Zarnu infekcija

Zarnu infekcijas ir liela baktēriju un vīrusu infekcijas slimību grupa, kas turpina intoksikāciju, zarnu sindromu un dehidratāciju. Infekciozā saslimstības struktūrā zarnu infekcijas ieņem otro vietu, otrajā vietā ir tikai akūtas elpceļu vīrusu infekcijas. Tie ievērojami ietekmē bērnus nekā pieaugušie. Īpaši bīstamas zarnu infekcijas bērniem pirmajos dzīves gados.

Cēloņi un riska faktori

Zarnu infekcijas izraisītāji var būt dažādi patogēni mikroorganismi - baktērijas, vienšūņi, sēnītes un vīrusi. Visbiežāk slimības attīstību izraisa:

  • gramnegatīvās enterobaktērijas (Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Salmonella, Shigella);
  • oportūnistiskas baktērijas (stafilokoki, protēzes, klostridijas, Klebsiella);
  • vīrusi (adenovīrusi, enterovīrusi, rotavīrusi);
  • vienšūņi (kokcidijas, amēbas, giardijas);
  • sēnes.

Visiem zarnu infekciju patogēniem ir enteropatogenitāte un spēja sintezēt ekso- un endotoksīnus.

Zarnu infekciju profilakses pamats ir sanitāro normu ievērošana.

Infekcijas avots ir pacienti ar skaidru vai izdzēstu slimības klīnisko ainu, nesēji, daži mājdzīvnieku veidi. Infekcija notiek, izmantojot fekālo-orālo mehānismu, izmantojot ūdeni, barības vielu (caur pārtiku), kontakta mājsaimniecību (caur sadzīves priekšmetiem, rotaļlietām, netīrām rokām, traukiem).

Oportūnistiskās floras izraisītas zarnu infekcijas attīstības iemesls ir strauja organisma aizsargspējas vājināšanās, ko var izraisīt dažādi iemesli. Tā rezultātā tiek traucēta normāla zarnu biocenoze, ko papildina normālas mikrofloras daudzuma samazināšanās un oportūnisma palielināšanās..

Svarīgu lomu zarnu infekcijas attīstībā spēlē pārtikas sagatavošanas un uzglabāšanas noteikumu pārkāpumi, darbinieku uzņemšana darbā ar pārtikas vienībām darbiniekiem ar streptodermu, furunkulozi, tonsilītu un citām infekcijas slimībām.

Infekcijas, ko pārnēsā ūdens un pārtika, var inficēt lielas iedzīvotāju grupas, izraisot epidēmijas uzliesmojumus, taču biežāk tiek reģistrēti atsevišķi (sporādiski) gadījumi.

Atsevišķu veidu zarnu infekciju biežumam ir izteikta sezonāla atkarība, piemēram, rotavīrusu gastroenterīts biežāk tiek reģistrēts ziemas mēnešos, bet dizentērija vasarā.

Inficēšanās iespējamie faktori ir:

  • personīgās higiēnas neievērošana;
  • zems kuņģa sulas skābums;
  • slikti sanitārie apstākļi;
  • piekļuves trūkums kvalitatīvam dzeramajam ūdenim;
  • zarnu disbioze.

Slimības formas

Zarnu infekcijas klasifikācija tiek veikta saskaņā ar klīnisko un etioloģisko principu. Visbiežāk klīniskajā praksē tiek novēroti:

  • rotavīrusa infekcija;
  • dizentērija (šigeloze);
  • Escherichiosis (koli infekcija);
  • salmoneloze;
  • staph infekcija.

Atkarībā no simptomu īpašībām (intoksikācija, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, kuņģa-zarnu trakta orgānu bojājumi), zarnu infekcijas gaita var būt netipiska (hipertoksiska, izdzēsta) vai tipiska (smaga, mērena, viegla).

Smaga dehidratācija var izraisīt hipovolēmisko šoku, akūtu nieru mazspēju.

Zarnu infekciju vietējās izpausmes nosaka pēc tā, kurš gremošanas sistēmas orgāns ir visvairāk iesaistīts patoloģiskajā procesā. Šajā sakarā izšķir gastrītu, gastroenterītu, gastroduodenītu, duodenītu, enterītu, kolītu un enterokolītu..

Novājinātiem pacientiem zarnu infekcija var izplatīties ārpus kuņģa-zarnu trakta un izraisīt citu orgānu un sistēmu bojājumus. Šajā gadījumā viņi runā par infekcijas procesa vispārināšanu.

Pēc kursa ilguma:

  • akūta zarnu infekcija - mazāk nekā 6 nedēļas;
  • ilgstošs - vairāk nekā 6 nedēļas;
  • hroniska - slimība ilgst vairāk nekā 6 mēnešus.

Zarnu infekcijas simptomi

Zarnu infekcija neatkarīgi no patogēna veida izpaužas ar intoksikācijas simptomiem un kuņģa-zarnu trakta bojājumiem. Tomēr dažiem slimības veidiem ir raksturīgi simptomi..

Dizentērija

Inkubācijas periods ilgst no 1 līdz 7 dienām. Slimība sākas akūti ar drebuļiem un strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 ° C. Drudža augstumā pacientam var rasties maldi, apziņas traucējumi, krampji. Citi simptomi:

  • vājums;
  • asu vājumu;
  • apetītes trūkums vai ievērojams zaudējums;
  • galvassāpes;
  • mialģija;
  • krampjveida vēdera sāpes, kas lokalizētas kreisā jostas rajonā;
  • sigmoīdās resnās zarnas spazmas un sāpes;
  • tenesms (viltus vēlme izdalīties);
  • sfinkterīta pazīmes;
  • defekācija 4 līdz 20 reizes dienā.

Izkārnījumi ir šķidri, satur asiņu un gļotu piemaisījumus. Smagos infekcijas procesa gadījumos attīstās hemorāģiskais sindroms, kas izpaužas kā asiņošana zarnās.

Vissmagākā gaita ir raksturīga dizentērijai, ko izraisa Šigella Grigorjeva - Šigs vai Fleksners.

Salmoneloze

90% gadījumu salmoneloze attīstās kā gastrīts, gastroenterīts vai gastroenterokolīts. Raksturīgs ir subakūts sākums - temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, rodas slikta dūša, vemšana.

Akūtā slimības periodā 1-2 dienas tiek nozīmēta ūdens un tējas pauze.

Dažos gadījumos palielinās aknas un liesa (hepatosplenomegālija). Izkārnījumos ir bieži un bagātīgi, fekālijas iegūst purva dubļu krāsu, satur nelielus asiņu un gļotu piemaisījumus. Šāda veida zarnu infekcija pieaugušajiem parasti beidzas ar atveseļošanos, un bērniem tā ātri var attīstīties dehidratācijas dēļ var būt dzīvībai bīstama..

Respiratorā (gripai līdzīgā) salmonellas infekcijas forma tiek novērota 4-5% pacientu. Tās galvenie simptomi ir:

Tīfam līdzīgā salmonelozes forma ir ārkārtīgi reti sastopama (ne vairāk kā 2% no visiem gadījumiem). To raksturo ilgs drudža periods (līdz 1–1,5 mēnešiem), sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas un izteikta vispārēja intoksikācija.

Salmonelozes septiskā forma galvenokārt tiek diagnosticēta bērniem pirmajos dzīves mēnešos vai pieaugušiem pacientiem ar krasi novājinātu imunitāti (HIV infekcija, smagas vienlaicīgas slimības). Tas ir ārkārtīgi grūti. To pavada septicopyemia vai septicemia, vielmaiņas traucējumi, smagu komplikāciju attīstība (parenhimālais hepatīts, pneimonija, meningīts, otoantrīts, osteomielīts).

Escherichiosis

Lielākā zarnu infekciju grupa. Tas apvieno koli infekcijas, ko izraisa enterohemorāģiska, enteroinvazīva, enterotoksigēna un enteropatogēna Escherichia.

Galvenie Escherichiosis simptomi ir:

  • subfebrīla vai febrila ķermeņa temperatūra;
  • letarģija, vājums;
  • pastāvīga vemšana (zīdaiņiem - bieža spļaušana);
  • samazināta ēstgriba;
  • meteorisms.

Krēsls ir bieži, bagātīgi ūdeņains, dzeltenīgs. Ja slimību izraisa enterohemorāģiska Escherichia, izkārnījumos ir asiņu piemaisījums.

Atsevišķu veidu zarnu infekciju biežumam ir izteikta sezonāla atkarība, piemēram, rotavīrusu gastroenterīts biežāk tiek reģistrēts ziemas mēnešos, bet dizentērija vasarā.

