama augu izcelsmes zāļu vai minerālūdens iecelšana.

    Ieteicamas šādas maksas:

    Buljonu paņem 1 - 2 glāzes dienā.

    2. Kumelīšu aptieka (ziedi) - 5,0 g;

    Calendula officinalis (ziedi) - 20,0 g;

    bārkstis (lapas) - 20,0 g.

    Infūziju ņem 1 ēdamkarote 3-4 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas.

    3. Kumelīšu aptieka (ziedi) - 5,0 g;

    Asinszāli (zāle) - 20,0 g;

    liela ceļmallapa (lapas) - 20,0 g.

    Infūziju ņem 1 ēdamkaroti 3-4 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas.

    No minerālūdeņiem dod priekšroku zemi mineralizētiem sārmainiem ūdeņiem, piemēram, Jekaterinofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya uc, kurus siltā un degazētā veidā izraksta 30–40 minūtes pirms ēšanas 4 nedēļas. Pēc minerālūdens uzņemšanas pacientam ieteicams apgulties, kas nodrošina ilgāku ūdens kontaktu ar kuņģa gļotādu; lai pastiprinātu terapeitisko efektu, ieteicams ņemt minerālūdeni caur cauruli guļus stāvoklī.

    Bērniem ar GERD remisijas laikā ir ieteicama sanatorijas-kūrorta ārstēšana kuņģa-zarnu trakta profila sanatorijās. Šādiem pacientiem visvairāk tiek parādītas specializētās sanatorijas: “Kāpas” Ļeņingradas apgabalā, sanatorijas Kislovodskā, Pjatigorskā, Essentuki u.c..

    GERD ķirurģiskas korekcijas indikācijas vispārējā formā var attēlot šādi:

    1. Smagi GERD simptomi, ievērojami samazinot pacienta dzīves kvalitāti, neskatoties uz atkārtotiem zāļu antirefluksa terapijas kursiem.
    2. Ilgstošs III-IV pakāpes refluksa ezofagīta endoskopiskais attēls uz atkārtotu terapijas kursu fona.
    3. GERD komplikācijas (asiņošana, striktūras, Bareta barības vads).
    4. GERD kombinācija ar "patiesu" hiatal trūci.

    Visbiežāk bērni izmanto Nissen fundoplication, retāk Tal, Doura, Tope operācijas. Pēdējos gados aktīvi tiek ieviesta laparoskopiska fundoplicēšana..

    Ja ārpusdzemdes epitēlija sekcijas tiek atrastas barības vadā pēc zarnu metaplāzijas veida, tiek veikta lāzera fotopaporizācija vai elektrokoagulācija. Dziedēšana kašķa atgrūšanas un epitēlizācijas veidā notiek 10–14. Dienā.

    Jautājumi par GERD klīnisko pārbaudi bērnu praksē nav pilnībā izstrādāti. Jāatzīmē, ka GERD ir hroniska recidivējoša slimība, kas nozīmē, ka pediatram vai gastroenterologam ir jāpārrauga šī bērnu grupa pirms viņu pārvietošanas uz pieaugušo tīklu.

    Dispensācijas novērošanas būtība ir panākt pastāvīgu klīnisku un instrumentālu remisiju un atkārtotu paasinājumu novēršanu. Klīniskā un instrumentālā remisija tiek sasniegta, izmantojot iepriekš aprakstīto ārstēšanas programmu.

    Antirelapsa terapijas kursu biežums ir līdzīgs hroniska gastroduodenīta (CGD) vai peptiskas čūlas (YAB) biežumam un ir 3 reizes gadā (oktobris - janvāris - marts)..

    Ar stabilu ilgstošu remisiju vēlams iecelt augu izcelsmes zāles, minerālūdeņus un vitamīnus. Zāļu terapijas apjomu un ilgumu nosaka gan pamata slimības, gan vienlaicīgās patoloģijas klīniskās un endoskopiskās īpašības. Kopumā klīnisko novērojumu ilgumam pacientiem ar GERD, ja nav recidīva, jābūt vismaz 3 gadiem.