Atkārtota vemšana un smaga caureja ātri izraisa dehidratāciju, ekssikozes attīstību. Tiek atzīmētas sausas gļotādas un integritātes, samazinās audu elastība un turgors, samazinās atdalītā urīna daudzums.

Rotavīrusa infekcija

Rotavīrusa zarnu infekcija vairumā gadījumu notiek kā enterīts vai gastroenterīts. Inkubācijas periods ilgst vidēji 1-3 dienas. Slimība sākas akūti, tās simptomi maksimālo smagumu sasniedz pirmās dienas beigās. Viena no galvenajām šīs formas iezīmēm ir kuņģa-zarnu trakta orgānu bojājumu apvienojums ar katarālām parādībām..

Pacienti atzīmēja:

  • vispārējas intoksikācijas pazīmes;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • slikta dūša, vemšana;
  • caureja ar zarnu kustību no 4 līdz 15 reizēm dienā (izkārnījumi putojoši, ūdeņaini);
  • elpošanas sindroms (iekaisis kakls, rinīts, rīkles hiperēmija, klepus).

Slimības ilgums parasti nepārsniedz 4-7 dienas.

Stafilokoku zarnu infekcija

Atkarībā no infekcijas mehānisma, stafilokoku zarnu infekcija ir divu veidu:

  • primārais - patogēns nonāk kuņģa-zarnu traktā ar ūdeni vai barības vielu no vides;
  • sekundārs - stafilokoki tiek ievadīti gremošanas sistēmā ar asiņu plūsmu no citiem ķermeņa primārās infekcijas perēkļiem.

Stafilokoku zarnu infekcija ir diezgan sarežģīta, ko papildina smagas toksikozes un eksikozes attīstība. Krēsls ir ūdeņains, bieži, 10-15 reizes dienā. Tā ir zaļganā krāsā, un tajā var būt neliels gļotu piemaisījums..

Novājinātiem pacientiem zarnu infekcija var izplatīties ārpus kuņģa-zarnu trakta un izraisīt citu orgānu un sistēmu bojājumus.

Sekundārā stafilokoku zarnu infekcija pieaugušajiem ir ārkārtīgi reti. Visbiežāk tas attīstās bērniem kā akūta tonsilīta, stafilodermijas, pneimonijas, pielonefrīta un citu stafilokoku izraisītu slimību komplikācija. Šai formai ir raksturīgs garš viļņveidīgs kurss.

Diagnostika

Balstoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, var veikt pacienta fiziskās pārbaudes rezultātus, noteikt zarnu infekcijas diagnozi, un dažos gadījumos pat pieņemt, ka tā tips ir. Tomēr precīzu slimības etioloģisko cēloni ir iespējams noteikt, tikai pamatojoties uz laboratorijas rezultātiem.

Vislielākā diagnostiskā vērtība ir fekāliju bakterioloģiskais pētījums. Materiāls pētījumam jāņem no pirmajām slimības stundām, pirms antibiotiku terapijas sākuma. Attīstoties vispārējai zarnu infekcijas formai, tiek veikts asins (sterilitātes kultūra), urīna un cerebrospinālā šķidruma bakterioloģisks pētījums.

Seroloģisko pētījumu metodēm (CSC, ELISA, RPHA) ir zināma nozīme zarnu infekciju diagnosticēšanā. Tie ļauj noteikt zarnu patogēnu antivielu klātbūtni asins serumā un tādējādi tās identificēt.

Lai precizētu patoloģiskā procesa lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā, tiek izrakstīta koprogramma.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar žults ceļu diskinēziju, laktāzes deficītu, pankreatītu, akūtu apendicītu un citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem. Ja pacientam ir indikācijas, konsultējieties ar ķirurgu, gastroenterologu.

Zarnu infekciju vietējās izpausmes nosaka pēc tā, kurš gremošanas sistēmas orgāns ir visvairāk iesaistīts patoloģiskajā procesā.

Zarnu infekcijas ārstēšana

Zarnu infekcijas ārstēšanas shēmā ietilpst šādas jomas:

  • perorāla rehidratācija;
  • medicīniskais uzturs;
  • patoģenētiskā terapija - esošo iekšējo orgānu funkciju pārkāpumu korekcija, imūnās reaģētspējas un organisma nespecifiskās pretestības palielināšanās, metabolisma normalizēšana;
  • etiotropiskā terapija - slimības attīstības cēloņa novēršana;
  • simptomātiska terapija - patoloģiskā procesa simptomu novēršana.

Lai labotu ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumus, tiek veikta perorāla rehidratācija (PVO pulveris, Regidron, Peditral). Glikozes-sāls šķīdumus vajadzētu dzert bieži, mazos malciņos - tas palīdz novērst vemšanas parādīšanos vai atsākšanos. Smagā pacienta stāvoklī, kad viņš nevar uzņemt šķidrumu iekšpusē, veic infūzijas terapiju ar elektrolītu un glikozes šķīdumiem.

Zarnu infekciju specifisku ārstēšanu veic zarnu antiseptiķi un antibiotikas (Nalidiksīnskābe, Furazolidons, Polimiksīns, Gentamicīns, Kanamicīns), enterosorbenti (Aktīvā ogle, Filtrum STI, Smecta). Ja ir norādes, tiek izrakstīti imūnglobulīni (antistafilokoki, antirotavīrusi), laktoglobulīni un bakteriofāgi (klebsieloze, koliproteīns, dizentērija, salmonellas un citi)..

Zarnu infekciju patoģenētiskā ārstēšana ietver antihistamīna un fermentu iecelšanu.

Paaugstinātā ķermeņa temperatūrā ir norādīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Spastiskas vēdera sāpes tiek apturētas, lietojot spazmolītiskos līdzekļus.

Infekciozā saslimstības struktūrā zarnu infekcijas ieņem otro vietu, otrajā vietā ir tikai akūtas elpceļu vīrusu infekcijas.

Akūtā slimības periodā 1-2 dienas tiek nozīmēta ūdens un tējas pauze. Zarnu infekciju pacientu uzturs ir vērsts uz gremošanas uzlabošanu, nodrošinot kuņģa-zarnu trakta gļotādas mehānisku, termisku un ķīmisku saudzēšanu. Ēdieni bieži jālieto nelielās porcijās. Pēc akūtu notikumu izzušanas uzturā ievada želeju, vājus buljonus ar baltiem krekeriem, labi vārītus rīsus, kartupeļu biezeni, tvaika kotletes..

Iespējamās sekas un komplikācijas

Smaga dehidratācija var izraisīt hipovolēmisko šoku, akūtu nieru mazspēju. Ne mazāk bīstams ir patoloģiskā procesa vispārinājums, ko var sarežģīt infekciozi toksisks šoks, sepse, DIC, plaušu tūska, akūta sirds un asinsvadu mazspēja.

Prognoze

Parasti zarnu infekcijas prognoze ir labvēlīga. Tā pasliktinās līdz ar slimības attīstību bērniem pirmajos dzīves gados, personām ar imūndeficīta traucējumiem un cieš no vienlaicīgas smagas patoloģijas, kā arī ar savlaicīgu ārstēšanas sākšanu.

Zarnu infekciju profilakse

Zarnu infekciju profilakses pamats ir sanitāro normu ievērošana.

  • rūpīga roku mazgāšana pēc došanās uz tualeti un pirms ēšanas;
  • pārtikas sagatavošanas un uzglabāšanas noteikumu ievērošana;
  • atteikums lietot ūdeni no nepārbaudītiem avotiem;
  • rūpīga mazgāšana pirms dārzeņu un augļu ēšanas;
  • pacientu ar zarnu infekcijām izolēšana;
  • pašreizējās un pēdējās dezinfekcijas veikšana infekcijas fokusā.

Zarnu infekcija

Zarnu infekcija ir bīstama slimība, kas agrāk vai vēlāk skar katru cilvēku. Piedāvātā kaite ietver lielu skaitu patoloģisko procesu, kas nelabvēlīgi ietekmē gremošanas traktu. Kaite bieži rodas vīrusu, toksīnu un baktēriju klātbūtnes dēļ organismā. Slimības pazīmes ievērojami atšķiras atkarībā no tās smaguma pakāpes..

Kas veicina slimības rašanos?

Ja ķermeni ietekmē vīrusi un baktērijas, tas ir pilns ar tādu slimību veidošanos kā:

  • Escherichiosis;
  • klebsielioze;
  • dizentērija;
  • salmoneloze;
  • caureja;
  • staph infekcija.

Visi uzrādītie patoloģiskie procesi izraisa arī zarnu infekcijas. Turklāt šīs kaites attīstību ietekmē personīgās higiēnas noteikumu neievērošana, netīru augļu un dārzeņu lietošana, ķermeņa papildināšana ar ūdeni, kas satur kaitīgus mikroorganismus. Viņi pārvietojas no barības vada caur kuņģi un zarnās..

Kā slimība izpaužas pieaugušajiem?

Ir gadījumi, kad zarnu infekcija pieaugušajiem noteiktu laiku neliek sevi manīt, tāpēc pacientam pat nav aizdomas par šo mānīgo slimību. Visbiežākie zarnu infekcijas simptomi ir šādi:

  1. Sāpes vēderā. Šo sāpju cēlonis ir baktēriju klātbūtne. Tas ir spazmatisks, un tā ilgums ir 3-4 minūtes.
  2. Caureja. Šī stāvokļa iemesls ir patogēno mikroorganismu klātbūtne gremošanas traktā. Caureja var veicināt dehidratāciju, tāpēc jums vajadzētu nopietnāk uztvert šo simptomu..
  3. Vāja apetīte.
  4. Aizcietējumi. Ja zarnu infekcijas izprovocēja parazītus un jo īpaši helmintu iebrukumu, tad defekācijas process kļūs ļoti grūts.
  5. Kairinātu zarnu sindroms.
  6. Slikts sapnis. Daudziem nav skaidrs, kā miega traucējumi var būt saistīti ar zarnu infekcijām. Viss ir ļoti vienkārši: infekcija veicina kairinājumu, un cilvēkam ir grūti aizmigt. Miega laikā ķermenis mēģina izvadīt toksīnus no aknām, taču tie šo uzdevumu apgrūtina.
  7. Pavājināta imūnsistēma pieaugušajiem. Ķermeņa baktērijas absorbē visas barības vielas, kas noved pie imūnsistēmas pavājināšanās. Nākotnē šis process var izraisīt anēmijas attīstību..
  8. Zobu slīpēšana, īpaši sliktāk naktī.
  9. Depresija un galvassāpes ir pieaugušo rauga infekcijas pazīmes. Tiem, kas cieš no galvassāpēm, netērējiet laiku, bet jums nekavējoties jādodas pie ārsta.
  10. Izsitumi uz ādas, nieze, dedzināšana.
  11. Slikta dūša un vemšana ir bieži sastopami zarnu infekcijas simptomi. Sliktas dūšas mehānisms ir sarežģīts un neviendabīgs.

Zarnu infekcijas

Zarnu infekcijas bērniem rodas tāda paša iemesla dēļ kā pieaugušajiem (patogēnu radītie bojājumi). Tie galvenokārt bojā gremošanas traktu, un tiem ir pievienota ķermeņa toksiska reakcija..

Zarnu infekcija bērniem, tāpat kā visas citas infekcijas rakstura slimības, rodas pēkšņi. Pat pirmajos bērnu kaites posmos rodas vājums, slikta apetīte, galvassāpes, drudzis. No pirmā acu uzmetiena visas uzrādītās zīmes norāda ARI. Bet pēc kāda laika bērnam ir slikta dūša un vemšana, krampjveida sāpes vēderā, caureja, drebuļi.

Akūta zarnu infekcija

Akūtas zarnu infekcijas ir infekcijas veida akūtas patoloģijas veids, kas rodas dažādu patogēnu ierosinātāju ietekmē. Akūta zarnu infekcija ar drudzi izpaužas un veicina turpmākās dehidratācijas attīstību. Īpaši smaga akūta infekcija rodas bērniem un pensijas vecuma cilvēkiem. Patoloģijas inkubācijas periods ilgst no 5 stundām līdz divām dienām.

Ļoti bieži salmoneloze sākas akūti pēc neilgas diskomforta sajūtas vēderā. Šajā periodā pacients atzīmē šādus akūtas zarnu infekcijas simptomus:

  • vājums;
  • nelabuma sajūta;
  • vemšana
  • temperatūras paaugstināšanās (38–39 C);
  • akūtas zarnu infekcijas pavada sāpes vēderā, kas ir izkliedētas;
  • caureja, kurai raksturīga bagātīga, ūdeņaina un zaļgani iztukšošanās.

Ja pacientam parādās uzrādītie akūtas zarnu infekcijas simptomi, ir nepieciešams viņu nekavējoties hospitalizēt. Ļoti bieži tiek diagnosticēta šī zarnu infekcijas forma zīdaiņiem. Tāpēc, ja konstatējat, ka bērnam ir zaļa caureja, temperatūras paaugstināšanās, jums tas nekavējoties jāparāda speciālistam.

Zarnu gripa (rotavīrusa infekcija)

Šīs formas zarnu infekcijas rodas rotavīrusu klātbūtnes dēļ organismā. Kairinājuma process notiek caur pārtiku, ūdeni un rokām. Rotavīrusa infekcija sāk veidoties pēc tam, kad baktērijas ir iebrukušas tievās zarnas gļotādas šūnās. Tā rezultātā palielinās tā motoriskā aktivitāte, kas veicina nelabuma, vemšanas un caurejas sajūtu.

Slimība sāk izpausties pat pirms vīrusi vairojas vajadzīgajā daudzumā, lai izraisītu zarnu kairinājumu. Šis ir inkubācijas periods, tā ilgums ir apmēram 5 dienas.

Efektīva terapija

Zarnu infekcijas ārstēšanai jāietver integrēta pieeja. Papildus kaitīgo mikrobu apturēšanai pacientam ir nepieciešams neitralizēt toksīnus un atjaunot ūdens līdzsvaru.

Simptomi, piemēram, vemšana un caureja, no ķermeņa ievada kaitīgas vielas, tāpēc jums nav jāierobežo sevi. Gluži pretēji, šajā periodā to pat sauc. Zarnu infekcijas ārstēšana nevar iztikt bez zarnu izskalošanas. Šī procedūra tiek veikta, izmantojot klizmu. Slimība ir jāārstē arī ar sorbentu palīdzību, kas neitralizē toksīnu negatīvo iedarbību. Visefektīvākie ir:

Zarnu infekcijas laikā badošanās ir labvēlīga pacientiem. Iemesls ir tāds, ka pārtika var izraisīt baktēriju attīstību. Noderīgas ir rīsu un auzu pārslu putras, nepievienojot sāli. Viņiem ir nomierinoša iedarbība uz zarnām..

Lai ārstētu zarnu infekcijas, tas ir norādīts ar rehidrona vai behidrona šķīdumu. Šie līdzekļi slimības periodā palīdz atjaunot elektrolītu līdzsvaru. Tos ņem pāris malku laikā ik pēc 10 minūtēm. Zarnu infekcijas periodā pacientam ir jādzer vairāk šķidruma. Labākais variants būtu žāvētu augļu kompots un dažādas zāļu tējas.

Kas attiecas uz zarnu infekciju antibiotikām, nav ieteicams tās lietot tūlīt pēc pirmo simptomu parādīšanās. Viņiem ir negatīva ietekme uz zarnu mikrofloru un normālu gremošanas trakta darbību. Zarnu infekcijas ārstēšanu ar antibiotikām var nozīmēt tikai ārsts. Slimību ir atļauts ārstēt ar tādām modernām zālēm kā Linex un Lactobacterin.

Nav arī ieteicams patstāvīgi ārstēt zarnu infekciju periodā, kad pacientam ir spēcīga un novājinoša vemšana, kā rezultātā viņš nevar dzert, viņam ir augsta temperatūra, un fekālijās ir asiņu piemaisījumi..

Slimības terapija bērniem

Ja zarnu infekciju bērnam pavada smaga caureja un vemšana, tad nekavējoties jārīkojas, lai ārstētu radušos kaiti. Visizplatītākā kļūda, ko vecāki izdara, ārstējot zarnu infekciju, ir apturēt nevēlamos slimības simptomus. Pirmajās stundās tas nav ieteicams, jo vemšana un caureja ir ķermeņa aizsargājoša reakcija, kā rezultātā organisms pats mēģina izvadīt toksīnus..

Ja zarnu infekciju ārstēšanas laikā bērniem tiek pārtrauktas šīs izpausmes, tad tas novedīs pie vēl lielākas intoksikācijas. Turklāt, ja vecāki precīzi zina, kāds ir viņu bērniņš, un temperatūras paaugstināšanos, to izraisītām vēdera sāpēm, efektīvai zarnu infekcijas ārstēšanai jāizraisa vemšana vai defekācija..

Veicot šādus pasākumus, ir ļoti svarīgi pastāvīgi papildināt šķidruma un minerālsāļu zudumus. Tādēļ bērnu zarnu infekcijas ārstēšanas laikā vecākiem jāpārliecinās, ka viņš lieto daudz šķidruma. Lai to izdarītu, dodiet viņam īpašus risinājumus, pulverus, kurus pārdod aptiekā. Aizliegts dot sulas un piena produktus bērnam.

Uzturs

Ja slimība norit vieglā formā, tad zarnu infekcijas ārstēšanai diēta ietver tikai samazinātu pārtikas daudzumu. Ja slimība ir mērenā formā, tad uzturs tiek samazināts par 30-50%, un ēdienreižu skaitam jābūt 5-8 reizes dienā.

Zarnu infekcijas diētā bērniem, kas jaunāki par 4 mēnešiem, jāizslēdz skābpiena maisījumu lietošana. Akūtas slimības gadījumā zarnu infekcijas ārstēšana ar diētu zīdaiņiem ietver tādu maisījumu izmantošanu, kas bagātināti ar aizsargājošiem faktoriem: bifidobaktērijas, laktobacilli, bioloģiski aktīvās piedevas.

Zarnu infekcijas ārstēšanas laikā ar diētu pieaugušajiem nav atļauts lietot šādus produktus:

  • pilnpiens;
  • melnā maize;
  • jogurti;
  • raudzēts cepts piens;
  • krēms;
  • bietes;
  • pākšaugi;
  • citrusaugļi;
  • gaļas un zivju buljoni.

Ja zarnu infekcijas attīstību mazam bērnam pavada olbaltumvielu deficīta rašanās, tad no 3. slimības dienas to koriģēs ar maisījumiem, kas satur šo elementu. Ja ir traucēta eksokrīnā aizkuņģa dziedzera funkcija un attīstīts malabsorbcijas sindroms, terapeitiskie maisījumi ir efektīva zarnu infekcijas ārstēšana maziem pacientiem.

Preventīvie pasākumi

Zarnu infekciju profilakse - tie ir pasākumi, kas ļauj aizsargāt jūsu ķermeni no šīs kaites. Lai to izdarītu, ievērojiet šos vienkāršos noteikumus:

  • pirms ēšanas nomazgājiet rokas;
  • karstā laikā nelietojiet saldumus ar krējumu;
  • turiet gaļu un zivis ledusskapī;
  • rūpīgi mazgājiet augļus, ogas un dārzeņus;
  • ēst tikai svaigu gaļu un pienu;
  • dzert vārītu vai minerālūdeni.

Zarnu infekcija ir patoloģisks process, kas var ietekmēt ne tikai pieaugušos, bet arī bērnus. Jūs varat novērst šo kaiti, ja stingri ievērojat ārsta sastādīto ārstēšanas shēmu.

1 - Norādījumi par zāļu Macmiror ® medicīnisku lietošanu

Bērnu vīrusu un baktēriju etioloģijas akūtas zarnu infekcijas: mūsdienīgas diagnostikas un terapeitiskās iespējas, metabiotiku loma

Rakstā sniegti mūsdienīgi dati par akūtu zarnu infekciju etioloģiju, klīniskajām izpausmēm, mūsdienu diagnozes un ārstēšanas metodēm. Apspriesti probiotiskās un metabiotiskās terapijas jautājumi akūtām zarnu infekcijām. Pamatoti

Rakstā sniegti mūsdienīgi dati par akūtu zarnu infekciju etioloģiju, to klīniskajām izpausmēm, mūsdienīga pieeja diagnozei un ārstēšanai. Tiek apskatīti jautājumi par probiotisko un metabolisma terapiju akūtu zarnu infekciju gadījumā. Izskaidrota antibakteriāla, antitoksiska un fermentatīva iedarbība uz preparātu, kura pamatā ir saharolītiskās (L. acidophilus, L. helveticus un E. faecalis) un proteolītiskās (E. coli) mikrofloras metabolisko produktu koncentrāts. Tiek sniegti pierādījumi par tā efektivitāti dažādu etioloģiju infekciozas caurejas ārstēšanā bērniem.

Akūtas zarnu infekcijas (akūtas zarnu infekcijas) joprojām ir nozīmīga sabiedrības veselības problēma visās pasaules valstīs un ir viens no galvenajiem saslimstības, hospitalizācijas un mirstības cēloņiem, īpaši bērnībā [1]. Saskaņā ar PVO datiem pasaulē katru gadu tiek reģistrēti apmēram 1,7 miljardi akūtas caurejas gadījumu, un no tā mirst 525 tūkstoši bērnu, kas jaunāki par pieciem gadiem [2]. Krievijā akūtu zarnu infekciju infekciozās sastopamības struktūra joprojām ieņem ievērojamu vietu, otrajā vietā pēc akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, un 2016. gadā, salīdzinot ar 2015. gadu, neprecizētas etioloģijas akūtu zarnu infekciju sastopamības palielināšanās tika atzīmēta par 5% (364,88 gadījumi uz 100 tūkstošiem populācija), norovīrusu infekcija par 38% (15,51), augsts rotavīrusu infekcijas (83,26) un salmonelozes (26,03) biežums joprojām bija augsts [3].

Bērnu akūtu zarnu infekciju etioloģija

Akūtas zarnu infekcijas ir poliatioloģiska slimību grupa (baktēriju, vīrusu vai vienšūņu slimības), kas apvieno akūtas caurejas simptomu kompleksa attīstību [4]. Dažādās valstīs akūtu zarnu infekciju etioloģiskā struktūra var ievērojami atšķirties [5].

Galvenie baktēriju OCI patogēni ir Enterobacteriaceae dzimtas mikroorganismi. Aptuveni 50 Salmonella ģints serovari ir zināmi cilvēku, galvenokārt Salmonella B grupas, patoloģijas attīstībā. Pēdējos gados visizplatītākā ir S. enteritidis. Šigelozi jeb dizentēriju izraisa Shigella ģints baktērijas, kas ietver vairāk nekā 40 seroloģiskus variantus ar visaugstāko Shigella Flexner un Sonne izplatību. Pēdējos gados ir palielinājies Shigella flexner 2a izraisītās dizentērijas īpatsvars, kam raksturīga izteikta destruktīva sastāvdaļa resnās zarnas iekaisumā. Raksturīga šigella īpašība bija augsta poliurezitāte pret galvenajiem, visvairāk izmantotajiem antibakteriāliem līdzekļiem..

No citiem baktēriju izraisītājiem patogēnai Escherichia ir būtiska nozīme bērniem kā akūtu zarnu infekciju etioloģiskiem aģentiem. Ir zināmas piecas Escherichia ģints patogēno baktēriju grupas, kas ir Escherichiosis izraisītāji:

  1. Enteropatogēnie Escherichia coli (EPA) ir bērnu kolienterīta izraisītāji.
  2. Enteroinvasīvās Escherichia coli (EIC) izraisa dizentērijai līdzīgas slimības bērniem un pieaugušajiem. Vislielākā nozīme ir celmiem O124 un O151.
  3. Enterotoksigēnie Escherichia coli (ETKP) izraisa holērai līdzīgas slimības bērniem un pieaugušajiem, ieskaitot serogrupas O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 utt..
  4. Enterohemorāģiskā Escherichia coli (EHEC) ir dizentērijai līdzīgu slimību izraisītāji gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tajos ietilpst celmi O157: H7, O141, kas ražo shigaplike toksīnu (SLT-Shigalike-toksin).
  5. Enteroaggregate Escherichia coli (EAAGCP) izraisa ilgstošu caureju bērniem un pieaugušajiem, kas ir saistīta ar spēcīgu baktēriju adhēziju uz tievās zarnas gļotādas epitēlija virsmas..

Yersinia (Yersenia enterocolitica, no 30 zināmajiem serovariem, no kuriem O3, O4, O5, O8 ir primāra nozīme cilvēka patoloģijā), holēras vibros un NAG vibri ir arī OCI izraisītāji..

Svarīgu lomu akūtu zarnu infekciju attīstībā bērniem spēlē oportūnistiskā mikroflora. Tās izraisītās slimības biežāk rodas viņu pašu endogēnas floras aktivizēšanās rezultātā, pateicoties ķermeņa aizsardzības sistēmas mazspējai, kas izskaidro smagas slimības formas attīstību un ar to saistītās ārstēšanas sarežģītību. Starp būtiskākajiem oportūnistiskajiem patogēniem - Citrobacter ģints, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens un citiem baktērijām. Clostridium difficile baktērijas izraisa resnās zarnas bojājumus pacientiem ar resnās zarnas kolītu. saņem intensīvu antibiotiku terapiju [4].

Bērnu baktēriju OCI etioloģiskie aģenti ir atkarīgi no ģeogrāfiskā reģiona. Jaunattīstības valstīs Vibrio cholerae joprojām izraisa epidēmijas, bet Šigella ir visizplatītākais AEI baktēriju patogēns, īpaši Āfrikā un Dienvidāzijā. Eiropā visbiežāk sastopamie baktēriju patogēni ir Campylobacter, Salmonella spp., Enteropathogenic un enteroaggregative E. coli. Nesenajā pētījumā Ķīnas centrā Salmonella spp bija visbiežāk atklātais zarnu patogēns. (8%), patogēnie E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) un Aeromonas spp. (2%) [5].

Vīrusi ir galvenie bērnu, it īpaši mazu bērnu, un it īpaši pirmā dzīves gada bērnu akūtu zarnu infekciju etioloģiskie faktori. Tātad bērniem līdz 80–90% akūtas caurejas gadījumu ir saistīti ar vīrusu [6, 7]. Saskaņā ar sistemātiskiem pārskatiem patlaban lielākais sporādisko gadījumu un akūta gastroenterīta (OGE) uzliesmojumu iemesls visās vecuma grupās ir norovīrusu infekcija, kas veido gandrīz piekto daļu no OGE. Smaga OGE attīstība bērniem ir saistīta ar norovīrusiem [8]. Neskatoties uz to, ka daudzās valstīs tiek ieviesta vakcinācija pret rotavīrusu infekciju, rotavīrusi joprojām ir neatliekams OGE cēlonis, īpaši maziem bērniem, izraisot vairāk nekā 200 tūkstošus nāves gadījumu, galvenokārt mazattīstītajās valstīs [9, 10]. Vīrusu ACI etioloģiskie aģenti ir arī serovar adenovīrusi 40 un 41, serovar enterovīrusi 73, koronavīrusi, kalicivīrusi un astrovīrusi. Tiek pētīta cēloņsakarība torovīrusu, pikornavīrusu, bocavirusu akūtas caurejas attīstībā [6].

Akūtu zarnu infekciju diagnostika

Akūtu zarnu infekciju diagnosticēšanas agrīnā stadijā, ņemot vērā infekcijas apstākļus un slimības klīnisko simptomu raksturu un dinamiku, tiek atrisināti šādi uzdevumi:

  • akūtu zarnu infekciju fakta noteikšana un citu līdzīgu slimību izslēgšana citu slimību klīniskajās izpausmēs, kurām nepieciešama specializēta aprūpe;
  • kuņģa-zarnu trakta bojājumu līmeņa novērtēšana (gastrīts, enterīts, kolīts);
  • toksikozes sindroma klātbūtnes un smaguma noteikšana;
  • caurejas veida (sekrēcijas, eksudatīvās, hiperosmolārās), eksikozes sindroma smaguma noteikšana.

Šie dati kalpo par klīniskās diagnozes pamatu un ir svarīgi, lai izrakstītu atbilstošu patoģenētisko terapiju pat pirms slimības etioloģijas pārbaudes..

Visizplatītākais kuņģa-zarnu trakta bojājumu variants OKI klīnikā ir gastroenterīta sindroms, ko bērniem galvenokārt izraisa vīrusu patogēni un retāk baktēriju patogēni. Gastrīta pazīmes, kā likums, nedaudz pārsniedz zarnu izpausmes. Gastrīta izpausmēm akūtu zarnu infekciju gadījumā raksturīga slikta dūša, vemšana, spiedošas sāpes epigastrālajā reģionā un sāpīgums kuņģa palpēšanas laikā. Uz enterītu norāda sāpes vēderā, kas bieži lokalizējas nabas apvidū, retāk izkliedēta, ūdeņaina rakstura caureja, kas ievērojami palielinās apjomā, jo izkārnījumi kļūst biežāki. To izskaidro caurejas sekretoro jeb hiperosmolārais mehānisms, kas īstermiņā nosaka dehidratācijas attīstību. Par labu enterīta sindromam liecina arī tādas pazīmes kā fekāliju putojošais raksturs, kas kairina ādu, to skābā vai aizraujošā smaka. Izkārnījumu krāsa ar enterītu var būt atšķirīga, jo īpaši ar “purva dubļu” krāsas salmonelozi, ar OKI izraisa enteropatogēni Escherichia varianti, oranža krāsa, bālgans izkārnījumos ir raksturīgs rotavīrusu infekcijai. Meteorisms ir bieži sastopams simptoms..

Akūts kolīta sindroms, kas raksturīgs virknei baktēriju un parazītu OCI, apvieno gan sāpju sindroma, gan caurejas sindroma īpatnības. Kolīta sindroms tiek novērots ar enteroinvazīviem escherichiosis, šigelozes variantiem, un tas var attīstīties ar salmonelozi, kampilobakteriozi, proteozi, stafilokoku infekciju, t.i., gadījumos, kad patogēniem piemīt izteiktas invazīvas un citotoksiskas īpašības.

Enterīta un kolīta sindromu diferenciācijā papildu nozīme ir koproloģiskā pētījuma datiem. Galvenie diferenciālie kritēriji enterīta un kolīta sindromiem akūtu zarnu infekciju gadījumā ir parādīti tabulā.

Akūtu zarnu infekciju simptomu līdzība vairumā gadījumu neļauj noteikt slimības etioloģiju pēc klīniskām pazīmēm..

Sakarā ar bakterioloģisko pētījumu plašāku pieejamību ikdienas klīniskajā praksē akūtu zarnu infekciju etioloģijas noskaidrošana visbiežāk tiek veikta saistībā ar baktēriju infekcijām. Pēdējos gados vīrusu OCI diagnosticēšanas problēmas risinājums ir saistīts ar ar fermentiem saistītā imūnsorbenta testa (ELISA) ieviešanu klīniskajā praksē, lai dažādos patogēnos (ekskrementi, vemšana, kuņģa skalošana) noteiktu patogēnu antigēnus (rotavīrusus, norovīrusus, astrovīrusus utt.). ELISA testa sistēmu jutība vīrusu OCI diagnosticēšanai tiek lēsta 60–90% ar specifiskumu tuvu 100%, bet praksē metodes jutība nepārsniedz 70% [11]. Ir izstrādāta arī skaidra norovīrusa infekcijas diagnoze, izmantojot imūnķīmiskos testus, kas nosaka norovīrusa antigēnus - to specifiskums ir tuvu 100% [12].

Pēdējā desmitgadē polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode, ieskaitot reāllaika PCR noteikšanu (PCR-RV), daudzās pasaules valstīs ir arvien vairāk izplatīta OCI patogēnu pārbaudei. Metodi izmanto gan diagnozei pacientiem, gan enteropatogēnu noteikšanai pārtikas produktos un vides objektos. PCR-RV metodes priekšrocības ir tā augstā specifika, jutīgums, analīzes vienkāršība un vieglums, spēja pētīt dažādus bioloģiskos materiālus, spēja identificēt vairākus patogēnus vienā mēģenē (multiplekss PCR-RV), rezultāta iegūšanas ātrums, kas ļauj PCR attiecināt uz agrīnajām etioloģiskajām metodēm. diagnostika [13, 14].

Noteiktajā OCI diagnozē, ja iespējams, jāiekļauj nosoloģiskās formas norāde. Citādi slimības apzīmēšanai tiek izmantoti vispārināti termini, piemēram, “akūta zarnu infekcija”, “pārtikas toksikoinfekcija”. Formulējot klīnisko diagnozi, kā arī slimības nosaukumu un patogēnu (ja tas tiek atklāts), tiek norādīta arī slimības klīniskā forma, vadošais sindroms, smagums, gaitas raksturs un komplikācijas. Gastroenterīta diagnozes gadījumos ir nepieciešama arī eksikozes pakāpes norāde..

Vispārpieņemtajās klasifikācijās OKI izšķir:

1. Pēc izplatības:

  • kuņģa-zarnu trakta forma;
  • vispārināta forma.

2. Saskaņā ar vadošo klīnisko sindromu:

  • gastrīts;
  • enterīts;
  • gastroenterīts;
  • kolīts;
  • enterokolīts un gastroenterokolīts.
  • viegla forma;
  • mērena forma;
  • smaga forma.

Pašreizējās akūtas nieru mazspējas ārstēšanas iespējas

Kad tiek noteikta akūtu zarnu infekciju diagnoze, tiek veikta kompleksa terapija, visbiežāk uz ambulatoro pamata. Saskaņā ar sanitārajiem noteikumiem (SP 3.1.1.3108-13 "Akūtu zarnu infekciju novēršana") hospitalizācija ir pakļauta: pacientiem ar smagām akūtu zarnu infekciju formām, pacientiem ar mērenām formām, bērniem līdz divu gadu vecumam un bērniem ar apgrūtinātu premorbid fona, pacientiem ar akūtām zarnu infekcijām, ja to nav iespējams ievērot. pretepidēmiskais režīms dzīvesvietā un pacienti slēgtās iestādēs.

Ņemot vērā akūtu zarnu infekciju vīrusu etioloģijas pārsvaru bērnībā, PVO neiesaka regulāri izrakstīt antibakteriālas zāles bērniem ar caureju [2]. Indikācijas antibiotiku terapijai ir: holēra, invazīva caureja (ko papildina drudzis un / vai asiņu piemaisījumi izkārnījumos), caureja pacientiem ar novājinātu imunitāti. Antimikrobiālā terapija ir ieteicama arī vidēja vai smaga ceļotājiem ar caureju [5].

Citos gadījumos pietiek ar patoģenētisko terapiju. Saskaņā ar PVO ieteikumiem, kuru pamatā ir uz pierādījumiem balstītas zāles, kā arī Eiropas un vietējiem ieteikumiem bērnu ar OGE ārstēšanai [2, 15-17], perorāla rehidratācija ar hiposmolāriem šķīdumiem ir ārstēšanas atslēga, un tā jāsāk pēc iespējas agrāk. Perorāla rehidratācija tiek uzskatīta par vēlamāku nekā parenterāla. Līdztekus perorālai rehidratācijai un diētas terapijai OGE terapija bērniem var ietvert īpašu probiotiku, piemēram, Lactobacillus GG vai Saccharomyces boulardii, diosmectitis vai racecadotril, lietošanu. Ir pierādīts, ka aktīvā terapija samazina caurejas smagumu un ilgumu neatkarīgi no slimības etioloģijas [15].

Pieaugošs zinātnisko datu skaits apstiprina normālas zarnu mikrofloras izšķirošo lomu cilvēka veselības uzturēšanā, ieskaitot ķermeņa aizsardzību no patogēniem [18]. Vietējā mikroflora (bifidobaktērijas un laktobacilli, Escherichia coli, bakteroīdi, enterokoki utt.) Nodrošina inhibējošu iedarbību uz patogēniem un nosacīti patogēniem mikroorganismiem, konkurējot ar tiem par adhēzijas receptoriem un barības vielām, bakteriocīnu (aktīvo metabolītu ar antibiotikām līdzīgu darbību) ražošanu, organiskās skābes, kas pazemina resnās zarnas pH. Normālas mikrofloras aizsargājošo lomu nosaka arī tās imūnmodulējošā iedarbība zarnu limfoīdo aparātu stimulēšanas dēļ, imūnglobulīnu sintēzes korekcija, perperdīna, komplementa un lizocīma līmenis, kā arī asinsvadu audu barjeru caurlaidības samazināšanās toksisko mikroorganismu produktiem. Normāla mikrobiota ir iesaistīta gremošanas procesos, vitamīnu, neaizvietojamo aminoskābju sintēzē, žultsskābju, holesterīna metabolismā un baktēriju endo- un eksotoksīnu neitralizācijā [19]..

Ir zināms, ka ar akūtām zarnu infekcijām gandrīz visiem pacientiem pastāv nelīdzsvarotība dažāda smaguma kuņģa-zarnu trakta biocenozē. Tas rada jautājumu par to, vai ir lietderīgi lietot zāles, kuras sauc par probiotikām, ārstējot pacientus ar akūtām zarnu infekcijām kā veidu, kā labot ķermeņa aizsardzības sistēmu, uzturēt zarnu mikrobiocenozi un tieši un netieši ietekmēt slimības izraisītāju [20]. Probiotikas tiek definētas kā aģenti, kas satur dzīvus mikroorganismus un kas dod labvēlīgu klīnisko iedarbību, ja tos lieto atbilstošā daudzumā [21].

Tomēr probiotiku efektivitāte ir atkarīga no konkrētā probiotiskā mikroorganisma veida un īpašās devas, ko nevar ekstrapolēt uz citiem, pat saistītiem mikroorganismu veidiem [20]..

Tradicionāli probiotikas, kuru pamatā ir dzīvie mikroorganismi, tika uzskatītas par noderīgām un drošām, taču par probiotiskās iedarbības molekulārajiem mehānismiem vēl ir maz zināms, nav visu probiotiku vienota darbības mehānisma, nav iespējams noteikt optimālo baktēriju skaitu, kas nepieciešams probiotiskajai iedarbībai. Turklāt probiotiku labvēlīgā ietekme var būt īslaicīga, iztrūkstoša vai nav noteikta. Pēdējais ir izskaidrojams ar zemu probiotiski bioloģiski aktīvo vielu koncentrāciju mērķa vietās tradicionālās probiotiku lietošanas laikā [22]. Turklāt molekulas, kuras saimnieka organismā rada dzīvie probiotiskie mikroorganismi, var mijiedarboties ar dažādiem vietējās mikrofloras un makroorganismu šūnu receptoriem un vienlaikus izraisīt gan pozitīvu, gan negatīvu iedarbību. Faktiski daži pierādījumi tagad pierāda, ka ne visas probiotiskās baktērijas ir drošas, pat ja tās ir laktobacilli vai bifidobaktērijas, kurām nav tradicionālo patogenitātes gēnu. Tātad daži simbiotiski (probiotiski) mikroorganismi ar zināmu pozitīvu ietekmi uz veselību, ieskaitot pienskābes baktērijas un pat bifidobaktērijas, var izraisīt oportūnistiskas infekcijas, palielināt alerģiskas sensibilizācijas un autoimūnu traucējumu sastopamību, izraisīt mikroekoloģisko nelīdzsvarotību, modificēt gēnu ekspresiju, pārnest antibiotiku rezistences gēnus un epigenoma un genoma integritāte, izraisa hromosomu DNS bojājumus, aktivizē signalizācijas ceļus, kas saistīti ar vēzi un citām hroniskām slimībām [23]. Izrādījās, ka daudzi probiotikas, kas izvēlēti, pamatojoties uz to antagonistisko iedarbību pret patogēniem mikroorganismiem, var arī kavēt cilvēka zarnu mikrofloras, maksts laktobacilu un citas vietējās mikrofloras augšanu un attīstību [24]. Tās var arī sabojāt metabolismu zarnās, pateicoties mikrobu enzīmu aktivitātei [25]. Diemžēl maz zināms par dzīvo probiotisko mikroorganismu mijiedarbību ar zālēm in vitro un in vivo.

Lai arī dzīvu probiotiku lietošanas ilga vēsture nerada nopietnas bažas, jaunākajiem zinātniskajiem pierādījumiem par dzīvu probiotiku nelabvēlīgo iedarbību ir vajadzīgas jaunas alternatīvas pieejas patoloģisko stāvokļu profilaksei un ārstēšanai, kas saistīti ar cilvēka mikrobiotas nelīdzsvarotību. Probiotiku jēdziena dabiskās evolūcijas rezultāts ir metabiotisks, kas aizstāj probiotikas. Termins “metabiotikas” (“metabolisma probiotikas”) nozīmē mazas molekulas, kas ir probiotisko (simbiotisko) mikroorganismu un / vai to metabolītu un / vai signālmolekulu strukturālas sastāvdaļas ar specifisku (zināmu) ķīmisku struktūru. Tie var ietekmēt makroorganismu mikrobiotu un / vai metabolisma un signālu celiņus, optimizējot vietējās mikrofloras sastāvu un funkcijas un saimnieka organisma fizioloģiskos procesus: imunitāti, neirohumorālo regulēšanu, vielmaiņas un uzvedības reakcijas, kas saistītas ar cilvēka mikrobiotas aktivitāti [23]. Dažādi probiotiku celmi var būt simtiem (tūkstošiem) zemas molekulmasas bioaktīvo vielu (bakteriocīni un citas pretmikrobu molekulas, īsās ķēdes taukskābes, citas taukskābes un organiskās skābes, biosaktīvās vielas, polisaharīdi, peptidoglikāni, teiko-skābes, lipo- un glikoproteīni, vitamīni, antioksidanti) avots. nukleīnskābes, dažādi proteīni, ieskaitot fermentus un lektīnus, peptīdi ar dažādu iedarbību, aminoskābes, augšanas un koagulācijas faktori, defensīnam līdzīgas molekulas vai to induktori cilvēka šūnās, signālmolekulas, plazmogēni, dažādi kofaktori utt.) [22, 26]. Metabiotikas koncepcijas ieviešana praksē ļauj biotehnoloģijā izmantot ne tikai bifidobaktērijas, laktobacillus, Escherichia, enterokokus, bet arī desmitiem citu celmu, kas pieder pie cilvēka dominējošās zarnu mikrofloras (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria and Archaea)..

Metabiotikām kā fizioloģisko funkciju modifikatoriem ir noteiktas priekšrocības. Viņiem ir precīza ķīmiskā struktūra, tie ir labi dozēti, tiem ir labs drošības profils, tie ir izturīgi un turklāt, salīdzinot ar klasiskajām dzīvajām probiotikām, ir labākas absorbcijas, metabolisma, izplatīšanas un ekskrēcijas spējas [23]. Metabiotikas, kas ir probiotisko mikroorganismu komponenti (metabolīti, zināmas struktūras signālmolekulas utt.), Kad tos lieto, ir aizvietojoša terapija un var pozitīvi ietekmēt ķermeņa fizioloģiskās funkcijas un zarnu mikrobiotas darbību. Ārstēšana ar metabiotikām ir fizioloģiska, jo tā spēj optimizēt zarnu vides apstākļus savas mikrofloras attīstībai [23, 24, 27].

Viena no pirmajām metabolītu probiotiskajām zālēm, kas ietekmē metabolismu, pakļaujot kuņģa-zarnu trakta kolonizēšanas pretestībai (GIT), ir Hilak forte. Zāles ir saharolītisko (L. acidophilus, L. helveticus un E. faecalis) un proteolītisko (E. coli) pārstāvju vietējās mikrofloras, kas satur īsās ķēdes taukskābes, metabolisma produktu ūdens substrāts. Turklāt zāļu sastāvā ietilpst biosintētiskās pienskābes, fosforskābes un citronskābes, kālija sorbīts, sabalansēts buferšķīdumu (nātrija fosfāta un kālija) komplekss, laktoze un vairākas aminoskābes. Hilak forte pozitīvo efektu nosaka tajā iekļauto baktēriju metabolītu komplekss, ko raksturo virkne individuālu regulējošu efektu, kas ļauj to izmantot kā profilaktisku un terapeitisku līdzekli zarnu trakta slimību ārstēšanai [27, 28].

Sakarā ar baktēriju metabolisma produktu saturu preparātā, Hilak forte palīdz bioloģiski atjaunot normālu zarnu mikrobiotu un ļauj saglabāt zarnu gļotādas fizioloģiskās un bioķīmiskās funkcijas. Preparātā iekļautā biosintētiskā pienskābe un tās buferšķīdumi ir paredzēti gremošanas trakta skābuma normalizēšanai, kas novērš dažādu patogēno un nosacīti patogēno mikroorganismu pavairošanu. Īsās ķēdes taukskābes zāļu sastāvā palīdz atjaunot zarnu mikrobiotas līdzsvaru zarnu infekcijas slimībām, stimulē zarnu sienas epitēlija šūnu atjaunošanos. Ņemot vērā paātrinātu normālu zarnu simbiontu attīstību zāļu ietekmē, tiek uzlabota dabiskā B un K vitamīnu sintēze, minerālu absorbcija, gremošanu, neitralizēšanu, sintētiskās mikrofloras funkcijas, samazināta amonjaka un citu toksisku produktu veidošanās ar proteolītiskās floras palīdzību, kā arī paātrināta to izdalīšanās no ķermeņa, ūdens un ūdens atbalsts. jonu homeostāze [29]. Hilak forte arī apzinās tā pozitīvo ietekmi uz makroorganisma fizioloģiskajām funkcijām imūnreakciju modulācijas, makrofāgu funkciju izmaiņu, citokīnu veidošanās, ar gļotādām saistītās imūnsistēmas aktivizēšanas rezultātā [28].

Krievijā Hilak forte ir reģistrēts kā zāles. Zāles ir pierādījušas terapeitisko efektivitāti [30–36]. Pēdējā novērtējums vairākos pētījumos ar pieaugušajiem un bērniem ar nezināmas etioloģijas akūtām zarnu infekcijām, kā arī ar dizentēriju, salmonelozi, kriptosporidiozi, rotavīrusa infekciju parādīja, ka šīm zālēm ir izteiktāki nekā pamata līdzekļi, pozitīva ietekme uz intoksikācijas un dispepsijas atvieglošanas laiku. Tika konstatēts, ka Hilak forte veicināja resnās zarnas mikrobiocenozes atjaunošanu, ko apstiprināja mikrofloras rakstura izmaiņas ar ievērojamu nosacīti patogēno mikroorganismu skaita samazināšanos. Tajā pašā laikā tika atzīmēts Hilak forte normalizējošais efekts uz gaistošajām taukskābēm, to izoformām un arī fekāliju pH. Zāles palīdzēja samazināt iekaisuma smagumu resnās zarnas gļotādā un atrofiskos procesus tajā [30–32]. Ir pierādīta Hilak forte efektivitāte salmonellas etioloģijas enterīta ārstēšanā bērniem, jo ​​īpaši, pierādot ievērojamu salmonellas sekrēcijas perioda samazinājumu, salīdzinot ar kontroles grupu, lietojot zāles [33].

Pētījumā, kurā tika novērtēta Hilak forte un Bifidumbacterin efektivitāte bērniem ar akūtu vīrusu etioloģiju ar caurejas osmotisko mehānismu, tika atzīmēta priekšrocība, ka Hilak forte ir iekļauts terapeitisko līdzekļu kompleksā. Tas sastāvēja no ievērojama intoksikācijas, caurejas sindroma un vemšanas ilguma samazināšanas atšķirībā no salīdzinājuma grupas, kas saņēma Bifidumbacterin [34]. Izmantojot gāzes-šķidruma hromatogrāfijas metodi, tika atklāts, ka 7 dienu Hilak forte terapijas kurss uzlaboja vietējās floras metabolisma aktivitāti ar tendenci normalizēt gaistošo taukskābju līmeni un to attiecību bez būtiskām izmaiņām normālas mikrofloras struktūrā. Autori norāda, ka OCI apstrāde ar probiotisko metabolītu tipu ir fizioloģiska, jo tā regulē saimnieka un tās mikrofloras simbiotiskās attiecības un tai ir minimāls blakusparādību skaits, kas ir svarīgi pediatrijā [35, 36].

Tā kā Hilak forte darbojas tikai zarnu lūmenā, tas organismā netiek absorbēts un metabolizēts, tas ir piemērots lietošanai pat jaundzimušajiem un ir labi panesams. Hilak forte lieto iekšķīgi pirms ēšanas vai ēdienreizes laikā, atšķaidot ar nelielu daudzumu šķidruma (izņemot pienu).

Zāles tiek parakstītas 3 reizes dienā:

  • pieaugušajiem: 40–60 pilieni vienā reģistratūrā;
  • bērni: 20–40 pilieni vienā reģistratūrā;
  • zīdaiņiem: 15-30 pilieni vienā reģistratūrā.

Pēc uzlabošanas dienas devu var samazināt uz pusi.

atradumi

  1. Bērnu akūtu zarnu infekciju klīniskajā diagnostikā ārkārtīgi svarīgi ir noteikt slimības klīnisko formu un smagumu, eksikozes smagumu. Mūsdienu diagnostikas metožu (ELISA, PCR) ieviešana nodrošina vīrusu akūtu zarnu infekciju pārbaudi, kas dominē bērniem.
  2. Ārstējot bērnus ar akūtu infekciozu caureju, kā arī ar perorālu rehidratāciju, tiek parādīta zāļu lietošana, kas ietekmē zarnu mikrobiotas stāvokli.
  3. Mebibiotiku pārstāvis Hilak forte ir pierādījis terapeitisko efektivitāti un tam ir labs drošības profils, ārstējot bērnus ar dažādu etioloģiju akūtām zarnu infekcijām. Zāles palīdz atjaunot normālu zarnu mikrofloru, zarnu gļotādas fizioloģiskās un bioķīmiskās funkcijas, kā arī apzinās tā pozitīvo ietekmi uz makroorganisma fizioloģiskajām funkcijām imūnās atbildes modulācijas rezultātā..

Literatūra

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. et al. Bērnu caurejas slimību globālā problēma: topošās stratēģijas profilaksē un pārvaldībā // Ther Adv Infect Dis. 2018. gads; 5 (1): 29–43.
  2. Caureja [elektroniskais resurss] 2017. gada biļetens URL: http://www.who.int/lv/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (pieejams: 31.05.2018.).
  3. Par iedzīvotāju sanitāri epidemioloģiskās labklājības stāvokli Krievijas Federācijā 2016. gadā: Valsts ziņojums. M.: Federālais patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienests, 2017.220 s.
  4. Pozdeev O. K. Medicīniskā mikrobioloģija // Red. V. I. Pokrovskis. M.: GEOTAR-MED, 2001. gads.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Akūta gastroenterīta ārstēšana ar antibiotikām 1. versija // Res. 2018. gads; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Vīrusi, kas izraisa gastroenterītu: zināmie, jaunie un aiz tiem esošie // Vīrusi. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Caurejas slimību apgrūtinājums un etioloģija jaunattīstības valstīs // Pediatr Clin North Am. 2017. gads; 64 (4): 799–814.
  8. Ahmeds S. M., zāle A. J., Robinsons A. E. et al. Norovīrusa globālā izplatība gastroenterīta gadījumos: sistemātisks pārskats un metaanalīze // Lancet Infect Dis. 2014. gads; 14 (8): 725–730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. et al. Rotavīrusa infekcija // Nat Rev Dis Primers. 2017. gads; 9; 3: 17083.
  10. Gorelovs A. V., Usenko D. V. rotavīrusa infekcija bērniem // Vopr. melot. pediatrija. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. et al. Komerciālas ELISA novērtējums Norwalk līdzīga vīrusa antigēna noteikšanai fekālijās // J Clin Virol. 2003; 26: 109–115.
  12. Zayko S. D. Norovīrusa infekcijas imūnķīmiskā diagnostika // Klīniskā un laboratoriskā konsultācija. 2009. Nr 5. P. 67. – 71.
  13. Beureta C. Vienlaicīga enterālo vīrusu noteikšana ar daudzkārtēju reālā laika RT-PCR // J Virol Methods. 2004; 115: 1–8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Izvērstā kuņģa-zarnu trakta infekciju molekulārā diagnostika, kas balstīta uz PCR: izaicinājumi un iespējas // Eksperts Revs Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631–640.
  15. Guarino A., Aškenazi S., Gendrels D. et al. Eiropas bērnu gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrība / Eiropas Bērnu infekcijas slimību biedrība uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas bērnu akūta gastroenterīta ārstēšanai Eiropā: atjauninājums 2014. gadā // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014. gads; 59 (1): 132–152.
  16. Klīniskās rekomendācijas (ārstēšanas protokols) medicīniskās aprūpes nodrošināšanai bērniem ar norovīrusu infekciju, FSBI NIIDI FMBA RUSSIA, Nevalstiskā organizācija Eiro-Āzijas Infekcijas slimību biedrība, Sanktpēterburgas un Ļeņingradas apgabala nevalstisko organizāciju asociācija infekcijas slimību ārstiem (AVISPO). 2015.86 s.
  17. Klīniskās rekomendācijas (ārstēšanas protokols) medicīniskās aprūpes nodrošināšanai bērniem ar rotavīrusu infekciju, FSBI NIIDI FMBA RUSSIA, nevalstiskā organizācija “Eiro-Āzijas infekciju slimību biedrība”, nevalstiskā organizācija “Sanktpēterburgas un Ļeņingradas apgabala infekcijas slimību ārstu asociācija” (AVISPO). 2015.88 s.
  18. Džan Y. J., Li S., Gan R. Y., Džou T. et al. Zarnu baktēriju ietekme uz cilvēku veselību un slimībām // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493–7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. et al. Zarnu mikroflora. Gremošanas fizioloģija un patoloģija. Parīze: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotikas, lai neitralizētu ar biofilmu saistītās infekcijas: daudzsološi un pretrunīgi dati // Int J Oral Sci. 2014. gads; 6 (4): 189–194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. et al. Probiotikas: to potenciāls ietekmēt cilvēku veselību. Lauksaimniecības zinātnes un tehnoloģijas padomes (CAST) izdošanas dokuments, CAST, Ames. 2007.20.
  22. Reids G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloors G. B., Knight R., Busscher H. J. Mikrobiota atjaunošana: cilvēka mikrobu kopienu dabiska un papildināta atveseļošanās // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27–38.
  23. Šenderovs B. Metabiotikas: jauna ideja vai probiotisko ieņemšanu dabiskā attīstība // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10.3402 / mehd.v24 i0.20399.
  24. Šenderova B. A., Glushanova N. A. Attiecības starp probiotiskajām un vietējām saimnieka laktobacillām, ko kopīgi kultivē in vitro. Žurnāls par mikrobiolu. 2005. gads; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Vai probiotiku ilgstošai profilaktiskai lietošanai zīdaiņiem un maziem bērniem vajadzētu radīt bažas? // Mikrobu Ecol Health Dis. 2008; 20: 171–176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Strukturālās baktēriju molekulas kā potenciālie kandidāti probiotiku klasiskā jēdziena evolūcijai // Adv Nutr. 2011; 2: 372–376.
  27. Belousova E.F., Nikitina Yu.V., Mishurovskaya N.S., Zlatkina A.R. Zāļu, kuru pamatā ir mikrobu metabolīti, iespējas zarnu mikrobiotas atjaunošanai. Consilium Medicum. 2005. gads; 7: 9–13.
  28. Topchiy N. V. Khilak forte - uzticams ģimenes ārsta palīgs // Krūts vēzis. 2013. V. 21. Nr. 20. P. 1023–1030.
  29. Ursova N. I. Zarnu disbakterioze bērnībā: inovācijas diagnostikā, korekcijā un profilaksē. Rokasgrāmata ārstiem. M., 2013. S. 252–257.
  30. Gracheva N.M., Partin O.S., Leontieva N.I., Scherbakov I.T.Par zāļu lietošanu no normāliem mikrofloras metabolītiem, ārstējot pacientus ar akūtām zarnu infekcijām // Epidemioloģija un infekcijas slimības. 1996; 3: 30–32.
  31. Gracheva N.M., Leont'eva N.I., Scherbakov I.T., Partin O.S. Khilak forte kompleksā ārstēšanā pacientiem ar akūtām zarnu infekcijām un kuņģa-zarnu trakta hroniskām slimībām ar disbiozes simptomiem // Consilium medicum. 2004; 1: 31–34.
  32. Gracheva N.M., puses O.S., Leont'ev N.I., Scherbakov I.T., Khrennikov B.N., Malyshev N.A. Prebiotikas hilak forte lietošana pacientiem ar kriptosporidiozi // Gastroenteroloģija. Žurnāla Consilium Medicum papildinājums. 2004; 3: 21–23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Salmonellas izdalīšanās ilguma samazināšana zīdaiņiem ar Hylak forte // Padiatr Padol. 1991. gads; 26 (2): 111. – 114.
  34. Mazankova L. N. Mikrobiocenozes traucējumu novērtējums bērniem akūtas zarnu infekcijas gadījumā un to korekcija // Grūti pacients. 2004; 2 (9): 11–16.
  35. Ilyina N. O. et al., Zarnu disbiozes metabolisma kritēriji bērnu akūtu zarnu infekciju gadījumā // Consilium medicum. Gastroenteroloģija. 2006; 1: 32–35.
  36. Mazankova L. N., Ilyina N. O., Beshashvili L. V. Probiotiskās terapijas metaboliskais efekts vīrusu caurejas gadījumā bērniem // Krūts vēzis. 2010; 18 (20): 1232–1236.

N. I. Khokhlova, medicīnas zinātņu kandidāte
E. I. Krasnova 1, medicīnas zinātņu doktore, profesore
Medicīnas zinātņu kandidāte V. V. Provorova
Medicīnas zinātņu doktors A. V. Vasjuņins
N. G. Paturina, medicīnas zinātņu kandidāte

FSBEI IN NGMU Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Novosibirska

Šis raksts tika sagatavots ar LLC Teva atbalstu.
115054, Krievija, Maskava, ul. Bruto 35,
Tālr +74956442234, fakss +74956442235, www.teva.ru

Vīrusu un baktēriju etioloģijas akūtas zarnu trakta infekcijas: mūsdienīgas diagnostikas un terapeitiskās iespējas, metabiotiku loma N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina
Citēšanai: ārstējošais ārsts Nr. 6/2018; Izdevumā lappušu numuri: 33-39
Tagi: pediatrija, kuņģa-zarnu trakts, vietējā mikroflora